强脉冲光在小耳畸形患者扩张皮瓣脱毛中的护理体会

王 雪，张 玲，黄绿萍，吴文红，杨艳华，夏海霞，代莹莹，钟雨倩，严 婷

（中国医学科学院整形外科医院，北京，100144）

先天性小耳畸形（Microtia）,主要表现为先天性外中耳畸形，包括重度耳廓发育不全、外耳道闭锁或狭窄、中耳畸形等，而内耳发育多为正常，小耳畸形侧有一定的听力[1]。调查显示，近年来我国先天性小耳畸形的发病率呈现增长趋势[2]，不仅对患儿造成巨大心理负担，也给家庭和社会带来很大压力。在临床上，通常需要全耳廓再造和听力功能重建手术来治疗。目前治疗方法有扩张法耳廓再造术、Brent法、Nagata法等，术后效果良好，但部分发际线较低的小耳畸形患者术后存在再造外耳毛发较多的问题，也就是我们所说的“毛耳朵”，一直是影响患者及其家属满意度的重要因素[3]，近年来研究者借助激光光子脱毛治疗方法在面部美容整形方面具有损伤小、可重复、创口愈合快、无严重并发症等优势[3,4]，我院近年来将该方法辅助完成外耳再造术，在形态及美观上，疗效均较为满意，但光电治疗在脱毛的同时可能会导致扩张后的皮瓣组织出现红肿、毛囊炎甚至起水疱、破溃，严重者需要取出扩张器。为了减少并发症的发生，我院2018～2020年期间激光科护理团队对采用该方法治疗的患儿采取全方位的围术期护理，取得较好的护理效果，现将小耳畸形扩张法耳再造皮瓣脱毛的护理体会报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2018年～2020年274例于整形外科医院激光科就诊患者，男性186例，女性88例，年龄6～10岁（平均年龄8岁），均为诊断为单侧先天性小耳畸形的患者，拟扩张法行耳再造，耳后发际线较低，需采用强脉冲光脱毛治疗。

1.2 治疗方法

一般选择埋置50ml或80ml扩张器，注水量达到约45ml（埋置50ml扩张器）或者72ml（埋置80ml扩张器）以上时，即扩张注水量达到埋置扩张器容量的90%以上时，可考虑进行第一次IPL脱毛。患者就诊后，术者用美蓝进行设计并做标记扩张器表面拟脱毛的区域，若患者毛发较长，需先剃除扩张器周围头发，范围约耳周四寸，予涂抹5%复方利多卡因乳膏（同方药业集团有限公司，其成分为丙胺卡因25mg/g利多卡因25mg/g），厚度约为2mm，涂抹均匀，外用保鲜膜覆盖，进行表面麻醉，时间约40～60分钟，期间密切观察。采用强脉冲光设备，波长范围695～1200nm，光斑面积15mm×35mm或8mm×15mm，采用三脉冲发射方式脉宽3.5ms，延迟80ms，能量密度17～18J/cm2光导头贴近皮肤后按压按钮完成一次发射，连续2个光斑之间无重叠，根据皮肤反应及皮肤温度可酌情进行第2遍治疗[5]。

1.3 治疗结果

所有的患者根据扩张皮瓣休养周期以及脱毛治疗后毛发的生长情况，间隔45～60天复诊，一般治疗3～5次，术后效果均满意。红肿明显15例，疼痛严重者33例，有2例术后发生水疱，1例毛囊炎，经创面护理后痊愈，无破损、溃疡发生。

2 护 理

2.1 治疗前护理

2.1.1 扩张皮瓣护理

仔细检查扩张皮瓣完好，无破溃；肤色与周围正常皮肤颜色一致；若发现皮瓣有破溃、红肿、毛囊炎等存在感染的风险；嘱患者日常睡觉时选择健侧卧位；切勿抓挠扩张皮瓣，避免皮瓣受压和锐器损伤，保证扩张器完好；夏季防蚊虫叮咬；冬季加强保暖，避免皮瓣冻伤；扩张器打水期间，避免激烈运动；指导患者正确使用耳罩。

2.1.2 扩张皮瓣清洁脱毛治疗前剃除皮瓣周围毛发，做好耳部清洁，保持皮瓣清洁干燥。

2.1.3 扩张皮瓣麻醉

遵医嘱涂抹复方利多卡因乳膏进行局部麻醉，期间密切观察皮瓣反应；由于再造耳患者多数为未成年患儿，年龄小，对疼痛耐受力差，麻醉时间可安排为40-60分钟。

2.2 治疗中护理

患者健侧卧位，充分暴露扩张皮瓣，擦去复方利多卡因乳膏，75%酒精纱布擦拭消毒待干燥后，均匀涂抹凝胶，嘱患者闭眼，予治疗巾遮光保护，避免光照刺激。治疗初期患者体感适宜，治疗中期患者开始感觉疼痛，故应提前给予减压球，缓解患者紧张情绪，护理人员在床旁全程陪伴患者，并采用温柔的言语鼓励患者坚强意志，告知患者脱毛过程只需5min，尽量忍耐；如患者疼痛导致无法继续治疗，可适当降低能量、放慢治疗节奏。

2.3 治疗后健康教育

2.3.1 缓解症状

激光脱毛治疗后，由于光电热损伤，患者的皮瓣会产生明显的烧灼感，若皮瓣颜色发红，立刻持续冷敷30min；若皮瓣毛囊周围出现红色小丘疹，可涂抹丁酸氢化可的松乳膏，同时予冷敷30min，直至症状缓解。告知患者毛发的生长分为生长期、退化期和静止期3 个阶段，而只有生长期毛发的毛囊才富有黑色素，且此期的毛发对激光治疗反应较好，因此需要多次治疗才能取得较好的效果，每次治疗间隔4～6 周，该方法的治疗周期较长，需要3～5 次治疗才能使毛发减少90%以上[6]。

2.3.2 防晒

IPL 治疗后皮肤在数日内可能会伴有轻度发红，或对外界刺激敏感，且日晒后加重，防晒护理干预主要根据患者术后实施针对性的护理措施[7]，恢复期患者选择物理防晒，外出时佩戴耳罩，避免日晒。

2.3.3 皮瓣观察

治疗结束严密观察皮瓣血运及颜色的变化，告知激光脱毛后皮瓣可能会有潮红、红斑、水泡、毛囊炎、皮肤破溃等并发症，若出现红斑，可用无菌纱布包裹冰袋冷敷，数小时或数天后症状消失。

2.3.4 皮瓣并发症防护

术后起水疱、毛囊炎患者，根据情况及时来院复诊，遵医嘱用碘伏消毒，外涂红霉素软膏，每日2 次，保持伤口清洁以预防感染，伤口避水，一周左右脱痂，恢复期伤口处会有瘙痒等不适，避免患者抓挠。水疱、毛囊炎严重时，暂停注水治疗，必要时抽出一部分水量缓解皮瓣张力。2 周之后复诊，根据情况补充治疗。

2.4 心理护理

患者年龄多数为小儿，多次扩张器注水加之多次激光脱毛治疗，患者会产生较重的心理负担，针对不同情况给予耐心的解释和讲解沟通，尽量缩短治疗时间，告知家长预先进行心理疏导，教育孩子配合治疗方法，通过家长的理解支持达到引导整个家庭对患者的心理干预[8]，最大限度消除患者恐惧心理。护士集中安排治疗，与患者沟通交流的过程中，判断患者的勇敢程度和配合程度，其次根据患者年龄、性别安排治疗顺序，勇敢的患者优先安排，为后面治疗的患者树立信心，治疗结束后给予表扬肯定，当面告诉家长及等待治疗的患者孩子表现很勇敢，让患者第一时间拥有自豪感，转移患者注意力，减少治疗带来的疼痛感。

2.5 延续性护理

我科创建微信公众号，定期在公众号平台推送术后护理的注意事项，健康宣教及预约管理等科普知识，相关内容以文字、图片等形式展示，患者就诊时可扫码关注；同时也可微信扫码主治医生的“网上诊室”，将就诊记录上传后，由责任护士审核资料，审核通过后即可进行网上诊疗互动，落实责任护士首问负责制，随时为患者提供针对性的护理服务，动态掌握患者的恢复情况；患者家属还可以通过咨询电话，提供术后相关咨询，以便患者及时有效获得全方位护理帮助，基于微信平台的护理是一种新型的护理模式，具备不受地域限制、灵活性强、操作性强的特点，可以一对一、及时有效解决患者的问题，提高护理品质[9-10].

3 讨论

对于先天性小耳畸形患者而言，耳再造手术是一个相对较好的改善外观的方式，对于发际线低的患者来说，无论选择哪种手术方式，如果不进行脱毛，再造耳都会因毛发存在影响外观，患者的术后满意度也会降低，目前IPL光子脱毛技术在临床多毛症治疗中应用广泛，安全性及疗效都较为满意[3,11-13]。

再造耳廓上的毛发实际上是头皮毛发，由于头皮毛发相对较粗、颜色深、黑素含量多，吸收激光能量好[14]，但头皮毛发毛囊位置深，部分毛发难以有效治疗，扩张期间皮肤延展，毛囊位置亦变浅，有利于更好的脱毛效果。然而扩张皮肤与正常皮肤组织特性不同，扩张皮瓣伸展变薄，色素加深，毛细血管扩张增生等，这就要求在激光脱毛前正确评估皮瓣完整性、皮瓣颜色以及有无红肿、毛囊炎等潜在并发症，经过治疗前系统、专业的护理与观察，并根据皮瓣组织学特性的改变进行能量调整，减少激光对扩张皮肤的损伤[15]。脱毛患者大部分是学龄期和学龄前儿童，多次治疗引起的疼痛以及扩张期间漫长的注水治疗过程极易使患儿产生严重的恐惧心理，经过治疗前的交流沟通，拉近护患距离，治疗过程在全程陪伴、安慰、鼓励和疏导，帮助患者梳理信心和勇气，调动患者配合积极性，提高患者治疗依从性。治疗结束后，立刻给予患者治疗部位局部冷敷，减轻疼痛，观察皮瓣血运及颜色变化，做好全面的治疗后宣教及指导，若发现异常，告知患者及时来院，采取正确、专业、科学的护理措施。降低并发症发生率，减少医患矛盾，提高患者治疗满意度。治疗后的延续性护理，可以第一时间为患者提供及时有效的针对性护理服务，动态掌握患者的恢复情况，脱毛治疗时机选择在患者注水和皮瓣休养期间，不增加患者的时间治疗成本。

综上所述，总结一套实用、有效的小耳畸形患者扩张皮瓣脱毛的护理方法，针对患者治疗的不同阶段提供针对性护理措施，制定标准规范的流程化护理服务，无疑是进一步优化再造耳效果的有效措施，该护理方法值得临床推荐应用。