四川省基本公共卫生服务现状分析与策略建议

（郑 靖 周红艳* 王紫霓）

（1.四川省肿瘤医院·研究所·四川省癌症防治中心 四川成都 610041；2.四川大学化学学院 四川成都 610000）

基本公共卫生服务是由城乡基层医疗卫生机构向全体居民提供的公益性公共卫生干预服务，包含居民健康档案建立、健康教育、免疫规划、传染病防治、儿童/孕产妇/老人保健、慢性病和重性精神疾病患者管理等多项服务。目前，我国综合性服务内容已增加到31项，人均经费补助标准已提高到69元，服务提供机构954390个，基层医务人员416.1万人，服务项目不断补充完善，覆盖面逐步扩大[1]。四川省自全面实施基本公共卫生服务项目以来，积极推动项目落实，促进服务均等化，工作量日益增长，服务能力稳步提高。本文将从目前现状、面临问题和策略建议三方面阐述我省城乡基层医疗机构基本公共卫生服务。

一、目前现状

（一）建档率、知晓率、满意度情况

四川省一般居民纸质档案平均建档率为86.4%，电子档案平均建档率为82.0%，通过基本公共卫生服务监管平台实现了信息查询、调阅、统计[2]。2020年居民公卫服务知晓率为76.31%，健康知识知晓率为69.45%，健康知识知晓率仍处在较低水平。服务便利性满意率为69.42%，技术水平满意率为 67.96%，服务态度满意率为69.74%，总体满意度有待进一步提升[3]。

（二）服务项目实施情况

四川省免疫预防接种服务效果逐步提高，国家免疫规划疫苗接种率呈现上升趋势，已达92%以上[4]。儿童、妇女和老人等重点人群管理率均逐年上升，通过加强慢性病早诊早治、用药指导、规范管理，大大减少了发病与死亡人数。开展传染病防治项目，及时发现、登记、报告传染病病例和疑似病例，有效预防和控制了主要传染病。

（三）不同地区服务项目开展不平衡

对比各地基本公共卫生服务项目开展情况发现，偏远山区地理环境、经济文化较落后，医疗卫生服务资源相对偏少，使得服务能力和服务水平与群众需求间仍存在较大差距，呈现出地区差异明显、城乡差别突出、社区好于乡镇、18市优于三州地区的现状。

二、面临问题

全面实施基本公共卫生服务项目以来，服务能力虽有提升，但我省当前仍在人才、资源、经费等多方面面临困难。

（一）人力资源不足

四川省基层卫生人员低学历、低职称人员占比大，技术骨干缺乏，临聘人员多，人才流动性大。其中具有公共卫生执业医师资格的卫生人员仅占1.16%；从事公共卫生服务工作年限在5年以上的人员仅占18.17%，总体服务水平不高[5]。

（二）资源分布不均

基本公共卫生服务项目覆盖面广，服务内容多，但长期以来卫生资源投入总量不足。由于城乡经济水平差距大，资源分配不平衡，乡镇卫生院公卫服务工作通常滞后于社区卫生服务中心，偏远山区与经济欠发达地区公卫服务项目推进不佳。

（三）“重医轻防”思想浓重

当前基层医疗机构收入中医疗收入占比大，大量资金、优质人力集中在医疗层面，导致“重医轻防”，基本公共卫生服务投入相对薄弱。同时，居民获得健康知识途径少，公卫健康知识宣传不够，导致居民公卫服务参与度不高，疾病预防与医疗脱节。

三、策略建议

要想进一步推进基本公共卫生服务项目工作，缩小城乡差异，缩短地区差距，提升整体服务水平，实现服务均等化，应当制定相应策略，逐步解决人才、资源、经费问题。

（一）优化制度流程，提升服务质量

依据现有服务实施情况，设定考核指标权重与目标值，引导基层机构补齐短板。适当弱化已开展成熟、实施基础好、居民接受度高的项目考评比重；同时赋予群众需求高，但普遍面临人员设备缺乏问题的新增服务项目以较高权重和目标值，引导机构重视该类服务开展。通过动态调整机制，遴选居民健康需求大、成本效益好、适宜基层机构开展的服务项目，提升项目执行可行性与接受度。此外，树立服务质量至上理念，结合实际资源条件，制定匹配的服务计划与质量标准，以目标为导向，达到基本公共卫生服务均等化。

（二）稳定人才队伍，提高人才素质

健全人事制度，完善绩效考核机制，建立以结果指标为主，过程指标为辅的考核体系，发挥激励向导作用。以考核结果为绩效经费核算调拨依据，适当提高公共卫生人员基本工资、绩效奖励及补助发放比例。在继续教育方面，针对慢病管理、健康教育、老年人健康管理等薄弱项目，有目的、有重点地开展培训和技术指导工作，推动学习专业领域新知识、新方法。在内部管理方面，成立专业的公共卫生服务团队，明确职能职责，确保分工合理，加强沟通管理，提升综合素质。

（三）做好成本核算，优化资源配置

由于经济状况、地理环境和人群构成的差异，不同地区开展公卫服务项目人均服务成本、成本构成均有所不同。经济较发达地区，项目服务人员劳务成本较高，而山区少数民族地区，居民分布散、服务半径大、花费时间多。在充分考察各地服务成本差异的基础上，建立补偿机制，调整省市两级财政补偿比例，适当提升高成本地区补偿水平。维持成本较低地区现有经费补助水平，着重加强公共卫生服务内涵建设，充分发挥经费效用。同时，探索基层机构医疗资源共享模式，实现优势资源下沉，缩短城乡公共卫生服务差距。

（四）加大宣传力度，提升居民参与积极性

当前公卫服务宣传力度不够，居民健康知识普及度不高，应探索更具吸引力的科普模式，发挥传统媒体与新媒体各自优势，完善健康科普平台和传播机制。加强个人健康管理宣传，转变人群“有病才就医”理念，将慢性病管理模式逐步由“治疗为主”转变为“预防为主”，从而发挥重点人群健康管理的主观能动性。

四、小结

综上所述，推进基本公共卫生服务项目均等化，除了增加公共卫生经费投入、核算成本、优化分配卫生资源、加强人员培训、提高人才素质外，还应推广先进公共卫生工作模式，结合各地区实际困难，探索制定更有成效的服务策略，从而逐步提高服务质量，引导基层机构更好地为群众提供规范的基本公共卫生服务。