同时多原发肺腺癌与肺腺癌伴肺内转移的HRCT特征分析

刘更生 王少英 江西省安福县人民医院放射科 343200

同时多原发肺腺癌与肺腺癌伴肺内转移在临床中均较为常见[1]，但两种疾病患者的治疗方法及预后情况均有较大差异，进而临床对两种疾病的鉴别诊断尤为重视[2]。现阶段同时多原发肺腺癌与肺腺癌伴肺转移的鉴别诊断为临床难题，大多数医疗机构均主张采取实验室病理检查、基因检测及免疫检验来进行临床诊断[3]，仍较缺乏有效的术前诊断方法，进而在治疗与预后评估等方面缺少有力支持。本文对两种疾病的HRCT特征进行总结，并分析HRCT检查在两种疾病鉴别诊断中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年11月—2020年10月我院收治的58例同时多原发肺腺癌患者与28例肺腺癌伴肺内转移患者，所有患者均通过实验室病理检查确诊，同时具有实验室病理检查结果、HRCT影像与检查结果等完整的病历资料，并且患者在接受HRCT检查前未行抗肿瘤治疗或穿刺活检术。同时多原发肺腺癌患者共有病灶124个，病灶位置中27例为双侧肺者，21例为同侧不同肺叶，10例为同侧同肺叶；肺腺癌伴肺内转移患者共有病灶62个，病灶位置中16例为同侧不同肺叶，12例为同侧同肺叶。

1.2 CT检查方法 使用美国GE LightSpeed VCT 64层螺旋CT，层距为5mm，层厚为5mm，重建层厚1.25mm，矩阵512×512。针对患者开展平扫或增强扫描，在增强扫描时经肘静脉以压力注射器对患者注入90ml的碘对比剂，输注速度为2.5ml/s，注入30s后开始进行扫描，获取的影像学图像上传至工作站。

1.3 影像学分析方法 在主病灶与伴随病灶方面，根据患者的病灶大小进行类别划分，病变区域中最大长径的肿瘤组织即为主病灶，除此之外的其他肿瘤组织为伴随病灶。将两种类型病灶组织的影像学特征进行记录，主要包含病灶形态、边界、毛刺、磨玻璃成分及分叶等。

1.4 病理评估方法 采集患者的病灶组织标本，经固定、包埋、染色、切片后，由病理科医师根据临床诊断标准进行判定。多原发肺腺癌：肺组织中存在多个腺癌病灶，其组织学分型不同，或病灶组织具有附壁成分。肺腺癌伴肺内转移：肺组织中存在多个腺癌病灶，但不同病灶的组织学类型均一致，也不存在附壁成分。

2 结果

2.1 两组患者基本资料与影像配对类型比较 同时多原发肺腺癌与肺腺癌伴肺内转移患者的年龄比较无统计学差异(P>0.05)，但肺腺癌伴肺内转移患者中男性占比与有吸烟史者占比明显高于同时多原发肺腺癌患者，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。同时，除纯磨玻璃结节+混合磨玻璃结节+实性外结节外，两组患者的影像配对类型比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组患者基本资料比较

表2 两组患者影像配对类型比较[n(%)]

2.2 两组患者主病灶与伴随病灶的影像学特征比较 两组患者主病灶中存在磨玻璃成分与空泡情况比较差异具有统计学意义(P<0.05)，两组患者伴随病灶的形态、边界、是否存在磨玻璃成分、分叶以及空泡情况比较，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者主病灶与伴随病灶的影像学特征比较

3 讨论

目前，胸部CT已被当作是肺部疾病诊断、评估的主要手段[4]，伴随国民对肺癌筛查的重视程度持续提高，同时多原发肺癌的临床检出率也持续增加，而大部分患者均为肺腺癌[5]。本文选取同时多原发肺腺癌与肺腺癌伴肺内转移患者为对象，均接受了HRCT检查，而结果证实该项检查技术对两种类型疾病有可靠的鉴别诊断作用，两者均具有独特的影像学特征，依靠观察其影像配对类型、主病灶特征、伴随病灶特征便能良好地区分两种疾病。同时，研究发现大部分的同时多原发肺腺癌病灶组织中均存在磨玻璃成分，但伴肺内转移病灶中均不存在磨玻璃成分，而均为实性结节，本文结果体现了原发肺腺癌中磨玻璃成分为其最重要特征，也是鉴别伴或不伴肺内转移的可靠手段。开展研究时根据患者的病灶大小对肿瘤病灶进行了划分，将其分为主病灶与伴随病灶，通过表现病灶组织的主次顺序来进一步满意临床诊断与治疗的需要。以往临床研究认为女性是肺腺癌的主要发病群体[6-7]，本文中同时多原发肺腺癌中女性占比为74.1%，但肺腺癌伴肺内转移患者中却以男性为主，占比达60.7%，由此可见男性患者的病变侵袭性更强，引发肺内转移的概率更大，而临床需在此方面给予重视。

现阶段临床研究均认为肿瘤的转移机制极其复杂，临床中也有部分病例在发现小病灶时便已存在肿瘤转移状况，虽然本文中患者均无小病灶伴肺内转移情况，但日后也需在此方面给予一定的重视。有国外研究表示在术前鉴别多原发肺癌与伴肺内转移时推荐采用CT，如在检查后仍未能明确可行PET-CT，检查证实为肿物或实性结节可考虑为伴肺内转移情况[8]，与本文结论基本一致。而本文在主病灶与伴随病灶上也进行了分类观察，将其影像学特征归纳得更为细致，从而达到更好的研究效果，不仅有助于精简检查，也能为缓解患者经济压力起到一定作用。

综上所述，HRCT对同时多原发肺腺癌与肺腺癌伴肺内转移有较好的鉴别作用，可根据影像学特征进行临床诊断，有助于取得较好的疾病治疗效果。