非病理因素对新生儿动脉血气分析值的影响

陈宗礼， 罗克踊， 姜汝勇， 张苹琳， 严学渝

血气分析，即血液气体分析，是指对动脉血不同类型气体和酸碱物质进行测定分析的过程，其主要指标为血液的酸碱度(pH)、氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO2)、碳酸氢盐及血离子等，来判断患儿肺的通气与换气功能状态、呼吸衰竭类型与严重程度，以及各类的酸碱失衡[1-2]，对指导氧疗、调节各种机械通气参数以及纠正酸碱失衡有很重要的意义。一直以来，该技术在急危重症的抢救与监护，以及临床医师对病情的判断中扮演着至关重要的角色，因此血气分析结果的正确性就显得尤为重要。诸多因素均可影响血气分析结果，除了患儿本身疾病外，还有一些非疾病因素。近年来，国内外研究报道，在非疾病因素中，以分析前因素为主[3-4]，同行对其分析前因素进行了一些研究，且对临床血气分析结果的正确判读发挥很大的帮助，有效避免了一些医疗过错。现将其综述如下。

1 血液标本采集

1.1 采血部位 根据医学理论，任何部位均可进行血液标本采集，但为了检验结果的准确性，动脉血气分析采血部位应具备：易触及、远离静脉和神经、表浅及穿刺方便等特点。目前文献报告，新生儿血气分析采血部位首选桡动脉，其次是肱动脉，可提高穿刺的成功率，进而减少因反复穿刺，且新生儿血气分析采血不宜过快抽吸，均可避免空气的混入、误入静脉或是标本凝固而影响化验结果[5-6]。也有报道，经颞浅动脉使用便携式血气分析仪及一次性4.5号普通头皮针采血，进行婴幼儿血气分析，方便快捷、需血量少，采血成功率高，对血气分析影响小[7]。

1.2 注射器与针头 针对新生儿动脉采血注射器与针头，目前国内并无统一标准。张敏等[6]建议使用2 mL注射液为宜，因为其死腔小，针芯重量轻，当针刺入动脉后，血液进入针筒较快，无需抽拉针芯造成负压，避免气泡产生。杨琳等[8]认为用普通塑料注射器采血时另需配制抗凝剂，且残留的液体抗凝剂会对标本造成稀释，同时注射器内外可不断发生气体交换，导致PO2和pH升高、PCO2下降，故建议使用专用的预设性动脉血气采血针。李贵南等[9]用一次性头皮针头，剪短塑料软管后连接肝素化玻璃管桡动脉采血，标本不易混入空气及出现血凝块等，进而减少血气分析结果误差。也有研究者认为，不同血气针对其结果影响小[10-11]。

1.3 存放时间与温度 陈海明等[11]研究报道，标本采集后放置于室温后，由于细胞离体后仍在进行新陈代谢，导致PO2和pH下降、PCO2升高，这与国外Knowles等[12]、Srisan等[13]报道的研究结果一致；同时由于气体扩散、空气的混入可致PO2升高、PCO2下降；因此建议标本采集后应立即与空气隔绝，及时送检；如不能及时送检，应冷藏于4 ℃冰箱内并在30 min内完成检测。徐振明等[14]报道在4 ℃冷藏下不宜超过2 h，并检验前在室温下放置数分钟平衡室温。闻俊等[15]认为在4 ℃的环境下不能超过1 h。

2 药物因素

2.1 抗凝剂及其浓度 肝素钠作为临床血气分析最常用的抗凝剂，其最为适宜的浓度目前尚未统一。通常液体肝素pH为7.0，PCO2为0，PO2为65～250 mm Hg。目前文献报道，不同浓度的肝素钠抗凝剂对动脉血气分析结果准确性均产生明显影响[16]。闻俊等[15]建议肝素与血液标本比例应控制在1∶2以下，如比例增大，由于肝素钠的稀释作用，使血液中的pH、PCO2、红细胞压积、Ca2+均下降，PO2、Na+均明显升高。叶娜等[17]研究报道，肝素钠浓度为25 U/mL对血气分析及电解质结果造成的误差最小。杨琳等[8]认为其最终浓度以20～50 U/mL为宜，既达到抗凝效果，也对血气分析结果影响小。国际临床化学和实验室医学联盟(IFCC)[18]推荐浓度为50 U/mL。

2.2 碳酸氢钠与脂肪乳 碳酸氢钠等碱性药物输入人体后可引起机体酸碱平稳暂时改变，进而掩盖机体真实的酸碱紊乱，因此建议应在患儿用药前或用药后30 min后采血[8]。应用脂肪乳等高脂类药物治疗的患儿，血液中的脂肪可直接影响气敏电极的灵敏度，进而干扰血气结果，建议在其充分代谢后采血，如脂肪乳治疗的患儿可在输注完毕后12 h采血[8，15]。

3 空气混入

《全国临床检验操作规程》中强调血气分析标本不能混入空气。研究显示，血气标本混入空气后可造成血气分析结果出现偏差，主要影响pH、PCO2、PO2以及与其相关的碱剩余、HCO3-值。吴显兰等[19]报道，对血气分析的影响与混入空气的量呈正相关，当混入空气≥0.4 mL时，可使pH、PO2升高，PCO2下降；≤0.3 mL时对PO2影响偏差在5%以下，pH、PCO2均无影响。张敏等[6]认为血液中混入空气气泡导致PO2升高，PCO2下降，这与国外Beaulieu等[20]研究报道一致。王静等[21]报道采血后未及时与空气隔绝，空气中氧离子在血样中迅速扩散而致PO2升高。

4 新生儿状态

采取标本时患儿的状态或情绪均可导致血气分析偏离真实结果。如紧张、疼痛及哭闹均可引起患儿呼吸急促，导致pH、PO2升高，PCO2下降[22-23]；瞬间憋气可导致pH、PO2降低[24]。

5 新生儿体温

患儿的体温多以37 ℃为标准，升高或降低均可影响pH、PCO2、PO2测值，PCO2、PO2为同向变化，pH为反向变化[24]。王金招等[23]、赛格慧[24]多位研究者报道，以37 ℃为标准，体温每升高1 ℃，则PCO2、PO2分别增高4.4%、7.2%，pH下降0.015；体温每下降1 ℃，则PO2下降7.2%，但对PCO2与pH影响小。因此建议在送检化验单上注明体温，通过仪器矫正体温得到正确结果。

6 环境与个人因素

环境及个人因素均可导致护理人员对仪器操作流程的不正确，进而影响血气分析结果的正确性。周泽和等[25]报道患者多、工作量大及病情紧急等环境因素，与护士不熟悉床旁血气分析仪操作流程、意识缺乏等个人因素，均可导致血气分析结果出现偏差，进而影响医疗质量；因此建议张贴操作流程，不定期培训学习等，可确保床旁血气分析结果的准确性。

7 标本溶血

目前文献报道，血液标本溶血主要影响血气分析中的电解质，可导致血钾升高、血钙降低[25]。也有报道溶血可导致pH降低，PCO2、PO2升高，主要是因为动脉血红细胞中的PCO2、PO2高于血浆，pH则低于血浆[26]。因此建议抽血时应动作轻柔，避免剧烈震荡、反复穿刺以及尽量避免酒精用于穿刺前皮肤消毒等。

8 静脉血混入

新生儿血管细小，动静脉并行，穿刺采血时易误入静脉。张敏等[6]众多研究报道采血时误穿静脉，静脉血深入可导致PO2、氧饱和度下降[27]。

9 治疗因素

需要进行血气分析检测的新生儿大多病情危重，处于临床治疗中，因此临床治疗也成为影响血气分析的重要因素之一。比如氧疗或吸入氧浓度对PO2有直接影响，因此要在血液标本送检时注明氧浓度；呼吸机治疗均可改变患儿pH、PCO2、PO2、乳酸等测值，建议在呼吸机参数改变后，患儿生理学参数稳定后再采血[28]。输注葡萄糖可导致血气分析中血糖假性升高。

血气分析可反应患儿机体内环境情况，是危重症患儿在临床十分重要的监测指标之一，其准确性与及时性显得非常重要。血气分析标本的采集与运送具有特殊性，实验前影响因素多，其中非病理性因素越来越凸显，今后必须针对各个病理因素特点，开展相关研究与总结，以便建立严格的质量管理制度及对策，做好检测前的各个环节，保证血气分析结果的准确性，以期为临床医师提供患儿准确的病情，才能有助于做出正确的判断与治疗，有效避免医疗过失，保证医疗质量。