社区老年人跌倒风险与老年综合征的相关性

边萌 冯青青 杜毓锋

跌倒是指出现突发的、不自主的、非故意的体位改变而倒在地上或更低的平面，是常见的老年综合征之一。据统计，每年约有5000万老年人发生跌倒［1］，跌倒不仅可以造成老年人生理、心理和社会功能状态衰退，还极大地增加了医疗卫生保健负担。因此，跌倒已成为威胁老年人身心健康的重要公共卫生问题。其高发生率、高死亡率使得跌倒预防工作显得尤为重要。目前国外有很多关于跌倒的研究，但国内大多数研究对象为住院病人［2］。关于社区老人跌倒和老年综合征的系统研究还较少，老年综合评估（comprehensive geriatric assessment，CGA）可从多维度筛查老年问题［3］，是评估与预测老年人跌倒发生的重要方法。因此，本文旨在通过CGA了解社区常见老年综合征老人跌倒现状，并对其相关危险因素进行探讨，从而为社区老人跌倒的预防和干预工作提供支持。

1 对象与方法

1.1 研究对象 以2018年11月至2019年3月在太原市卫生局协助下选取GDP和人口水平居中的六大社区老年人为研究对象。纳入标准：（1）年龄≥60岁；（2）对本次调查有一定的认知及沟通能力；（3）在社区居住时间≥1年；（4）知情同意，自愿参加。排除标准：（1）疾病终末期老年人，预期寿命＜6个月；（2）严重痴呆者；（3）完全失能老年人。采取研究对象连续入组方式，纳入540例，排除中途退出及信息填写不完整的对象，共得到有效数据513例。

1.2 研究方法

1.2.1 评价工具：采用山西省老年医学会制订的《老年综合评估手册》，前期已进行小样本人群预调查。内容包括：（1）一般情况：包括姓名、性别、年龄、身高、体质量、文化程度、居住环境、是否在近2年内发生跌倒等；（2）慢性病患病情况：包括患病种数、种类等；（3）常见老年综合征：包括视力状况，疼痛，动态平衡功能［采用3米起立⁃行走试验（timed up and go test，TUGT）及5次起坐试验（five times sit to stand test，FTSST）评估］，日常生活能力［采用老年日常生活能力（activity of daily living，ADL）量表评估］，营养风险（采用微型营养风险筛查量表评估），衰弱（采用老年衰弱FRAIL量表评估），认知功能（采用简易精神状态检查评估），焦虑、抑郁（采用Zung氏焦虑、抑郁自评量表评估），失眠状况（采用阿森斯失眠量表评估）。

1.2.2 资料收集：采用整群随机抽样，对各居民区进行编号，然后用随机数表法从每个社区抽取3个居民区，在每个居民区内选取30名符合标准的老年人，由经过培训的老年科医师，采用一对一面对面访谈与现场评估相结合的方式进行。依据过去2年内是否发生跌倒分为跌倒组和非跌倒组。

1.3 统计学方法 采用Epidata 3.1软件对数据进行双份录入校对，同时利用SPSS 26.0进行统计分析。正态分布计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验或单因素方差分析；计数资料以频数和百分比表示，组间比较采用χ2检验；采用Logistic回归分析各指标与跌倒发生之间的关系，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 社区老年人基本情况及跌倒发生的单因素分析 本研究老年人年龄60～95岁，平均（72.6±6.0）岁。单因素分析结果显示，跌倒组与非跌倒组比较，性别、年龄、患慢病种数、居住环境、疼痛程度、视力状况、营养状况、失眠状况、ADL、FTSST、TUGT以及焦虑、抑郁、衰弱、肥胖状态差异有统计学意义（P＜0.05）；跌倒组与非跌倒组患高血压、糖尿病、脑梗死、骨质疏松的比例差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 社区老年人跌倒发生单因素分析（n，%）

续表1

2.2 社区老年人跌倒发生的多因素分析 纳入单因素分析有意义的指标，如性别、年龄、是否肥胖、患慢病种数、居住环境、疼痛程度、视力状况、FTSST、ADL、营养状况、失眠状况作为自变量，以跌倒与否为因变量进行Logistic回归分析。结果显示，年龄、严重功能障碍、慢性病种数≥2、失眠状况、视力、肥胖为社区老年人发生跌倒的独立影响因素。见表2。

表2 社区老年人跌倒发生的多因素分析

3 讨论

跌倒是老年人住院和死亡的主要原因，严重影响老年人的生活质量。调查显示，太原市≥60岁的社区老年人近2年跌倒发生率为25.1%，与一项Meta分析中我国65岁以上老年人跌倒发生率一致［4］。提示太原市老年人跌倒防治形势十分严峻，通过此次研究，我们了解到部分慢性病及老年综合征会影响社区老年人跌倒的发生。

3.1 慢性病 本研究结果显示，患高血压病、糖尿病、脑梗死、骨质疏松的老年人更易发生跌倒，且随着患慢病种数的增加，跌倒风险也随之增加。高血压会引起不同程度的脑动脉硬化，从而导致脑缺血、萎缩、步态僵硬、行走不稳、肢端麻木等［5］；糖尿病老年人跌倒风险指数相对较高，这与糖尿病的并发症包括骨周转率降低、肌肉萎缩、视网膜病变等有关［6⁃7］；脑梗死病人具有高功能致损率特性，发病后有60%～80%会遗留不同程度功能障碍［8］，且其跌倒引发骨折等后遗症的概率高于正常老年人；骨质疏松是一种退行性疾病，可导致运动功能障碍和肌力下降，易发生跌倒。同时也有相关研究表明，慢性病的长期用药也是引起跌倒的重要原因［9］，由于本研究内容有限，未对各疾病用药做出详细分析。

3.2 常见老年综合征 本次调查显示，疼痛程度高、严重功能障碍，FTSST、TUGT、视力状况、营养状况、失眠，存在焦虑、抑郁、衰弱的社区老年人跌倒发生率较高。且严重功能障碍、视力状况、睡眠状况为跌倒的独立影响因素。肌肉力量下降、平衡力差、步态异常与跌倒相关，且这些因素也可能会导致跌倒恐惧，进一步导致跌倒的发生［10］。视力的好坏直接影响行走的姿势和平衡，从而影响跌倒的发生［11］。Leveille等［12］指出，由于疼痛刺激以及部分镇痛药物的使用，老年人更易发生跌倒，对疼痛综合干预后，跌倒风险可降低。随年龄增加，ADL逐渐降低，跌倒风险也随之增加［13］。焦虑会使老年人在应对环境危害时表现出视觉搜救行为，这可能会损害运动规划，从而发生跌倒［14］。抑郁病人跌倒的风险主要与其步态异常、服用安眠药及服用抗抑郁药等有关［15］。Trevisan等［16］指出，营养不良或存在营养不良风险会加重衰老，引起肌肉萎缩、钙质流失，使跌倒风险增加。依据FRAIL定义，衰弱的主要特点是疲乏、抗阻力下降、移动能力下降、多共病、体质量减轻，这些均与跌倒风险相关［17］。周白瑜等［18］研究也表明，衰弱指数值越大，跌倒风险越大。Takada等［19］指出，失眠次数可以预测老年人跌倒风险，可能与睡眠障碍行走步态不稳、平衡力差，服用睡眠药物，且易产生焦虑有关。有研究报道，轻度认知功能障碍是老年人跌倒的一个重要危险因素［20⁃21］，但由于本次研究为提高可信度，将痴呆者除外，尚未观察到轻度认知功能障碍与跌倒发生相关。

3.3 其他因素 本研究结果显示，女性、年龄≥70岁、肥胖、空巢老人跌倒发生率较高，且年龄、肥胖为独立影响因素。女性绝经后雌激素水平降低，骨质疏松及代偿性骨质增生，同时从事家务劳动居多，更易发生跌倒［22］。随着年龄增长，对跌倒环境识别力下降，加之老年人多患有慢性病，整体意识状态、反应能力、认知能力均下降，跌倒发生率也逐渐增高［23⁃24］。也有研究指出，肥胖老人行动比较困难，平衡力差，易发生跌倒［25］。

综上，应加强对社区老年人慢病管理及定期综合评估，预测老年人跌倒发生风险并予以针对性干预，以降低跌倒发生率。