HRV 降低对难治性高血压患者夜间血压下降幅度减弱的影响

吕文羽，朱振忠，吕美娟

夜晚睡眠期间的非杓型高血压（血压降低幅度减弱）被作为判定心血管疾病发生风险的高危独立因素，与人体交感神经系统兴奋程度降低、压力感受器阈值下降及夜晚期间特定的睡眠生理活动减少有关[1]。心率变异性（HRV）降低的正常者发生高血压的风险更高；而HRV降低的高血压患者，发生非杓型血压的概率更大[2]。难治性高血压群体中多为非杓型血压，其昼夜节律有助于准确预测患者心血管风险，但临床尚未深入探究难治性高血压患者夜间血压变化与HRV 之间的关系[3]。鉴于此，本研究以96 例难治性高血压患者为研究对象，分析HRV 降低与夜间血压变化的关系，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年5 月至2021 年5 月浙江省永康市第一人民医院收治的96 例难治性高血压患者，均合理应用3 种血压控制药物后，血压依然＞140/90 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa），或者需要使用4 种血压控制药物，才能将血压控制在合理范围内。排除继发性高血压或合并有其他系统严重疾病者。其中男31 例，女65 例；年龄53～78 岁，平均（65.7±12.6）岁。

1.2 方法 记录患者临床资料，包括：性别，年龄，体质量指数（BMI），血压，吸烟、糖尿病及血脂异常等心血管高危因素，靶器官损伤情况，呼吸暂停低通气指数（AHI），HRV 参数[RR 间期平均值标准差（SDANN）、SDANN＜50 ms例数、全部窦性心搏RR 间期的标准差（SDNN）、SDNN ＜70 ms 例数]，肌酐。

采用24 h 持续动态监测患者心电图和血压，利用心脏彩超检测心脏的搏动和血液流动，采用呼吸睡眠监测仪检测阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）情况（AHI ＜5 为无OSAS，6～15 为轻微OSAS，16～30 为中度OSAS，30以上为重度OSAS）。采用超声心动图评估左室质量指数（左室质量指数男性超过125 g/m2、女性超过110 g/m2，则判定为左室肥大）、左室质量。采集晨间空腹静脉血，利用全自动生化分析仪检测血脂、肌酐及血糖等水平。血脂异常为高密度脂蛋白＜1.04 mmol/L、胆固醇＞6.22 mmol/L、三酰甘油＞2.25 mmol/L；心血管疾病为心力衰竭、冠心病、外周动脉疾病或者脑血管疾病。

1.3 统计方法 采用SPSS 22.0 统计软件进行处理，正态分布计量资料以均数±标准差表示，采用t 检验；非正态分布计量资料以中位数（四分位间距）表示，多组比较运用Cruskal-Wallis H 检验，两组比较运用Mann-Whitney U 检验；计数资料比较采用2检验；相关性分析采用Pearson相关分析；危险因素分析采用Logistic分析。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 杓型与非杓型高血压患者临床资料比较 非杓型高血压患者58 例，占60.42%。杓型与非杓型高血压患者年龄，性别构成，BMI，靶器官损伤，心血管高危因素，24 h、诊室、白天的收缩压和舒张压，中度和重度AHI 差异均无统计学意义（均P ＞0.05）。两组夜间、夜间/白天的收缩压和舒张压、轻度AHI，HRV参数和肌酐差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 杓型与非杓型高血压患者临床资料比较

2.2 OSAS 分级与HRV 比较 不同OSAS 严重程度的HRV 参数差异均无统计学意义（均P ＞0.05），见表2。

表2 HRV 与OSAS 分级

2.3 昼夜血压比与HRV 参数的相关性夜间/白天舒张压与SDNN和SDANN均呈负相关（r=－0.16、－0.13，均P ＜0.05），夜间/白天收缩压与 SDNN、SDANN均呈负相关（r=－0.17、－0.18，均P ＜0.05）。

2.4 非杓型血压危险因素的多因素分析 SDANN参数下降、SDNN参数下降为非杓型的高危独立因素（均P ＜0.05）。见表3。

表3 非杓型血压患者危险因素的多因素Logistic 分析

3 讨论

本研究发现SDANN参数、SDNN参 数（主要反映人的交感神经活动程度）下降与患者夜晚睡眠期间血压小幅度降低呈负相关；非杓型患者与OSAS 具有一定的关系。

本研究显示杓型血压SDANN＜50 ms 人数、SDNN ＜70 ms 人数明显少于非杓型血压。既往有临床研究认为，与杓型血压患者相比，非杓型血压患者罹患心血管疾病的风险更大，病死率风险更高[4]。提示交感神经过度活跃可能会对昼夜血压异常变化引起的心血管疾病发挥积极作用。

非杓型血压患者容易罹患OSAS，但SDANN、SDNN 与OSAS 严重程度之间无明显关系，提示昼夜血压节律变化与HRV 降低不会对OSAS 患者产生重大影响。OSAS 患者睡眠过程中可能会增强交感神经活动，每次呼吸不足、呼吸骤停时，便会诱发高碳酸血症、低氧血症，进而产生化学感受性激素反射[5]。这可能是因为血压长时间持续过高状态下，加之靶器官受损，增加了难治性高血压患者交感神经系统活性。

综上所述，非杓型血压患者HRV降低良好地反映出了患者交感神经系统过度活动，并且与OSAS 的发生以及OSAS 严重程度无关，为临床见解心血管疾病与血压变异性之间的病理生理学机制提供了依据。但本研究还存在一些不足之处：（1）HRV不是直接测量指标，而是替代测量指标，与肌肉交感神经过度活动的直接测量结果，有可能无关[6]；（2）由于本研究为横断面研究，尚未完整得出HRV 降低（交感神经活动过度）与患者夜晚睡眠期间血压水平小幅度降低之间的因果关系[7]；（3）杓型定义标准不同，依然不清楚其发生机制[8]；（4）难以适用于轻度高血压患者。有待通过前瞻性研究去验证。