右美托咪定联合氢吗啡酮对剖宫产术后患者镇痛效果分析

陈 飞 刘 恒 李锦云 福建医科大学附属闽东医院麻醉科，福建省福安市 355000

剖宫产术后镇痛对提高生活质量有重要意义。氢吗啡酮是阿片类镇痛药物，其剂量依赖性高且具有成瘾性。右美托咪定是α2受体激动剂，作用于中枢及外周神经系统，可降低交感神经敏感性，刺激肾上腺分泌肾上腺素，缓解患者因疼痛产生的焦虑[1]，且不良反应较少。但目前临床关于右美托咪定用于剖宫产患者术后镇痛的相关机制尚未完全明确。基于此，本文采用氢吗啡酮联合右美托咪定对剖宫产患者进行术后镇痛，分析其镇痛效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性收集我院2019年1月—2021年1月收治的100例剖宫产术后麻醉患者的临床资料，按其剖宫产术后镇痛用药分为氢吗啡酮组(H组，50例)和右美托咪定联合氢吗啡酮组(DH组，50例)。H组年龄23～34岁，平均年龄(27.15±1.14)岁；产前体重64～85 kg，平均产前体重(75.37±3.14)kg。DH组年龄22～36岁，平均年龄(27.32±1.47)岁；产前体重63～87kg，平均产前体重(75.63±4.17)kg。两组年龄、体重等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：(1)符合《孕产妇保健指南》[2]中剖宫产的相关标准；(2)无阿片类及其他局麻药过敏史者，孕周≥36周者；(3)临床资料完整、对本研究知情同意者等。排除标准：(1)肥胖及合并妊高征者；(2)再生障碍性贫血者；(3)多胎妊娠者等。

1.2 方法 患者麻醉前禁饮禁食，进入手术室后，监测患者生命体征，如血压、心率(HR)、心电图。剖宫产术后，H组先后采用硬膜外注射生理盐水0.1ml/kg、氢吗啡酮(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20120094，2ml∶2mg)0.4mg进行产后镇痛。DH组先后采用硬膜外注射右美托咪定(扬子江药业集团有限公司，国药准字H20183219，2ml∶200μg)1μg/kg、氢吗啡酮0.4mg进行产后镇痛，两组术后均采用枸橼酸舒芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171，50μg/ml)3μg/kg进行患者自控镇痛(PCIA)，静脉滴注镇痛至术后48h，维持视觉模拟评分(VAS)[3]≤3分。两组术后均观察48h。

1.3 观察指标 (1)对两组首次使用PCIA时间、舒芬太尼消耗量、肛门排气时间进行统计。(2)常规生命体征：对两组术前及术后4、8、12、24、36、48h平均动脉压(MAP)、HR、呼吸频率(R)进行统计。(3)疼痛和镇静：记录两组术后4、8、12、24、36、48h镇静评分Ramsay[4](RSS评分)、VAS评分，RSS评分总分6分，分值越高，患者镇静程度越高；VAS评分总分为10分，得分越低表示患者疼痛感越轻微。

2 结果

2.1 两组首次使用PCIA时间、舒芬太尼消耗量、肛门排气时间比较 与H组相比，DH组首次使用PCIA时间延长，舒芬太尼消耗量较少(P<0.05)，见表1。

表1 两组首次使用PCIA时间、舒芬太尼消耗量、肛门排气时间比较

2.2 两组常规生命体征比较 用药12、24、36、48h后，DH组MAP、HR低于H组(P<0.05)，DH组用药后8、12、24、36、48h MAP及用药后12、24、36、48h HR低于用药前，DH组用药后12、24、36、48h MAP低于用药后4h，用药后36、48h MAP低于用药后8、12、24h(P<0.05)，见表2。

表2 两组常规生命体征比较

2.3 两组VAS、RSS评分比较 两组各时间点组间及组内VAS、RSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组VAS、RSS评分比较分)

3 讨论

提高麻醉镇痛效果可提高剖宫产患者生活质量，缓解患者剖宫产术后的不良情绪，进而有助于患者术后康复。氢吗啡酮为阿片类镇痛药物，镇痛效果强，但用药后可能产生心跳骤停、呼吸骤停、循环抑制等严重不良反应，因此，用药前需严格测定患者是否可使用该药品，并于临床合理改善用药方案，以避免不良反应的发生[5]。

右美托咪定是α2受体激动剂，其受体选择性远高于可乐定。右美托咪定可对中枢神经系统及脊髓α2受体产生作用，达到交感神经阻滞、镇痛的效果，并可增强局部麻醉的效果，进而可减少麻醉药品的用量，同时，右美托咪定还可对蓝斑核和脊髓产生作用，具有缓解焦虑的功效[6-7]。本文结果显示，DH组首次使用PCIA时间延长，舒芬太尼消耗量较少，说明右美托咪定联合氢吗啡酮应用可增强PCIA及舒芬太尼的使用效果，一定程度减少舒芬太尼的使用量，具有较好的镇痛效果。原因可能为右美托咪定为高选择性α2受体激动剂，具有很高的脂溶性，能够快速进入脑脊液，并与脊髓背角α2受体结合，进而抑制兴奋性神经递质如P物质的释放，从而达到抑制疼痛脊髓传导通路，起到了快速长效的镇痛效果[8-9]。同时，右美托咪定可协同氢吗啡酮延长运动、感觉神经阻滞时间，延长了镇痛时间[10-11]。本文结果显示，DH组术12、24、36、48h MAP、HR低于H组，说明氢吗啡酮联合右美托咪定使用可稳定患者麻醉后的生命体征，进而提高剖宫产术患者用药安全性。分析其原因可能为，不同剂量的右美托咪定激动的α2受体类型不同，可有效稳定患者血流动力学波动，提高了麻醉安全性，降低了手术的风险[12]。本次使用右美托咪定量为1μg/kg，超过0.75μg/kg，镇痛效果明显，但MAP、HR均在正常值范围内[13]。

综上所述，右美托咪定联合氢吗啡酮应用可稳定患者生命体征，具有良好的镇痛效果，值得在临床上进一步研究后推广。