小儿神经系统教学特点及教学方法讨论

杨 丽 谢云波 宁 月

（昆明医科大学第一附属医院儿科 云南·昆明 650000）

我国小儿神经专业始建20世纪80年代初期，是一门新型学科。儿科又称“哑科”，患儿不能准确、全面叙述病情，尤其是年龄小的儿童，易哭闹，不太配合检查，使小儿神经专业临床实习效果受到较大影响。

1 神经病学实践教学特点及现状

神经病学主要研究中枢、周围神经系统疾病的病因、病理、临床表现、诊断、治疗及预后的一门临床医学学科。神经内科学与解剖学、生理学、病理学、遗传学、免疫学、神经影像学等密切相关。对医学生来说，学好神经内科学对于提高专业素质、更好地胜任今后的临床工作有很大帮助；对于教师来说，传授好神经内科学，让学生更好地掌握神经病学相关知识，提高学生临床实践能力，是教师不断追求的目标。然而，传统实践教学模式由于各种条件限制，已经不能满足当今社会对医学实践教学的要求。目前主要存在的问题包括：(1）神经病学的教学中，实践教学的地位应该得到提高，神经病学是一门专业性很强的实践学科，理论教学由于其抽象性、神经解剖内容晦涩难懂、死记硬背教学教学模式不能达到理想的教学效果，实践教学不但能提高医学生解决临床问题的能力，同时对于理论教学内容理解记忆也能起到相辅相成的效果。（2）教学手段及方式需要进行改革，传统的实践教学模式目前已经沿用近20年，教学手段陈旧、方式单一，不但无法调动学生的学习积极性，带教老师对于一成不变的教学方式也逐渐厌倦，这些都严重制约着实践教学的效果，使实践教学效果大打折扣。故针对以上问题，我们提出了翻转课堂、CBL及PBL教学法的对比。

2 “翻转课堂”实践应用优点

“翻转课堂”教学法由莫里等在1996年首次提出，该方法一经提出就引起了学术界的极大重视，“翻转课堂”教学法与传统教学法相比，将整个学习过程分为课前自主学习及课上的提问、讨论两部分。学生通过课前的自主学习，将学习过程中遇到的问题在课上向带教老师提问、并通过课上的集体讨论，解决学习中的困惑，使学生在整个的学习过程中带有目的性及针对性，最终达到改善学习兴趣、提高实践教学的学习效果、增强学生自主学习能力及应用神经病学理论知识解决临床问题能力的目的。

“翻转课堂”相比于其他教学手段有其独特的优点：（1）通过多种现代化教学手段，提高学习积极性。结合相关文献报道，“翻转课堂”可以应用例如“微视频”、“图片+PPT文档”或“文档+语音”等多种方式使抽象的知识变得形象、具体，这样不但能提高学生的学习兴趣、还能帮助学生更好的理解、记忆理论知识，减轻学习负担。（2）通过以“理论知识”为核心的多种教学手段，把教学内容可视化。“翻转课堂”在课前通过结合视频、图像、语音、文档等多种手段，让学生在课前就能发挥主观能动性，使课上教学变得生动、有趣，同时可以使学生更好的理解教师的思维过程，培养学生的思维独立性。（3）增加师生互动，合作增强学习。“翻转课堂”是将整个学习过程分为课前自主学习及课上提问、讨论两个部分，学生通过课前学习，将学习过程中遇到的问题在课上向带教老师提问，通过课上与教师和同学互动，解决学习中的困惑，整个过程不但学生受益，同时也调动了教师的积极性及改善教学方式的主观能动性。“翻转课堂”教学法应用在神经病学实践教学中具有非常重要的意义，该教学法能够提高学生自主学习的能力，增加实践教学的学习兴趣、活跃课堂教学氛围，同时使学生与教师互动更加频繁。这种由被动式灌输学习到学生自主探索解决问题的方法，将使实践教学更有意义，更能培养学生实践能力及解决问题的能力，可以给医学实践教育带来更多获益。

3 案例分析法（CBL）教学模式实践应用优点

案例分析法是在教师的指导下，根据教学大纲和教学目的要求，通过组织学生对案例的阅读、思考、分析和讨论等一系列教学活动，加强对理论知识的理解和掌握的一种教学方法。案例教学法起源于1920年代，由美国哈佛商学院（HarvardBusinessSchool）所倡导，当时是采取一种很独特的案例形式的教学，透过此种方式，有助于培养和发展学生主动参与课堂讨论，实施之后，颇具绩效。而国内教育界开始探究案例教学法，则是1990年代以后，目前，该教学方法在我国备受关注，并逐渐应用于医学的教育领域。

CBL强调以学生为主体，以培养学生的自主学习能力、实践能力等创新能力为基本价值取向。（1）有利于培养学生的参与意识。CBL首先是尽力建设一种合作、平等、民主的新型师生关系，通过对授课教师亲自经手的、典型真实病例进行展现、分析和讨论，把抽象、枯燥的概念和知识具体化、形象化，将学生置于实际情境之中。在这样具体病例情境中主动地思考问题，激起学生的好奇心和同情心，变被动为主动，激发创新欲望，发挥学生的主体作用，启发其创新意识。（2）有利于提高分析问题、解决问题的实战能力。CBL是一种动态开放式的教学方式，其以精选的典型病例为引导，师生共同探讨，重视学生的个人想法和意见，最终达到对知识理解、掌握与运用，培养学生解决实际问题的能力。急诊医学教学不仅着眼于知识的积累，还必须注重应急思维能力的培养。让学生在讨论中找到自己的“岗位”，自然地进入角色，培养、训练其创新思维。案例教学法适合于既注重理论教学，又注重实际操作过程的课程，并且适应于有一定理论知识储备的学生。儿科学的特点决定了病例讨论法适合于儿科学教学，我们的调查结果也显示学生对这一方法满意度较高。另外，在病例教学中应注意尽量摒弃主观臆想的成分，教师要引导讨论方向，要十分注意培养能力；案例教学耗时较多，因而案例选择要精当，病例一定要注意真实的细节，才有可能搜寻知识、启迪智慧、训练能力，为此，教师一定要采集真实病例。总之，从对关键知识点掌握程度、综合理解能力和解决问题的水平来看，病例教学法为学生的能力培养提供了一个很好的平台。只要做好充分的课前准备、按照合理的程序、掌握一定的技巧，病例讨论的教学方法在儿科教学中值得推广。

4 以问题为基础的教学法（PBL）教学模式实践应用优点

PBL教学法即以问题为基础的教学法(Problem-basedlearning)，是一种以讨论问题为核心进行研究性学习的教学方法。该教学方法在1969年由美国的神经病学教授 Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首创。1979年美国New Mexico大学医学院采用并逐步推广普及。直到20世纪90年代PBL教学法已经应用于全世界医学院教学实践中。

（1）PBL教学法有助于学生自主学习能力培养：PBL教学法实施过程中要求学生自行查阅文献、查找资料、解决问题，教师仅适当引导，充分发挥了学生的主导地位。吴优等调查问卷调查结果显示PBL教学法在提高查阅文献能力、增加学习兴趣、教学满意度方面的评分显著高于对照组相应项目的评分，表明PBL教学法能让学生在教学过程中体会自己的价值和学习乐趣，查阅文献等多种学习途径的应用、对教学满意度的提高使得他们更积极主动地参与学习，更有效全面地分析解决问题，有助于自主学习能力的培养。（2）PBL教学法有助于提高学生的临床综合实践能力神经内科见习的教学目标是培养学生的临床实践能力，PBL教学在扩大知识面、团队合作、提高综合分析问题的能力等方面的评分均高于对照组。所以，PBL教学法不仅能达到教学目标，而且较传统教学方法更能提高学生的临床综合实践能力。（3）PBL教学法在神经系统教学运用中的难点，PBL教学要求学生自己探索，导致花费更多时间，而且理论授课的取消不利于学生系统掌握知识，所以我们仍需要针对性进行理论讲解，并让学生能尽可能地利用各种业余碎片时间习；其次，PBL对教师要求高，教师需处理好设计问题和系统课程之间的关系，但临床教师工作繁忙，影响实施，所以需要更系统的教师培训，健全保障机制并尽可能由固定的专职教师来教学。

综上所述，小儿不同神经系统教学方法具有不同的优势及局限性，医学课程整合改革的初衷是培养学生自学能力，锻炼临床思维，避免学科知识之间孤立或重复、基础脱离临床实际以及学生负担过重等问题，因此有待进一步加强教学实践中教学方式的多样化。