合理选用抗流感药

□王蕾

一、正确认识流感

流感是流行性感冒的简称，是流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病。流感起病急，虽然大多为自限性，但部分患者因出现肺炎等并发症或基础疾病加重发展成重症病例。

针对流感应遵循早发现、早报告、早诊断、早治疗等原则，及时口服抗病毒药物对症治疗。

二、合理选择药物

目前我国上市的抗流感病毒药物有神经氨酸酶抑制剂、血凝素抑制剂和M2离子通道阻滞剂三种。

1.神经氨酸酶抑制剂对甲型、乙型流感均有效。主要治疗药物为奥司他韦（胶囊/颗粒）、扎那米韦（吸入喷雾剂）、帕拉米韦。

2.血凝素抑制剂可用于成人甲、乙型流感的治疗。主要治疗药物为阿比多尔，我国临床应用数据有限，需密切观察疗效和不良反应。

3.M2离子通道阻滞剂针对甲型流感病毒，主要治疗药物为金刚烷胺和金刚乙胺。

三、针对流感，预防优于治疗

1.疫苗接种

接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。推荐60岁及以上老年人、6月龄至5岁儿童、孕妇、6月龄以下儿童家庭成员和看护人员、慢性病患者和医务人员等重点人群，每年优先接种流感疫苗。

2.药物预防

药物预防不能代替疫苗接种。建议对有重症流感高危因素的密切接触者（且未接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫力）进行暴露后药物预防，建议不要迟于暴露后48小时用药。

3.预防用药误区

有传闻，用板蓝根泡水喝可以预防流感。事实是，板蓝根清热解毒、凉血、利咽，但无抗病毒之功效。《流行性感冒诊断方案（2019版）》没有将板蓝根列为预防或治疗用药。

四、奥司他韦

奥司他韦是抗流感病毒的推荐治疗药物，可以选择性抑制流感病毒表面神经氨酸酶的活性，阻止病毒由被感染细胞释放和入侵邻近细胞，阻止子代病毒颗粒在人体细胞内的复制和释放，对甲型、乙型流感均具有活性。我国上市的奥司他韦有两种剂型，儿童颗粒剂和胶囊剂。

1.奥司他韦用药时机

重症或有重症流感高危因素的患者，应尽早给予经验性抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果。发病48小时内进行抗病毒治疗可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间；发病时间超过48小时的重症患者依然可从抗病毒治疗中获益。

非重症且无重症流感高危因素的患者，在发病48小时内，充分评价风险和收益后，再考虑是否给予抗病毒治疗。由此可见，针对重症患者，发病48小时内服用药物极为关键，可称之为“48小时黄金点”。

2.奥司他韦不良反应

①常见不良反应

在成人/青少年的预防研究中，最常见的药物不良反应为恶心、呕吐、头痛和疼痛。儿童患者最常见的药物不良反应为呕吐，与食物同服可以减少奥司他韦对胃肠道的刺激。

②罕见不良反应

据报道，流感患者在奥司他韦给药期间出现惊厥和谵妄（症状包括意识水平改变、意识模糊、异常行为、妄想、幻觉、激动、焦虑、梦魇等），儿童和青少年居多。在极少数情况下，上述事件导致意外伤害。奥司他韦在这些不良事件中的作用尚不确定。在未服用奥司他韦的流感患者中，也报告了此类神经精神不良事件。