医护联合延续护理对强直性脊柱炎患者的影响

张 斯,朱 艳,王 茹,姜梦奇

(宿迁市第一人民医院 江苏宿迁223800)

强直性脊柱炎是风湿科常见的慢性疾病[1]。多侵犯脊柱、脊柱旁组织和外周大关节，并伴有关节外器官损伤，患者常表现为腰背部疼痛，随疾病进展可出现明显脊柱强直畸形，造成严重功能障碍，对患者健康和生活工作造成不良影响[2]。强直性脊柱炎患者由于病程较长，容易反复发作，加上致残率高，因此给患者带来生理和心理的双重压力，使患者出现焦虑、抑郁等负性情绪，影响患者生活质量[3]。目前临床并无根治强直性脊柱炎的特效药，因此在治疗过程中对患者进行护理干预，防止疾病进展，减缓功能障碍十分重要[4]。另外，根据流行病学研究发现，部分患者出院后仍有较高健康需求，但是患者居家自我护理能力不佳、缺乏疾病认知能力、家庭支持及社会支持系统不完善等导致患者治疗依从性降低[5]。本次研究将医护联合延续性护理运用到强直性脊柱炎患者的护理中，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2019年1月1日～2020年6月30日我院收治的强直性脊柱炎患者82例为研究对象。纳入标准：结合患者临床表现、体征、影像学检查等，以1984年修订的纽约标准确诊为强直性脊柱炎；患者神志清楚，自愿配合本次研究；患者随访资料完整。排除标准：排除不愿参与本次研究的患者；合并其他脊柱疾病的患者；合并中枢疾病的患者；中途退出研究或失去联系的患者。根据住院时间顺序分为对照组和观察组各41例。对照组男35例、女6例，年龄39～71(52.9±2.4)岁；观察组男34例、女7例，年龄14～74(39.2±3.4)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核。

1.2 方法 对照组采用常规护理干预，在患者出院后仅定期进行电话随访，由护理人员单独完成延续护理。观察组采用医护联合延续护理干预，主要内容有以下几点：①首先是成立医护联合延续护理小组，床位医生主要负责筛选本次研究对象，评估患者各关节功能，随后对患者进行出院后用药指导、复诊、跟踪患者状态与护理人员共同进行健康教育、家庭随访、数据分析等；床位护士主要负责协助医生进行相应量表评估填写和统计，在医生指导下对患者进行用药和培训等，另外，跟随医生共同进行患者随访工作，每次随访结果登记在册。②住院期间由医护人员共同向患者开展健康教育，录制专病微课，由延续性护理团队定期进行健康教育，为患者播放图片、摆放模型、播放视频等多种方式对患者开展面对面的健康教育，在日常随访中也可对患者进行口头健康教育，在多媒体平台上利用微信，院内云随访系统、风湿病智能管理系统或者公众号的方式为患者推送相应锻炼视频，督促患者按照视频内容进行锻炼。另外，医护人员也可以定期通过微信平台进行推送文章，科普相关疾病知识，每2周电话随访1次及时收集患者反馈信息。③促进患者康复锻炼，录制脊柱关节、髋关节、扩胸运动、呼吸体操、腰背部肌肉锻炼小视频，根据患者情况做好健康指导和康复锻炼，有效功能锻炼可以维持肌肉关节韧性，防止脊柱强直，维持脊柱的功能，小组人员定期派专人进行上门随访督导患者进行功能锻炼，在住院期间可以对患者进行小组讨论，为患者进行指导，对掌握不足的患者进行一对一辅导，出院后邀请患者进微信群，每天推送用药指导、功能锻炼讲解、饮食指导等。④定期举办病友讨论会，由患者、医生、护士共同进行交流分享自我居家护理的经验，也可以邀请自我护理较好的患者，分享个人心得，增强其他患者对疾病的信心；另外，在患者出院前向患者发放相应资料，向患者交代复诊时间、注意事项等。在患者出院后定期上门电话随访、门诊随访，保证医护人员与患者保持沟通，有效配合。⑤为患者做好心理护理，提供相应心理疏导和支持；明确药物效果、用药时间、用药剂量、服用后不良反应等；对患者进行饮食管理，尤其是结合患者个体化状况，及时评估，为患者制订合理的营养指导方案；随访时由医护人员共同对患者定期开展评估，结合患者具体情况调整康复方案。

1.3 观察指标 ①比较两组出院后3个月时的依从性:采用我院自制的依从性评分表，包含用药、饮食、康复锻炼等方面，量表总分为100分，分数越高代表患者的依从性越好，>80分为依从性优、60～80分为依从性良、<60分为依从性差，优良率(%)=(优例数+良例数)/总例数×100%。②比较两组护理前后效果：分别采用脊柱炎疾病活动性指数(BASDAI)[6]、Bath强直性脊柱炎测量指数(BASMI)[7]评价，其中BASDAI评分量表包括关节疼痛程度、僵硬程度及疲劳度3个方面，分数越高代表患者病情越活动。③比较两组护理后不同时间脊柱功能：采用Bath强直性脊柱炎功能指数(BASFI)[8]评价，量表共10个问题，分数越高代表患者功能越差。

2 结果

2.1 两组出院后6个月依从性比较 见表1。

表1 两组出院后6个月依从性比较(例)

2.2 两组护理前后BASDAI评分、BASMI评分比较 见表2。

表2 两组护理前后BASDAI评分、BASMI评分比较(分，

2.3 两组护理后不同时间BASFI评分比较 见表3。

表3 两组护理后不同时间BASFI评分比较(分，

3 讨论

强直性脊柱炎是一种慢性进展性疾病，起病隐匿，最常累及的关节是脊柱关节、骶髂关节和外周大关节[9]。患者出现脊柱僵直，在疾病发展期间可表现为患病部位疼痛僵直，严重者会出现脊柱关节强直、活动受限、生理弯曲消失、股骨头坏死。因此，对患者来说，及时进行有效系统临床护理干预及治疗十分重要。目前，强直性脊柱炎患者自我功能锻炼效果不佳，根据相关研究[10]发现，在强直性脊柱炎患者中规范治疗依从性良好的患者不多，关节功能锻炼的依从性也较差，大部分患者只重视药物治疗，忽略了功能锻炼的重要性或者对功能锻炼和康复缺乏认知，没有意识到康复的重要性。在这种情况下，如何帮助强直性脊柱炎患者保持良好的依从性，提高患者对疾病的认知能力并进行有效锻炼已成为目前临床上关注和研究的热门话题。

强直性脊柱炎患者的治疗依从性是影响患者生活质量的重要原因，患者的治疗依从性越高，病情控制效果越好。由于强直性脊柱炎病程长，患者经济压力大，治疗方案较为复杂，加之患者及家属缺乏疾病相关知识，因此治疗依从性较低，不利于恢复[11]。有调查研究发现，通过电话随访、微信群及院内云随访系统发放健康教育资料及关节锻炼视频、微信公众号及抖音号进行宣传或者通过智能管理系统全面掌握患者病情等方式，可以及时对患者居家护理遇到的问题给予相应指导，使患者保持良好心态，合理用药，规律生活，有效进行自我监测，合理饮食、锻炼，患者治疗依从性高[12]。家庭支持和社会支持对患者的护理依从性也有显著影响，由于患者大部分锻炼均居家完成，因此应该重视对患者家属的健康教育，调动患者家属积极性，使患者家属积极参与患者康复过程，监督患者、帮助患者进行康复锻炼，进一步提升患者治疗依从性。临床实践证实，通过合理的锻炼，可以有效防止患者关节僵硬，促进炎症消散，缓解疼痛感，有助于减轻晨僵，改善患者各关节和脊柱活动性，促进患者关节功能恢复。本次研究中，观察组采用医护联合开展延续护理，成立了医护联合延续护理小组，由医生和护理人员共同对患者开展延续性护理，让患者意识到了康复锻炼的重要性，从而保持良好锻炼性，保证脊柱活动度和功能提升，起到了更好的健康教育效果。

综上所述，医护联合延续护理模式是一种新型延续性护理模式，确保了医护人员之间的紧密合作，将延续性护理方案覆盖患者日常生活的多个方面，及时进行评估，结合患者自身情况制订并实施合理的健康管理方案，能有效提升患者治疗依从性，进而促进患者脊柱功能恢复。