自费形式下护理硕士研究生心理体验的质性研究

赵 峰，张成帅，郑绍杰

(胜利油田中心医院 山东东营257000)

为改善办学条件，提高研究生的培养质量，同时缓解研究生教育投入与不断扩招之间的矛盾，自2014年起，相关政策转变研究生培养方式，实行自费形式。缴费形式的转变可能在一定程度上会对研究生的心理及发展产生影响。现阶段我国对护理人员的需求不断扩大，尤其是近年来伴随着优质护理服务的开展，越来越需要高水平护理人才，然而临床工作中护士的学历水平仍以本科、专科为主，整体科研水平较低，培养护理硕士研究生迎合了当前护理事业的发展需求。但是目前尚缺乏自费体系对护理硕士研究生培养与发展产生影响的相关研究。本研究旨在通过半结构式访谈的方法，了解护理硕士研究生相关心理体验，分析缴费模式转变下的护理硕士研究生心理感受，并提出干预措施。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 质性研究环节：采用便利抽样方法,以吉林省、黑龙江省2所高校护理专业2019级硕士研究生为研究对象。纳入标准：①全日制在校护理硕士研究生；②以自费形式缴纳学费；③语言表达流利且自愿参与本次调查。样本量以受访者的资料重复出现，且资料分析不再呈现新主题为标准。本研究共采访2019级护理硕士研究生12名，受访者一般资料见表1。

表1 受访者一般资料

1.2 方法 本研究采用质性研究方法中的现象学分析方法[1-2]，在研究对象知情同意的条件下，采取半结构式面对面访谈。访谈内容主要包括以下几方面：①您是否了解研究生培养方案对缴纳学费的新规定？②您觉得自费政策对您的生活和学习等方面有什么影响，主要体验是什么？③针对自费模式下对您造成的影响，您采取了什么解决或者缓解办法？④您觉得自费政策是否有助于您研究生学习期间的自我发展？本次访谈严格遵循自愿原则，为受访者提供轻松、安静的访谈环境，访谈前向被采访者介绍该研究的目的和采访过程的保密原则。访谈过程中根据受访者的反应适当调整提问方式，运用沟通技巧挖掘受访者内心真实体验，不掺杂任何意见与评价，认真做好录音和访谈记录。

1.3 资料分析 访谈期间对访谈内容和受访者的细微动作和表情变化做好详细记录，访谈结束后，及时整理访谈资料，将录音内容逐一转化为文字，并按照S1～S12顺序进行编号。录入资料后，采用Colaizzi七步分析法结合访谈记录对资料进行反复分析，必要时逐句编码，凝练主题[1-2]。

1.4 研究信度控制 ①受访人员严格符合筛选标准，具有代表性。②研究者以具有质性研究经验的老师为主体，辅助人员均经过关于质性研究访谈和资料分析方法的培训。③由访问人员分别对收集的资料进行反复分析，最后进行整合，并询问受访者所凝练主题是否与其内心反应相违背，提高结果准确性。

2 结果

研究者通过对访谈资料的深度分析凝练出以下4个主题。

2.1 读研信念坚定，总体情绪高涨 自费形式下虽然每年需要交纳8000～10000元学费，但是在采访过程中发现，大部分学生对读研呈现积极肯定态度，认为读研是自我发展的一个契机，不能因为一时的经济负担而放弃提升自身的机会。在访谈过程中，大部分学生虽然都提出自费形式所带来的相应影响，但是也表明政策或培养方式的改变不会影响自身读研的想法和信念。S4:“虽然说自费给我们造成了一定的经济负担，但是我认为3年后会有更好地收获。”S5:“和公费时候相比，我们现在的经济压力可能稍微有一点增大，但护理硕士研究生是未来的发展趋势，我们不能着眼于现在，应该放眼于未来。”

2.2 经济负荷加重 访谈中，学生都谈到了经济负荷加重的问题，从访谈中发现，受采访对象感触最深、表示最明确的问题均是经济方面的问题。政策改革后，公费形式虽然每年生活补助由3600元增加为6000元，但是缴纳学费仍在一定程度上加重了家庭的经济负担。受访者中有6例表示，为了缓解家庭经济压力，自己业余时间承担过兼职工作，部分受访者表示存在一定的心理落差。S2:“以前觉得读研可以不用再花家里太多的钱了，没想到现在还要每年向家里要学费(叹气)，为了给家里减轻点负担，我平时都去给小学生或者初中生做家教，虽然赚钱不是很多，但也能稍微有点帮助。”部分受访者感到来自心理和现实的压力。S3:“自费后感觉压力挺大的，我家里经济条件不好，一想到每年还要问家里要学费，就感觉很愧疚。因此，我平时尽量省吃俭用，做点兼职。”

2.3 心理负荷相对较大

2.3.1 心理落差感增强 采访中部分受访者表示自身的心理负荷来源于心理落差，对自己处于自费和公费的过渡时期，大家普遍表示存在不公平感。尤其是两届研究生在缴费和补助方式方面产生鲜明对比，落差感加剧了自身的心理不平衡。S2：“每次和师姐在一起吃饭或者工作的时候难免会触及这一方面的问题，内心就感觉不公平，为什么偏偏要在我们这一届改革。”S3:“每次想到学姐们的奖学金比例是80%而到了我们就成了40%，心理就很难受，真后悔没有早上一年学。”S5：“其实要是没有和学姐们的对比或许还会好一点，但是毕竟在一个学院呢，平时见面的机会比较多，难免就会讨论到这个问题，所以一讨论就会想多一点了。”

2.3.2 对未来的不确定感加重 近年来，随着事业编制的逐渐缩减，给在读护理硕士研究生的就业前景带来较大不确定感，加之媒体关于医患关系较多负面报道，使一部分学生对未来的生活或者工作的选择都处于担忧状态，自费政策的实行更加重了学生在权衡读研得失方面的不确定性。S3:“读研本身压力就挺大，现在政策又变成了自费，所以难免会对未来更加担忧，怕浪费了几年时间和学费，到最后还找不到好工作。”S1:“以前研究生毕业就是事业编，公费的形式下既可以免费上学、拿学位，毕业后又有工作保障。现在制度改革，研究生毕业也不一定是事业编，还要搭上好几万的学费，所以我对自己今后的工作前景表示担心。”

2.3.3 工作和学习的不胜任感加重 从大学本科被动学习状态过渡到以自我学习为主的学习模式，采访中部分学生表示存在不适应的问题。自费形式下，学生一方面要承受课程要求和论文数量的压力，还要分配部分精力外出兼职以缓解经济压力，这在一定程度上加重了学生的负荷，部分学生甚至无法按时完成课业任务和论文发表要求，从而感受到来自学院、导师及周围同学的压力。S3:“现在我必须花精力去筹集我的学费，同时课题的开展和论文的发表也都需要经费，自费的政策，确实使我压力很大，使我不能百分之百投入学业中去。”S7:“我在学习过程中有时候外出兼职，这在某种程度上影响了我的学习时间，周围的同学都已经投稿了，我还没有目标，有时候挺有挫折感。”

2.3.4 自费形式下压力与动力并存 自费政策实施以来，虽然给学生带来了一定的压力，但是在一定程度上遏制了公费形式下学生因无压力而消极学习的局面。S4：“压力就是动力，虽然我们需要自己缴纳学费，但是正是因为如此，我们才会更加努力提升自己，努力获得奖学金。”S8：“由于自费的潜在压力，同时奖学金的评比和论文的发表挂钩，每天回到寝室同学都是在看文献、写文章，有时候都熬到很晚，自己想休息的时候看到室友还在学习，自己也就打消了偷懒的念头。”

2.4 现状认知和应对方式差异

2.4.1 积极乐观型 采访过程中大部分受访者持积极乐观态度，对自费政策有较好认知。S4:“学费自理让我更加珍惜学习的机会，我会努力去争取奖学金，不让这几年时光虚度，而且读研是为了自己得到更好提升，这3年的学习经历和进修机会是不能用金钱衡量的，即使自费也不能使我放弃这个机会。”S8:“自费产生了很大的经济压力，但是从另一个视角看，可以促进自己的独立和成长，在寻求解决问题途径的过程中可以增强自己独立生活和解决问题的能力，同时也给自己提供了一个锻炼的机会，促进自身的全面发展。”S10:“自费虽然给我们带来了一定的负担，有时候心里也会有很多抱怨，有些发泄，但是发泄了过后更加坚定了接下来好好学习的决心，因为所有不好的结果都可能是自己不努力和不上进所致。”部分学生表示，因为自费的压力而选择外出兼职给自己带来意外的收获。S5：“我毕业以后想去高校当老师，现在我有时候会在外面承担一些教学的任务，这为我以后去高校工作提供了经验。”

2.4.2 顺其自然型 个别受访者持有安然处之的态度。S9:“研究生教育已经不属于义务教育的范畴，缴纳学费本身就是无可厚非的，只要完成老师布置的任务，顺利毕业就好。”S11:“我觉得研究生自费和公费没有什么差别，有什么政策我们跟着落实就是了。”

2.4.3 消极沮丧型 小部分采访者持有悲观沮丧的态度，认为读研期间加重了经济负担，还不能保证找到更好的工作，对读研失去了信心。S1:“我现在担心的是耗费了3年的金钱和时光，毕业后却不能保证找到一个好的工作。”S12:“我是一个不喜欢压力的人，看到同学们都在拼命学习，而我却静不下心来，有时候感觉挺消极的。”

3 讨论

综合本次访谈结果发现，护理硕士研究生入学初期正性情绪处于较高水平，这在一定程度上表明护理硕士研究生对自身存在较高的认同感，同时迎合了护理硕士研究生存在较高的成就感、学历情节和高职业期望状态的研究结果。经访谈分析发现，自费形式对研究生心理体验的影响是双面的，护理硕士研究生作为未来护理事业发展的领军人物，其自身培养质量与护理事业发展息息相关，在将来的工作中，护理硕士研究生必定会成为各医院护理领域的中坚力量，如何保证其在研究生培养期间得到最好的发展至关重要[3-4]。因此，针对自费形式下护理硕士研究生经济负荷、心理负荷加重和消极应对方式等问题，提出以下建议。

3.1 经济方面

3.1.1 完善奖助制度，健全贷款形式[5-6]访谈过程中发现，受访者均提出了存在一定经济压力等问题，对研究生资助方式的改变，一方面极大提高学生在读研期间学习的积极性，但是其本身带来的经济问题也是客观存在的，自费形式下学生要承担每年8000～10000元的费用，虽然有每月补助制度，但是仍有较大经济负担，外出兼职成为缓解自身经济压力的主要手段，这在一定程度上占据了学生学习的时间和精力，与自费形式的初衷相违背。自费形式下为缓解研究生的经济困难，应该更加完善研究生期间的“奖助”制度，加大奖学金的比例和发放额度，一方面激励学生积极进取，保持一种好学向上的心态，另一方面又在一定程度上解决研究生的经济困难，使其有更加充足的时间投入到学习中去。同时，应建立一套比较健全的助学贷款机制，暂时性缓解学生的经济困难状况。

3.1.2 开辟多元化资助途径 调查对象中护理硕士研究生存在专业型和学术型两种类型，学术型学生在校时间相对较长，专业型学生主要集中于临床，针对学术型研究生，学校应设置更多助教、助管等助学岗位，既可以丰富生活又可以缓解经济压力。护理硕士研究生在临床实习期间均表示医院科室以订餐为主，人均消费水平较高，建议学校与所在医院协商，建立合理的补助机制。同时，应健全护理硕士研究生实习期间的补助制度，医院每月给实习生发放定额的实习补助。

3.2 心理方面

3.2.1 建立多层面心理疏导 对消极沮丧型的学生,开展心理疏导，提供情感支持，进行健康教育。本调查发现，虽然大部分学生对读研持有相对坚定的信念，但是也表现出一定担忧，调查对象对读研信念坚定是基于现阶段国内护理硕士研究生相对较少的现状，读研在提升自己能力的同时可以为以后自身的发展提供一个更高的平台，所以促进护理硕士研究生对未来保持积极信念比较重要，现阶段伴随国内就业形势和相关政策的改变，可能会在一定程度上给学生的发展带来一定影响，因此有必要加大对学生的关注力度，对未来工作担忧的学生，学院可通过邀请毕业生回校座谈、校方定期为学生分析就业形势、解读相关政策等方式，让学生了解现状，认清形势，增强学习信心，同时建立心理论坛，定期展开心理知识培训。

3.2.2 完善培养模式和培养计划 护理硕士研究生作为以科研能力见长的群体，在未来的护理事业中将发挥至关重要的作用，建议各院校应在总体培养目标指导下，结合学生的专业研究方向，制订个性化培养方案，探索最佳培养模式，使学生毕业后能够学有所长；同时在医院实习期间，学校应与各教学医院沟通协调，实行一对一带教，学校医院双导师制原则，在培养护理硕士研究生科研能力的同时，锻炼自身的实践操作能力，根据学生需求制订个性化的带教内容，如病例讨论、思维导图、PBL教学等，锻炼研究生以善于发现问题的发散性思维，真正达到行业学术参与者和带头人水平[7-10]。我国的护理事业仍旧处于发展阶段，高素质人才的培养无疑对护理事业的发展起到了一定的推进作用，但是现阶段各研究表明，研究生的培养质量还有待提高，护理硕士研究生核心能力得分不容乐观,得分最低的4项分别为英语能力、科研能力、教学能力、专业知识和技能的掌握能力[11]；同时，有研究发现，护理硕士研究生问题发现能力最弱，文献查阅能力最强[12]。对护理专业的态度，是否参加护理报告会和研讨会，导师的指导时间和力度等也是护理硕士研究生核心能力的重要影响因素[11]。因此，如何制定正确全面的研究生培养计划、树立正确的职业态度和发展观念，使护理硕士研究生在未来的临床工作中更好地发挥自身优势仍是现阶段的重中之重。作为护理专业较高水平的人才，在保证自身充满自信的同时，又要认识自身不足，树立正确的观念，不自我满足，抓住时间和机遇努力提升自我，完善自我，真正做到有所学，有所提高[13-14]。

3.2.3 改善就业环境，提供就业平台 为缓解部分学生对未来就业环境的担忧和恐慌，建议学校与医院沟通协调，建立合作形式，拓宽学生的视野，缓解就业压力。从一年级开始，阶段性对学生进行就业情况宣传，消除就业忧虑，同时号召学生积极参加毕业生招聘会，了解当前就业形势，从实际出发，坚定读研信念和信心。应增强对护理硕士研究生的重视程度，各部门相互合作，建立全方位、多层次、宽领域的就业体系，实现学习与就业的有效衔接，给予护理硕士研究生妥善的职位安排和工作保障，以发挥其自身作用[14]。

总之，本调查以自费形式为背景，采用便利抽样方法对护理硕士研究生的心理体验进行分析，虽然各高校奖学金制度存在一定差异，但是总体框架较一致，自费形式的实行对护理硕士研究生的培养与发展产生了比较积极的影响，但在经济上和心理上也给部分学生带来较大负担，因此仍需不断完善。鉴于访谈和调查人数相对有限，所以该研究仍存在一定局限。