地方区域性医院临床重点学科建设国内外现状分析

谢巍 李靓

（南华大学衡阳医学院 湖南·衡阳 421001）

“十二五”以来我国卫生科技队伍规模和综合素质、临床学科/专科建设、医学研究和科技创新、卫生技术推广和科技成果转化等科技发展方面取得了长足的进步，但整体卫生科技工作的发展水平仍不能与深化医药卫生体制改革的任务相适应，仍不能满足人民群众日益增长的健康和医疗卫生需求，“十三五”期间我们仍面临着巨大的挑战。面对人民群众日益提高的医疗卫生需求和医疗卫生行业激烈的竞争环境，医疗机构的生存和发展面临着日益严峻的挑战。因此，学科建设，尤其是重点学科建设是落实医疗卫生事业发展战略的重要举措，也是医院生存与发展的重要基石。

1 临床重点学科建设意义

1.1 提升临床重点学科建设是区域卫生科技水平的重要标志

临床重点学科，一般是指在某一医疗机构、系统、地区乃至全国的医学学科中具有明显的医疗技术特色和区域优势，技术人才队伍实力较强，技术设备与实验室等条件先进，人才培养和科学研究能力突出，综合实力较强的临床学科。临床重点学科是医疗、科研、教学的有机结合，集中了人才、资源、科研和管理四个方面的优势使其成为区域医疗卫生机构进行科学研究的主战场和开展先进医疗技术的前沿阵地，也是科技成果的主要产地和人才培养的主要基地。临床重点学科在高层次人才培养、医疗资源优化配置和重大科技创新研究方面发挥着重要的作用。其“龙头”和“辐射”效应是提高医疗机构或区域医疗水平、综合实力和核心竞争力，协调整个卫生事业健康发展的重要措施，是引导医院加强内涵建设的得力抓手，也是行业发展成果建设的重要品牌。临床重点学科的数量、水平已经成为反映医疗卫生机构、区域卫生科技水平的重要标志之一。

1.2 落实临床重点学科建设是医院“医教协同”创新发展的重要基石

医院将重点学科建设成为高技术创新与引进辐射基地、高水平科研创新与保障基地、高层次人才培养与实践基地、高效益高效率决策与管理基地，已成为医院适应环境变化赢得市场竞争的主要支撑力量，是提升医院综合竞争能力的强有力保障。同时，现代社会急需大量高级人才，医院只有造就良好的、浓厚的学术环境才能吸引和留住人才，任何一所综合性医院，无论是从医疗、教学或科研的角度，其拥有重点学科的数量、质量及其知名度是提高其声望、吸引人才的重要学术环境，可见，加强重点学科建设是营造学术氛围的关键举措之一。因此，将重点学科建设好，对提升医院的知名度和综合实力具有十分重要的意义。

进行重点学科建设的目的就是集中有限的精力和财力进行重点支持，使得重点学科的特色和优势得以强化和拓展，对学科建设起到推动和引领作用，通常涉及医院总体规划发展和医、教、研工作各个环节，是一项长期的、复杂的、艰巨的系统工程和示范工程；实施重点学科评估是重要的和必备的管理手段之一，一般需经过有关权威机构的评估与认定，代表着本学科的发展方向，反映机构、地区或国家医学科学的整体水平。因此，如何确定评价标准以便对各医院种类不同的学科综合实力进行科学客观的比较和衡量，是临床重点学科评估中的难点和热点，有必要对临床重点学科的评价体系进行研究与探讨。

2 国内外研究现状分析

2.1 国外临床医学中心（学科/专科）建设经验

欧美一些发达国家的医疗卫生科技始终占据着全球的领先地位，他们拥有健全的卫生服务体系、丰富的医疗卫生资源以及飞速发展的医疗科研事业，其成功的发展经验值得我国借鉴，特别是在优化医疗卫生资源配置，促进医疗卫生科技发展等方面，效果显著。在国外并没有临床医学重点学科建设的说法，而是将其融入了临床医学中心的建设和发展工作中。以美国为例，集门诊中心、医学研究中心、附属医院和社区医疗服务体系等为一体的临床医学中心，是以病人为中心、以全面周到的服务为宗旨的综合性医疗服务体系。他们通过建立涵盖医疗、教育和科研的服务网络等措施，使医疗服务水平达到最高的要求，最大程度地满足了人民对健康的需求。像美国的MAYO医学中心、BJC保健系统都是比较知名的临床医疗中心，均以先进的管理理念在美国的医疗卫生行业中独占鳌头。我国正面临着医疗体制改革的关键时期，国外临床医学中心现代化的管理体制和管理理念值得我们学习和参考。

2.2 国内临床重点学科建设与评估现状分析

国内多家大型综合性医院都进行了重点学科评估，希望以此促进医院整体工作的发展。在临床学科建设的评价体系中，国内一般多采用等级指标的方法，石青龙教授率先提出将评估指标分为三个等级，其中一级指标涵盖了学科发展方向、学术队伍建设、学术水平、医疗护理工作、教学工作、思想建设和管理等因素。张玉霞教授在2001年提出二、三级指标是一级指标内涵的延伸，根据一级指标的标准进行评估与立项。另有学者认为应将学术队伍、医疗水平、教学水平、科学研究、条件建设与管理、学科渗透、可持续发展能力作为一级指标。第三军医大学的刘卫东教授等将评估指标分为三个等级，其中阐明了学术队伍、医疗工作、教学工作、科研工作、条件建设与管理的5个一级指标体系。杨光业等在对广西省第一批医药卫生重点学科进行评审时设立了学科带头人、学科设置、科研水平、技术水平、人才培养、研究条件、管理水平7项一级指标和25项二级指标。2005年江苏省卫生厅赵芳等将考核评估分为21个一级评估指标61个二级评估指标，主要考核学科主攻方向进展情况、学科带头人和学术带头人履行职责情况、学科人才梯队建设情况、学科发展规划执行情况、重点科研项目完成情况、重大科研成果及其推广应用情况、学科建设经费使用情况、取得的课题经费、科研支撑条件的改善、学术活动及发表的论文等方面。

目前，有关学术队伍、医疗、教学、科研等指标已经形成共识，对指标重要性的观点不同影响该指标在评价体系中的权重比例。有学者认为梯队建设是学科建设的核心，带头人的选拔和培养是学科建设的关键，教学科研是学科发展的动力。在学术队伍建设方面，沈君佐等认为必须注意学科带头人和中青年骨干的培养，创造宽松和谐的学术环境也是不可缺少。目前，随着医疗体制改革的不断深入，为了保持临床学科的可持续发展和在激烈竞争的医疗市场中掌握主动，学科建设除了必备的规模之外，认为还必须注重创新能力，发展方向和特色，以及医德医风建设等。在类似的评估体系中，汪黎等应用层次分析法对医院科室进行综合评价，首先选择有代表性的指标，将其分为三个层次，并根据其重要性赋予不同的权重系数，计算综合指数，进而分析结果，找出工作中存在的问题，提出改进措施。孙瑞华等运用特尔斐法构建指标体系及指标权重，对医师科研绩效进行评估，获得了科学客观的结论。宁方芹等认为各临床学科的水平完全可以从医疗、教学、科研水平得到体现，加上学术梯队及学科发展方向，就构成了该院临床学科评估标准指标体系的四大部分，考虑到这四个一级指标都相当重要，并参考特尔斐法的结果，认为权重系数均为0.25较为合适。

随着我国医疗体制改革进入“深水区”，医院的学科建设受到了医院管理者的高度重视，加速了学科的建设与发展，其变化趋势主要表现为：（1）从传统的分科向现代的专科化、综合中心化转变；（2）从专业技术特色向功能优化拓展；（3）从注重重点学科的带动效应到强调建设层次的动态管理；（4）从信息的单向、双向交流向国内乃至国外网络自动化发展；（5）从投资的重点倾斜向追求发展和投资效益转变。