重视在脊柱结核外科领域融入加速康复外科理念

李元 秦世炳

目前在全球范围内结核病仍然是十大致死疾病之一，同时结核分枝杆菌(Mycobacteriumtuberculosis，MTB)也是导致死亡人数最多的单一感染性致病菌。2019年全球新发结核病患者约1000万例，约140万例死于结核病；中国占新发患者例数的8.4%。骨结核约占全部结核病患者的1%～3%，脊柱结核占骨结核患者的50%，是常见的肺外结核患者[1]。

脊柱结核患者临床发病过程既有由感染造成的发热、厌食、消耗及脓肿等炎症病变引起的病理生理变化；也有由感染造成的骨质破坏，进而造成脊柱功能障碍、骨质疏松、神经功能障碍、血栓、压疮、疼痛等病理生理变化[2]。因此，针对脊柱结核患者的治疗措施应当以脊柱结核病变的病理生理变化特点为依据，进行有针对性地调整；同时，兼顾神经功能康复、脊柱稳定性恢复及活动功能的恢复等目的。

脊柱结核患者存在治疗时间长和术后康复慢等问题。基于此，足见加速患者的术后康复，是该领域所面临的一个亟待解决的问题。韦琼丽[3]研究发现，术后快速康复措施能够提高脊柱结核患者围手术期服用抗结核药物的依从性，减轻患者围手术期的疼痛程度，改善患者围手术期的生活能力。杨红艳[4]研究发现，对于骨关节结核患者，术后快速康复组患者的生活质量较对照组有明显改善。陈秀花等[5]研究发现，将加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)理念应用于胸腰椎结核患者一期前路病灶清除围术期的护理，可以明显缩短手术时间，降低手术出血量及术后引流量，增强关节灵活度，降低手术并发症，提升护理满意度。张丽娟等[6]研究发现，对脊柱结核患者实施集束化临床路径管理，能够促进患者的快速康复，降低住院费用，提高满意度，改善患者整体疗效，值得临床推广。李娜[7]研究发现，脊柱加速康复组患者的治愈率、下床活动时间、术后并发症发生率，以及复发率均优于对照组。胡娇等[8]研究发现，接受手术治疗的腰椎结核患者中ERAS护理组的术后排气、排便和术后住院时间均更短，术后并发症发生率更低。通过上述研究成果可见，术后快速康复措施能够加速脊柱结核患者的术后康复进程，减少术后并发症的发生率，提高患者的康复水平，同时能够节省住院费用。

目前，国内外关于ERAS在脊柱结核外科领域中的应用研究不多，ERAS在脊柱结核领域中的应用研究还处于起步阶段，其具体措施及效果尚需更多的数据支撑。因此，笔者在本期《中国防痨杂志》中组织了“重视在脊柱结核外科领域融入加速康复外科理念”的专题重点号。本期重点号稿件从不同侧面论述了术后快速康复处理措施在脊柱结核外科中的应用价值，进一步明确了在脊柱结核外科中术后快速康复的具体实施细节，以期提高临床医生对于ERAS理念系统、全面的认知，并为今后的临床及科研工作提供基础数据及可供借鉴的研究方法。