杵针疗法对食管癌切除术患者术前焦虑的影响研究

荣娴，吴际军

（1.四川护理职业学院，四川 德阳 618000；2.德阳市人民医院，四川 德阳 618000）

0 引言

食管癌是全球八大最常见的恶性肿瘤之一[1]。我国癌症中心数据显示[2]，食管癌的发病率在中国癌症发病率中居第5 位，病死率居第4 位，5年生存率为15%～20%。手术是食管癌的首选治疗手段，伴随胸腔镜技术的发展，胸腔镜下食管癌根治术逐渐取代传统开胸手术[3]。手术方式更新，患者不了解手术方式，术前易产生焦虑、恐惧等负性情绪，对手术预后可能产生不良影响。研究显示[4-5]舒适护理、人文关怀护理对缓解患者术前焦虑情绪有显著疗效。杵针疗法是著名老中医李仲愚先生家族十四代秘传和发展的一门独特的中医外治法，是由八卦理论衍生出来的一种治疗方法，该法取穴精简，手法简易，操作方便，针具不刺入皮肤，兼针刺与按摩之长，具有舒经活络、活血化瘀等功效，在解除神经纤维压力方面具有显著疗效[6]。本研究通过杵针疗法对食管癌切除术患者术前焦虑的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料

采用便利抽样法，选取2019年6月-2020年6月于四川省某三甲医院就诊行食管癌胸腹腔镜下切除术患者80例。采用随机数字表法分为试验组和对照组各40例。试验组男29例，女11例，年龄35～75 岁，平均（52.67±0.51）岁；按照临床食管癌病程始发期3例，发展期15例，外显期21例，终末期1例。对照组男32例，女8例，年龄40～74 岁，平均（53.12±0.64）岁；按照临床食管癌病程始发期2例，发展期17例，外显期21例，终末期0例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究获德阳市人民医院伦理委员会批准。纳入标准：符合食管癌临床诊断并达食管癌切除术指征；符合《中国精神病分类与诊断标准》第三版焦虑症的诊断标准[7]；年龄18～79岁；生命体征平稳；知情同意，自愿参加。排除标准：高血压患者；严重心、肝、肺、肾功能障碍或合并有其他严重原发性疾病；近期有神经性治疗用药史；精神疾患或认知障碍患者。

1.2 方法

两组患者均给予食管癌术前常规护理，如营养支持、呼吸道准备、胃肠道准备、练习床上排便、心理护理。

试验组在常规护理基础上给予杵针疗法。针具使用“太极牌”杵针（专利号为：89213016.4），主要包括七曜混元杵、金刚杵、五星三台杵及奎星笔四种杵针工具。遵循中医脏腑、经络理论在人体表面腧穴实施操作，选取神门穴、三阴交、内关、太阳穴、风池、印堂、河车路（河车印脑段、大椎命门段）、八阵穴（百会八阵、风府八阵）。操作方法：患者取坐位或仰卧位，充分暴露施杵部位，首先对施穴部位消毒，采用点叩、升降、开阖、运转、分理等手法，刺激所选穴位，每个穴位5min，共40min，每日1 次，于术前3 天至术晨期间干预。

1.3 观察指标

1.3.1 睡眠质量评价

PSQI 自评量表是由Buysee 等编制，刘贤臣于1996年在国内进行修订，用于睡眠质量评价的临床和基础研究。共19 条自评条目及5 条他评条目，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍等7 项，每个维度分成0、1、2、3 四个等级，总分为0～21 分，得分越高表示睡眠质量越差。

1.3.2 负性情绪

于干预前和干预后1 周评估患者SAS[8]、SDS 得分。SAS[9]由华裔教授Zung 于1971年编制，共计20 个条目，采用4 级评分，“1”没有或很少时间；“2”小部分时间；“3”相当多时间；“4”绝大部分时间或全部时间。正向计分15 个条目，反向计分5 个条目。20 个条目分数相加再乘以1.25 后取整数得标准分。得分50-59 分表示轻度焦虑，60-69 分表示中度焦虑，70 分以上表示重度焦虑，分值跟焦虑严重程度呈正相关。SDS[10]共20 个条目，总分除以80。得分为0.5 以下表示无抑郁，0.50-0.59 表示轻微至轻度抑郁，0.60-0.69 表示中至重度抑郁，0.70以上表示重度抑郁。

1.4 统计学方法

采用EpiData3.1 软件建立数据库，SPSS 21.0对全部数据进行统计分析处理，统计分析均采取双侧检验，并以P=0.05 作为检验水准。计量资料若符合正态分布，采用均数±标准差描述，若不满足正态分布，则用中位数和四分位数间距描述。结果分析，数据若符合正态分布主要采用两独立样本t检验进行统计推断，若不符合正态分布，则采用Wilcoxon Mann-Whitney 秩和检验进行推断；计数资料采用Person 卡方检验。

2 结果

2.1 两组患者干预前后PSQI 得分比较

干预前试验组和对照组得分差异无统计学意义（P＞0.05），干预后试验组得分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后PSQI 得分比较

2.2 负性情绪

干预前试验组和对照组的SAS、SDS 得分不具有统计学差异（P＞0.05），干预后试验组得分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 负性情绪

3 讨论

3.1 杵针疗法对食管癌术前焦虑患者睡眠质量的影响

手术对于患者来说是一种严重的心理应激，患者对手术的恐惧和手术给其带来的生理上的创伤都会对患者的心理状态带来不良影响，常常产生紧张、恐惧、焦虑等情绪反应，影响睡眠，严重的睡眠障碍又加重患者焦虑、烦躁心理，从而形成“焦虑--睡眠障碍--焦虑加重”的恶性循环，不仅会使患者痛阈下降，甚至可能增加麻醉期间低血压、心动过缓的发生率，对麻醉安全产生不利影响。因此，保证手术患者术前睡眠和休息显得尤为重要[11]。心脾两虚型失眠是肿瘤患者最常见的失眠类型，尤其是消化系统疾病的患者。试验组入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍、睡眠效率、日间功能得到改善，说明杵针疗法能有效改善食管癌术前患者睡眠质量。主要考虑杵针以中医“脏腑经络”为理论基础，通过对穴位经络行针，促进机体气血运行，以达到疏通经络，调整气血，使阴阳归于相对的平衡，从而提升睡眠质量。

3.2 杵针疗法对食管癌术前焦虑患者负性情绪的影响

对于食管癌患者，腹腔镜手术切除是其主要的根治手段，但因患者相关医学知识储备相对匮乏，对手术效果和后期可能出现的并发症存在担心、恐惧等负性情绪，同时应激反应会随着手术日期的临近变得更加激烈。相关资料显示气机郁滞是焦虑的病因机制，一是气滞影响人体内水的代谢，且总体预后良好。外科手术较为常见的是护理方式是围手术期护理，中医护理技术在该领域应用较为广泛，如经气血的调整，可以减少术前焦虑情绪。杵针疗法是名老中医李仲愚主任医师潜心研究结合自身丰富的临床经验发展总结形成的治疗方法，常用穴位有八阵穴、河车路等特殊穴位，通过补法与以上穴位配合，促进机体气血运行起到疏通经络、调整气血，使阴阳归于平衡，以达到防病治病的目的[12]。蒋运兰等[13]采用杵针联合五音疗法对消化系统肿瘤患者进行干预，也证实该疗法可有效改善患者焦虑、抑郁等负性情绪。本研究表明，试验组患者的焦虑和抑郁评分显著降低，说明焦虑、抑郁情绪得到缓解。Valiee[14]等的一项随机对照研究表明，试验组患者按压印堂和神门穴，与对照组相比，术前焦虑情绪得到了有效的改善，两组患者的心率和呼吸比较，差异有统计学意义。Bae[15]等的一项Meta 分析表明，与安慰剂组相比，针刺能够有效地减轻试验组患者术前焦虑。

续表1

4 小结

杵针疗法作为一项对患者不良情绪及临床疗效有积极作用的中医特色疗法，在食管癌术前进行杵针疗法可以降低患者的负面情绪，提升睡眠质量，有益于患者康复。具有安全无创、无副作用的优点，适用于在医院推广及应用。但本研究病例选自同一医院，可能存在抽样偏倚，研究结果在不同区域推广可能存在阻碍。