急性一氧化碳中毒的急救护理

于伟

一氧化碳是一种无色无味的有毒气体，经呼吸道吸入肺中后，会与血液中的血红蛋白相结合，形成碳氧血红蛋白。一氧化碳的亲和力较强，是氧气的300倍，而碳氧血红蛋白解离率比较缓慢，与全氧血红蛋白解离率相差3000多倍。当人体吸入较多的一氧化碳后，血浆中的一氧化碳会排挤血液中的氧和血红蛋白，使血红蛋白丧失携氧的能力，造成组织窒息。一氧化碳中毒时，最先损伤的器官就是脑部与心脏，因此，及时正确地抢救是治疗的关键。

急救措施

1.现场处置。一氧化碳中毒现场较为危险，应立即将患者移入空气新鲜的安全环境。若患者的居室处于密闭状态，应立刻开窗通风。首先要确保患者呼吸通畅，并注重患者保暖，对心脏停搏的患者应立即进行心肺复苏。

2.纠正患者缺氧状态。一氧化碳中毒最严重的症状就是低氧血症，因此在进行救治时要给予患者正确的吸氧治疗。轻度患者可以通过导管或面罩进行吸氧，中度或重度患者要给予患者高流量的吸氧，设置为10升每分钟。注意吸氧时间，患者吸氧时间不能超过24小时，否则就会出现氧中毒现象。

3.高压氧治疗。高压氧治疗是现阶段针对一氧化碳中毒的有效方式，也是临床上首选的方法之一。高压氧治疗能有效降低患者的死亡率，减少患者并发症。通过高压氧改善患者缺氧的状况，并且有效降低患者颅内压、脑水肿等并发症，对预防患者出现严重的脑部损伤有重大意义。

4.防止患者出现脑部水肿。一氧化碳中毒的患者容易出现脑部水肿。对这类患者除给予吸氧治疗外，还应遵从医嘱建立静脉通道，给予患者地塞米松和甘露醇治疗。有条件的患者可输入新鲜的光亮子血，可有效改善缺氧现象。严密观察患者各项生命体征，应用促进脑细胞功能恢复的药物进行治疗。

5.其他对症治疗。若患者呼吸出现衰竭，可采用呼吸兴奋剂进行治疗，患者出现高热可实行物理降温或者药物进行治疗。频繁抽搐的患者可根据情况注入地西泮。还可以应用纳洛酮、醒脑静等预防和控制患者出现感染。

護理措施

1.生命体征的监测。生命体征的监测对患者至关重要，尤其是陷入昏迷的患者，要严格监测患者的呼吸频率以及节律。一氧化碳早期患者为潮式呼吸，中期患者呼吸加快且加深，有鼾音，晚期患者呼吸幅度间隔不规律。根据患者情况判断其中毒程度，观察患者瞳孔变化，防止患者出现脑部水肿甚至脑疝。

2.保持患者呼吸道畅通。一氧化碳中毒患者往往会出现恶心、呕吐的症状，因此要密切观察患者呼吸道是否处于畅通状态。若患者出现呕吐，即时将头侧卧并将异物吸出，以免倒吸造成患者呼吸道阻塞。观察患者是否有舌根后坠现象，如若发生，将舌头迅速拉出。在护理期间要为患者宽衣，颈部放置枕头，头尽量后仰。

3.建立静脉通道。通过液体调节患者体内水电解质平衡。要控制输液速度，避免因速度过快加重心脏负荷。可针对患者情况进行利尿脱水治疗。注意患者有无肺气肿的表现，出现紧急状况及时通知医生，并调整治疗方案。

4.尿潴留的治疗。部分患者中毒后会出现尿潴留，往往出现严重的躁动不安，叩诊膀胱时有浊音。护理人员要根据医嘱导尿。在插入导尿管时注意操作流程尽量缓慢，防止对患者尿道的伤害。一氧化碳中毒后黏膜处于缺血状态，容易出现出血现象。患者第1次放尿时不应超过1000毫升，避免突然减压导致血尿的出现。

5.观察并预防脑水肿。一氧化碳中毒后，部分患者出现颅内高压及脑水肿现象。要监测患者体温、脉搏、血压等基本状况，根据患者情况判断是否颅内压增高，出现脑水肿。可以用冷疗来预防脑水肿发生。冰槽冷疗能够降低脑组织代谢，减少其耗氧量，提高脑细胞的耐受性，减慢或控制脑损伤的发展。