老年重症肺炎实施责任制整体护理干预对提高护理效果的观察分析

刘维雪

（甘肃省武威市凉州医院 呼吸科，甘肃 武威 733000）

0 引言

重症肺炎是一种比较常见的呼吸道急性疾病，患者在患病之后发展十分危急，会在短时间内导致多脏器功能性类障碍、周身炎性类反应等[1]。该疾病的患者预后较差，而且致死率也比较高，所以对治疗期间的护理工作要求比较高，一般情况下，需要为患者及时清理鼻腔、口腔以及呼吸道中的分泌物，这样可以有效的缓解通气功能，以免出现肺部感染的情况[2]。为探究将责任制整体护理干预应用在老年重症肺炎中的价值，此次研究医院接诊的68 例老年重症肺炎患者展开调研。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2019 年7 月-2020 年8 月医院就诊的老年重症肺炎患者68 例，利用随机数字表法分为两组，对照组（n=34）与观察组（n=34）分别提供常规护理、责任制整体护理干预。所有患者以及家属均同意并且自愿签署同意书，病例均符合重症肺炎的诊断标准。观察组中男19 例，女15 例，年龄在63～79 岁，平均（54.38±1.41）岁。对照组中男18 例，女16 例，年龄在62～78 岁，平均（54.35±1.42）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①患者符合重症肺炎的诊断标准；②患者ICU 治疗时间大于7d；③具有表达能力和沟通能力。排除标准：①合并肝肾功能障碍者；②免疫系统疾病者；③合并恶性肿瘤患者；④具有长期镇静药物治疗的患者。

1.2 方法

对照组主要接受常规护理，主要通过护理人员将疾病的情况以及相关知识告知患者以及家属，随后要密切观察患者的各项生命体征，将正确用药的重要性告知患者，缓解患者出现的不良情绪，从而提高患者的护理依从度。

观察组主要进行责任制整体护理干预。①护理人员结合患者及其家属的理解能力，耐心与患者及家属进行沟通，讲解疾病的具体情况，干预方式，强化患者不良情绪的干预，疏导患者抒发不良情绪。将疾病的注意事项、引发原因、药物治疗等相关知识告知患者，指导和嘱咐患者严格按照医嘱进行用药，另外还要采取针对性地心理干预方式帮助患者稳定情绪，这样才能够提高患者的治疗依从性；②强化常规护理，每天定时监测患者各项生理指标，实时监测血氧饱和度，做好记录，做好患者的体温观察。若体温升高采用物理方式降温，必要情况下需要采用药物降温。为患者提供良好的环境，降低噪音干扰，保证患者的睡眠，环境上做好定期通风和消毒，保证病房内的温度与湿度，降低细菌增生。需要根据患者的实际情况提供相应的治疗，可以适当服用一些抗生素治疗，如果患者用药之后仍然出现持续不退的高热情况，可以采用适当的药物治疗以及物理降温，如果患者出现胸痛、咳嗽等症状，护理人员必须要为患者提供对症处理；③护理人员还要定时对患者进行吸痰干预，在吸痰过程中还需要对患者的各项生理指标进行密切的观察，吸痰结束后需要利用大量的生理盐水冲洗口腔或者鼻腔，根据患者的实际情况还可以提供机械通气治疗，从而选择合适的体位进行治疗，同时还要将呼吸机的使用方式告知患者，选择合适的鼻面罩以免出现漏气情况。呼吸道护理，及时为患者清除呼吸道中的分泌物，做好肺部护理，预防出现低氧血症；④护理人员需要将早期功能锻炼的重要性和必要性告知患者，根据患者自身的承受能力选择合适的运动方式，不可以频繁锻炼，通过有效的早期功能锻炼可以有效地提高患者自身免疫力功能；⑤心理护理，护理人员评估患者情绪状态，积极与患者进行沟通，安抚患者的情绪，利用语言和肢体的方式提升患者的治疗信心；⑥并发症预防护理，观察患者肝脏功能，预防出现肝脏变大而引发心衰。做好患者肾功能的观察，同时加强老年患者的临床数据观察，避免出现休克。加强呼吸机的护理，及时更换呼吸机管道，避免出现细菌感染。

1.3 观察指标

①组间护理总有效率进行对比；②组间并发症发生率进行对比。并发症包含脓胸、感染、心力衰竭；③组间生活质量进行对比。应用SF-36 生活质量量表评分评定，观察以下四个维度，躯体功能、情绪功能、角色功能、社会功能；④组间肺功能指标进行对比。肺功能指标包含血氧分压（partial pressure of oxygen，PaO2）、吸入气中的氧浓度分数（fraction of inspiration O2，FiO2）。

1.4 统计学分析

利用统计学软件SPSS 24.0 对数据进行处理，总有效率、并发症发生率的表述方式为（%），差异性以卡方检验。生活质量评分与肺功能指标以（均数±标准差）表达，组间差异以t检验。统计学意义存在，P ＜0.05。

2 结果

2.1 组间护理总有效率进行对比

如表1，对照组护理总有效率低于观察组，差异性明显（P ＜0.05）。

表1 组间护理总有效率进行对比[n（%）]

2.2 组间并发症发生率进行对比

如表2，对照组并发症发生率高于观察组，差异性明显（P ＜0.05）。

表2 组间并发症发生率进行对比[n（%）]

2.3 组间生活质量进行对比

如表3，对照组生活质量低于观察组，差异性明显（P ＜0.05）。

表3 组间生活质量进行对比（）

表3 组间生活质量进行对比（）

2.4 组间肺功能指标进行对比

如表4，组间护理前PaO2、PaO2/FiO 无差异（P ＞0.05），护理后对照组PaO2、PaO2/FiO 低于观察组，差异性明显（P ＜0.05）。

表4 组间肺功能指标进行对比（）

表4 组间肺功能指标进行对比（）

3 讨论

由于老年重症肺炎疾病是一种比较危重的疾病，所以病死率也比较高，针对这种疾病特点必须要选择合适的治疗方式以及干预方式，从而实现有效的干预效果[3]。重症肺炎的发展速度快，具有较高的致残率和死亡率，多数重症肺炎是由细菌和病毒引起的，治疗过程漫长，并发症多，疾病在临床中多使用机械通气治疗。重症肺炎会诱发菌血症和毒血症，出现中毒性肺炎、暴发性肺炎。

本次研究所采用的责任制整体护理干预是一种新型护理干预模式，主要能够根据患者疾病的发展实际情况提供护理方案，不仅可以稳定患者的疾病发展，同时还可以缓解临床症状的进一步发展[4]。责任制整体护理干预可以提高整体护理水平，其次还可以有效地提高患者对护理工作以及护理人员的护理满意度，患者以及家属均能够对护理人员建立信任感[5]。最后还能帮助患者树立自我护理意识和防护意识。所以应用责任制整体护理干预能够有效地弥补常规护理干预的缺陷和不足，这样就能够让患者逐渐提高对疾病的认识，推进疾病的进一步康复[6]。责任制整体护理干预具有规范性，以患者为中心，通过强化常规护理，进一步提升临床护理质量，结合患者的生理与心理开展护理服务，更容易满足患者的实际需求，责任制整体护理干预对于老年患者的治疗效果具有重要价值。利用心理护理，立足与患者的理解能力和心理评估结果，为患者展开护理，可以更好地缓解患者的不良情绪，提升患者的舒适度，降低不良情绪的影响[7]。利用强化常规护理可以进一步提升临床护理质量，对于改善睡眠质量具有积极作用。利用呼吸道护理，可以预防出现低氧血症，保护重症肺炎患者的肺功能。利用饮食护理可以更好地保障患者的身体营养供给，对于免疫力和身体恢复具有重要意义。老年重症肺炎发病初期，炎症介质增加毛细血管，导致肺水肿，利用预防护理可以有效地改善患者脓胸、感染、心力衰竭等并发症发生率[8]。

据此次调查数据提示，观察组有效率、生活质量高于对照组，并发症发生率低于对照组，观察组护理前后PaO2、PaO2/FiO 等肺功能指标均要高于对照组，护理后P ＜0.05。

综上所述，老年重症肺炎应用责任制整体护理干预能够有效提高护理效果，促进患者早日康复。