医院疼痛护理专科小组的建立及临床应用

谢 莉，李连涛，陈晓欢，金 爽，徐驯宇

(福建省立医院 福建福州350001)

疼痛是影响人体正常生理功能，导致工作力丧失最常见、最普遍的一种症状。患者出现疼痛时，护士应通过专业护理技术缓解患者疼痛[1]。我院于2013年1月对肿瘤内科癌痛患者实施无痛管理，于2017年9月对胸外科术后患者进行多学科疼痛管理，效果满意[2]。2018年2月，我院护理部成立疼痛护理专科小组，对住院患者进行疼痛护理管理。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院是一所三级甲等综合性医院，现有护士1768名，护理单元71个，开放床位2500张。实施疼痛管理护理单元共55个，其中重症病房5个、内科病房22个、外科病房19个、妇产科病房3个、其他6个。

1.2 方法

1.2.1 组建疼痛护理专科小组 ①小组结构：由护理部垂直领导，架构为护理部-专科小组组长-核心成员-专科联络护士，四级管理模式。②专科成员资质要求：组长为癌痛规范化治疗示范病房护士长；核心成员从全院各病区遴选。遴选标准：工作5年以上、具有本科及以上学历、护师及以上职称，责任心强、工作积极主动、具有较强协调能力、通过疼痛护理相关理论及技能考核；专科联络护士由工作3年以上的1～2名护士担任。小组包括64名成员，年龄26～56岁；职称：主任护师1名，副主任护师4名，主管护师34名，护师21名，护士4名；受教育程度：硕士2名，本科39名，大专23名。

1.2.2 明确专科工作目标及成员职责 ①工作目标：疼痛护理专科以“减轻疼痛，促进康复，提高患者舒适度”为工作目标，规范正确地进行疼痛评估并落实疼痛护理措施，减轻患者疼痛。②专科组长工作职责：健全疼痛护理管理制度，完善疼痛护理质量指标，开展疼痛护理质量改进；指导疼痛临床护理实践；开展多学科合作疼痛护理研究。③专科小组核心成员工作职责：组织每季度专科小组活动及质控检查工作，协助专科组长进行质控结果分析，提出疼痛护理持续质量改进措施。④专科联络护士工作职责：发挥好专科与病区的协调联络作用；积极参加专科小组各项活动，参加率≥80%，领悟小组活动的精神，明确小组工作要求；每次小组活动后，务必在本病区传达专科小组工作重点及规范，带领病区护士落实相关工作要求；及时关注疼痛专科微信群，下载专科文件、资料，提出病区存在的疼痛护理问题，以便得到及时指导反馈；负责本病区住院患者的疼痛管理质量检查，协助病区护士长做好病区疼痛护理管理、护理文件书写记录、健康教育、出院患者疼痛电话随访等工作。

1.2.3 疼痛护理专科小组工作的开展

1.2.3.1 规范疼痛护理管理制度 ①做好疼痛评估：a.所有入院清醒患者均采用简明疼痛评估量表(BPI)进行疼痛评估。住院期间清醒患者采用视觉模拟评分法(VAS)、数字疼痛评估法(NRS)等进行疼痛评估。ICU气管插管患者采用重症监护疼痛观察工具(CPOT)评估。新生儿患儿采用新生儿疼痛评估量表(CRIES)。b.疼痛评分≤3分的住院患者每天评估1次；疼痛评分>3分的住院患者，进行镇痛处理后需复评并记录复评结果。术后每天评估4次，连续12次均≤3分，改为每天1次。c.镇痛处理复评时间要求：静脉注射15 min进行复评；非消化道途径30 min进行复评；口服给药60 min进行复评。d.疼痛护理文件书写记录：每次疼痛评估均需在体温单上记录疼痛评估情况，疼痛评估分值使用实三角“▲”表示，镇痛处理后复评结果使用空三角“△”表示。疼痛评分>3分进行镇痛处理，需在疼痛护理记录单详细记录疼痛部位、性质、强度及持续时间，并记录镇痛措施及复评结果。②规范镇痛措施：a.遵医嘱正确使用药物，观察用药反应。b.非药物镇痛措施：非药物镇痛措施包括音乐疗法、冷热疗法等。

1.2.3.2 开展疼痛相关技能及知识培训 ①专科小组每季度开展培训1次，每次3个学时。各科室培训与专科小组同步。专科小组培训由护理部和专科小组组长负责，科室培训由护士长和专科联络护士负责。②培训内容涉及疼痛基础知识，评估方法、药物及非药物镇痛措施、各类疾病疼痛护理常规、病区疼痛质控检查要求及疼痛相关研究等。③培训方式：系列讲座、基于病种情景案例演练培训、护理查房、读书报告会等，通过疼痛评估技能竞赛、理论知识竞赛、疼痛案例管理评选活动等促进护士提升疼痛护理技能及管理能力。创建小组网络工作平台，对各科室疼痛护理存在问题共同讨论分析，分享工作收获及心得。④制定《疼痛护理专科联络护士工作手册》，明确疼痛护理工作制度、护理流程规范、病区疼痛护理质控检查记录及专科学习记录等。⑤每年外派优秀小组成员参加省内外培训班或学会会议，外送优秀选手参加省内外专科竞赛。

1.2.3.3 建立疼痛护理质量指标体系 建立疼痛护理专科-病区联络护士二级疼痛质量管理体系。确定要素质量指标3项：疼痛评估工具配备、疼痛护理专科联络护士工作手册完整率、疼痛知识技能培训；过程质量指标4项：疼痛评估准确性、疼痛评估技能、疼痛知识掌握情况、疼痛护理文件书写；结局质量指标3项：患者24 h重度疼痛发生率、患者疼痛知识掌握情况、疼痛护理服务满意度。结合以上各项质量指标制定3项疼痛护理质量检查标准：护士疼痛评估技能考核标准、病区疼痛评估质量检查标准、病区疼痛护理措施落实质量检查标准。

1.2.3.4 患者疼痛健康教育 责任护士进行床旁面对面健康教育、拍摄视频在病室播放、制作生动有趣且图文并茂的疼痛宣传手册及彩页，在病区健康教育栏定期刊登疼痛知识健康教育、出院患者疼痛电话随访健康教育、义诊健康教育等。

1.3 评价指标 统计并比较2018年2月(疼痛护理专科小组成立前)与2020年11月(疼痛护理专科小组成立后)的疼痛评估技能考核合格率、病区疼痛评估质量达标率、疼痛护理措施落实质量达标率、患者护理满意度。①护士疼痛评估技能考核合格率：采用自行拟定疼痛评估技能考核标准抽取我院护士进行集中疼痛评估技能考核，合格分80分，统计合格率。②病区疼痛评估质量检查结果达标率：每个病区随机抽查3例患者疼痛评估质量，总分100分，90分达标，统计达标率。检查内容包括查看护士床旁疼痛评估准确性、提问护士疼痛评估知识、检查住院患者运行病历疼痛护理文件书写情况。③疼痛护理措施落实质量检查结果达标率：每个病区随机抽查3例患者疼痛护理措施落实情况，总分100分，90分达标，统计达标率。检查内容：疼痛评估工具配备情况、患者24 h重度疼痛发生及处理情况、床旁发放患者疼痛知识调查问卷。④患者疼痛护理服务满意度：床旁发放患者疼痛护理服务满意度调查问卷，现场回收，统计患者护理满意度。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析。计数资料采用百分比表示，组间比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 成立疼痛护理专科小组前后疼痛评估技能考核合格率、病区疼痛评估质量达标率比较 见表1。

表1 成立疼痛护理专科小组前后疼痛评估技能考核合格率、病区疼痛评估质量达标率比较

2.2 成立疼痛护理专科小组前后病区疼痛护理措施落实质量达标率、患者护理满意度比较 见表2。

表2 成立疼痛护理专科小组前后病区疼痛护理措施落实质量达标率、患者护理满意度比较

3 讨论

3.1 疼痛护理管理的重要性 疼痛护理管理质量是医院医疗质量的重要体现，疾病本身、治疗措施等都是引起患者疼痛的重要因素，疼痛不仅影响患者的生活质量，加重对疾病的恐惧，也会影响治疗方式的选择，进而影响预后[3]。虽然临床采用多种疼痛管理措施(药物应用、麻醉镇痛等)，但整体来说，疼痛仍是困扰患者和医护人员的重要问题[4-5]。为有效提升疼痛管理质量和医疗服务水平，改善患者预后，我院由护理部和专科小组牵头组建疼痛护理专科小组，对患者开展全面的疼痛管理。

3.2 疼痛护理专科小组临床效果 ①护士的疼痛管理知识和水平对疼痛管理质量有核心影响，但很多护士的疼痛理论水平有待提高[6-7]。组织专科小组对全院护士定期授课，采用大型讲座、案例培训、护理查房、读书报告会、外派优秀成员参见省内外培训班及学术会议等多种培训形式相结合，可以提高护士理论知识水平，增强护士的职业认同感。特别是采用基于疾病病种的疼痛评估技能培训，可以快速提升我院各病区护士疼痛护理技能水平[8-9]。我院成立疼痛护理专科小组后，护士疼痛护理技能水平明显提高(P<0.05)。②有序的工作规划与目标是做好疼痛质量管理的关键，疼痛护理专科小组制定全院统一的疼痛护理管理工作目标及工作计划[10]，为全院各病区疼痛管理工作的开展提供了方向[11]。制定《疼痛护理专科联络护士工作手册》，加强规范疼痛护理管理制度及疼痛护理规范，为各病区进行疼痛护理提供依据[12]。对护士进行疼痛管理指导，可以有效提高病区疼痛护理质量。准确的疼痛评估可以为疼痛治疗提供依据，使镇痛措施得以有效实施，从而减轻患者疼痛，保障患者舒适。③1990年，美国疼痛协会首次将患者满意度作为疼痛管理质量的重要指标，指出评估疼痛管理是否有效的最佳途径是患者的意见和反应[13-14]。组建疼痛护理专科小组，制订图文并茂、通俗易懂的疼痛知识手册，向患者发放，使患者可以随时随地学习，对出院患者制定居家疼痛管理计划，主动关心患者居家期间的疼痛管理情况。研究结果显示，患者的护理满意度显著提升(P<0.05)。

3.3 本研究与同类研究的异同 本研究的结果与同类报道结果有相似之处。董明芬等[15]研究医院组建疼痛护理小组前后的疼痛管理质量等指标的变化，指出组建疼痛护理小组后提升了护士疼痛管理知识、疼痛管理技能，促进了疼痛管理合格率的改进，在建立疼痛护理小组后疼痛管理合格率达93.3%，与建立疼痛护理小组前比较差异有统计学意义(P<0.05)。王春莉[16]研究显示，组建疼痛管理小组针对手术患者进行术后镇痛管理，患者镇痛不全、恶心呕吐、瘙痒等发生率低于常规管理组，且镇痛药物的应用也显著减少。

综上所述，疼痛护理专科小组有助于提升疼痛护理管理水平，缓解患者疼痛，值得临床推广。