会阴侧切分娩助产对经阴道自然分娩产妇产后盆底功能的影响

王 莹 文 英 马 琳 李海英

大连市妇女儿童医疗中心（集团）春柳院区产房，辽宁大连 116011

女性盆底功能障碍（pelvic floor dysfunction，PFD）多是由盆底支持结构损伤、缺陷及功能障碍所致，多以盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）、压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）及性功能障碍等为主要表现，对患者生殖健康及身心健康影响较大[1-2]。产妇产后盆底功能与分娩方式间存在密切联系，既往观念认为会阴侧切分娩助产能够减轻对产妇盆底组织的损伤，保护盆底肌肉，降低PFD的发生率。近年来，随着循证医学的不断开展，产时会阴侧切对盆底功能的保护作用受到质疑[3-4]。鉴于此，本研究将探讨会阴侧切分娩助产对经阴道自然分娩产妇产后盆底功能的影响，旨在为PFD的预防提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年2月至2021年2月大连市妇女儿童医疗中心（集团）春柳院区收治的行阴道自然分娩的86例足月产妇的临床资料，按照助产技术的不同将其分为会阴侧切组和非侧切组，每组各43例。会阴侧切组中，年龄 20～38 岁，平均（30.57±2.13）岁；孕龄 37～41 周，平均（39.07±0.53）周；新生儿体重 2.5～3.9 kg，平均（3.14±0.28）kg；第一产程 6～22 h，平均（10.87±1.13）h；第二产程 0.5～2 h，平均（0.96±0.24）h。非侧切组中，年龄 20～37 岁，平均（30.54±2.10）岁；孕龄 37～41 周，平均（39.11±0.55）周；新生儿体重 2.5～4.0 kg，平均（3.12±0.32）kg；第一产程 6～23 h，平均（10.85±1.16）h；第二产程 0.5～2 h，平均（1.02±0.23）h。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获医院医学伦理委员会批准，产妇临床资料较为完整。纳入标准：①均为单胎、头位、足月初产妇；②产前盆底功能正常。排除标准：①存在神经系统疾病史；②存在严重的妊娠合并症及并发症；③存在泌尿生殖系统手术史。

1.2 观察指标及评价标准

比较两组患者的SUI发生率、POP发生率及分期、盆底肌力、会阴疼痛程度及盆底肌肉肌电值。产妇于产后42 d开展盆底功能检查，主要包括SUI、POP、盆底肌力、会阴疼痛程度及盆底肌肉肌电值等方面。①SUI：产妇在腹部突然增压、打喷嚏或运动时，出现不自主的尿液溢出现象[5]；②POP：采用POP临床分期进行评估，其中无脱垂为0期；脱垂最远端在处女膜内，距处女膜-3～1 cm为Ⅰ期；脱垂最远端距处女膜边缘-1～+1 cm为Ⅱ期；脱垂最远端超过处女膜，距处女 膜 +1 ～（TVL-2）cm 为Ⅲ 期 （TVL：total vaginal length，阴道总长度）；脱垂最远处≥（TVL-2）cm，下生殖道呈全长外翻为Ⅳ期[6]；③盆底肌力：指导患者自主阴道收缩，采用手测法，以完成次数及持续时间判定，其中手指未感觉到肌肉收缩为0级；感觉到轻微的肌肉收缩，但不能持续为1级；感觉肌肉收缩明显，但仅能完成2次，持续2 s为2级；肌肉收缩能够促使手指向上向前运动，可完成3次，持续3 s为3级；能够抵抗手指压力，能够完成4次，持续4 s为4级；能够持续对抗手指压力，完成≥5次，持续≥5 s为5级[7]；④会阴疼痛程度：采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分评估，评分范围 0～10 分，评分越高则疼痛越剧烈[8]；⑤盆底肌肉肌电值：采用PHENIXU8盆底功能检测治疗仪（广州杉山公司）测定。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验或Fisher精确检验；等级资料采用秩和检验；计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用 t检验，以 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者产后42 d的SUI与POP发生情况的比较

会阴侧切组患者产后42 d的SUI发生率高于非侧切组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者产后42 d的POP发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表 1）。

表1 两组患者产后42 d的SUI与POP发生情况的比较[n（%）]

2.2 两组患者产后42 d的VAS评分与盆底肌肌电值的比较

会阴侧切组患者产后42 d的VAS评分高于非侧切组，盆底肌肌电值低于非侧切组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患者产后42 d的VAS评分与盆底肌肌电值的比较（±s）

表2 两组患者产后42 d的VAS评分与盆底肌肌电值的比较（±s）

组别 例数VAS评分（分） 盆底肌肌电值（μV）非侧切组会阴侧切组t值P值43 43 2.68±1.03 3.41±1.12 3.146 0.002 8.29±1.57 5.36±1.49 8.877 0.000

2.3 两组患者产后42 d的POP分期的比较

两组患者产后42 d的POP分期比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表 3）。

表3 两组患者产后42 d的POP分期的比较[n（%）]

2.4 两组患者产后42 d的盆底肌力的比较

两组患者产后42 d的盆底浅部Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌力、深部Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌力比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表 4、5）。

表4 两组患者产后42 d的盆底浅部肌层肌力的比较[n（%）]

表5 两组患者产后42 d的盆底深部肌层肌力的比较[n（%）]

3 讨论

经阴道自然分娩过程进行会阴侧切的目的在于促进胎儿顺利娩出，预防分娩时盆底会阴组织严重裂伤，以达到保护盆底组织功能的作用，降低产后SUI的发生[9]。女性盆底功能障碍性疾病的发生与盆底手术、阴道分娩次数及盆底肌肉情况等有关。女性盆底由韧带、筋膜及肌肉等组织构成的支持系统，肌肉作为盆底结构功能稳定的重要组成部分，能够支持盆底脏器功能，盆底支持结构组织松弛是造成盆底结构功能障碍的重要原因，而会阴侧切与盆底支持结构组织松弛相关，故会阴侧切的作用类似于双刃剑[10]。

妊娠晚期产妇子宫增大，会导致盆腔肌肉、韧带及筋膜被过度牵拉，减弱盆底肌力，损伤盆底结构。同时妊娠观察中，产妇机体内糖皮质激素不断合成，会过度分解弹力纤维，增加POP发生率[11-12]。在分娩第二产程，胎儿娩出过程中胎头会挤压产道，导致产道及盆底肌肉损伤。会阴侧切分娩助产不仅会对产妇盆底肌肉造成损伤，还会损伤多层肌肉[13]。会阴侧切会对局部神经造成损伤，缝合时可能无法达到精确解剖效果，且切口部位瘢痕均会对盆底肌肉结构造成一定影响，增加SUI等发生风险[14]。本研究结果显示，会阴侧切组患者产后42 d的SUI发生率高于非侧切组，会阴侧切组患者产后42 d的VAS评分高于非侧切组，盆底肌肉肌电值低于非侧切组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者产后 42 d 的 POP 发生率、POP分期及盆底浅部Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌力、深部Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌力比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。徐晓琳等[15]研究指出，会阴侧切会增加初产妇SUI发生率，初产妇产后会阴疼痛明显，会加重初产妇性功能损伤，影响盆底肌功能恢复，与本研究结果较为相似。提示经阴道自然分娩时无论是否施行会阴侧切均会对盆底组织造成不同程度的损伤，但若采用会阴侧切分娩助产会加重盆底功能障碍，降低盆底肌力，增加会阴疼痛程度，提高SUI发生风险。故临床实践中需要根据产妇会阴情况进行操作，产前需要对产妇进行仔细检查，严格掌握会阴切开指征，以避免不必要的、指征外的会阴侧切，减轻会阴侧切对产妇正常生活及健康的影响。

综上所述，经阴道自然分娩产妇经会阴侧切分娩助产会对盆底肌功能造成损伤，增加SUI发生率，加重产妇会阴疼痛，故需要严格掌握会阴侧切指征，以合理控制会阴侧切率。