三种口腔护理方法对口腔癌术后患者口腔护理的效果观察

陈 燕，步雪梅，孟庆梓

(山东大学齐鲁医院(青岛) 山东青岛266000)

口腔癌是颊黏膜、硬腭、上下龈、舌与口底出现的恶性肿瘤，属于头颈部一类常见恶性肿瘤，中老年人群是疾病高发群体，且男性患病率高于女性，患病人数呈现逐年升高趋势[1]。当前，临床治疗时多采取手术切除，具有创伤大、时间长、难度高等特点，患者术后免疫力下降，口腔失去自我清洁能力，同时口腔颌面部和呼吸道之间相通，口腔内部易出现细菌感染，使得微生物迅速繁殖，进而导致手术失败[2]。有学者认为，围术期预防性使用抗菌药能有效减少术后切口感染发生[3]。除了使用药物防控感染外，口腔护理也是预防口腔癌患者术后感染的主要方法。因此，本研究分析了三种不同口腔护理方法在口腔癌术后患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2019年1月1日～2020年12月31日在本院接受手术治疗的口腔癌患者为研究对象。纳入标准：①患者符合《口腔颌面外科学》第7版[4]中有关口腔癌的诊断标准，同时在本院接受口腔癌手术治疗；②患者神志清楚，可积极配合治疗及护理；③患者临床资料完整。排除标准：①患者意识模糊，配合度不佳；②患者存在重度出血或者凝血功能障碍；③患者术前存在口腔感染或者肺部感染；④患者生命体征波动大。最终纳入研究的75例患者中，男42例、女33例，年龄18～72(48.25±5.36)岁；病变类型：舌癌34例，口底癌19例，口颊癌18例，软腭癌4例；手术时间3～8(5.10±1.48)h。本研究得到院内伦理委员会批准，同时取得患者及家属知情同意。依据随机数字表法分成对照组、观察Ⅰ组、观察Ⅱ组各25例。对照组男13例(52.00%)、女12例(48.00%)，年龄(48.52±5.40)岁；手术时间(5.05±1.36)h；疾病类型：舌癌11例(44.00%)，口底癌6例(24.00%)，口颊癌6例(24.00%)，软腭癌2例(8.00%)。观察Ⅰ组男14例(56.00%)、女11例(44.00%)，年龄(48.76±4.96)岁；手术时间(5.24±1.25)h；疾病类型：舌癌12例(48.00%)，口底癌6例(24.00%)，口颊癌6例(24.00%)，软腭癌1例(4.00%)。观察Ⅱ组男15例(60.00%)、女10例(40.00%)，年龄(49.02±4.85)岁；手术时间(5.30±1.16)h；疾病类型：舌癌11例(44.00%)，口底癌7例(28.00%)，口颊癌6例(24.00%)，软腭癌1例(4.00%)。三组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 所有患者术前均完善相关检查，评估符合手术指征，入室后给予静吸复合麻醉，选择肿瘤切除+清扫淋巴结+组织瓣或者人工修复膜修复手术，其中组织瓣采取前臂外侧、胸大肌和股前外侧的皮瓣。手术结束后经鼻胃管开展肠内营养供给，同时给予抗感染、消肿和祛痰等一系列对症支持治疗。手术结束后，科室口腔护理小组实施口腔护理操作。术后当日即可开展口腔护理3次/d。护理前对患者开展评估，掌握其口腔内部情况，确定是否存在口腔出血、溃疡、切口情况、皮瓣血运及色泽等，说明口腔护理目的和有关配合事项。于护理操作期间密切观察患者反应，倾听其主诉。冲洗及擦拭期间避免压迫皮瓣或者用力碰撞，以防对组织瓣产生损伤。结束操作后对口腔情况开展检查，确定患者是否存在特殊不适，并做好相应评价与记录工作。①对照组：采用生理盐水棉球擦洗。将毛巾垫在患者颌下和枕上，放置弯盘在其口角旁，后用浸湿生理盐水的棉球擦洗口腔，具体擦洗顺序如下。口腔-牙齿左外侧面-牙齿右外侧面-牙齿左上内侧-左上咬合面-左下内侧-左下咬合面-左侧颊部；采取相同方法对右侧开展擦洗-腭部-舌面-舌下，如此反复擦洗直到完全擦拭干净，期间注意避免触碰到组织瓣和皮瓣。②观察Ⅰ组：采取瓶装生理盐水和输液器相连后对患者口腔各部位进行冲洗，具体冲洗顺序与对照组相同。③观察Ⅱ组：先依据对照组方法开展口腔擦洗，再依据观察Ⅰ组方法开展口腔冲洗。

1.3 观察指标 ①口腔清洁度：于术后第5天评估三组口腔清洁度。口腔存在异味，口腔内部能观察到异物和黏液，清洁度不佳为Ⅰ度；口腔内部无异味，口腔内部能观察到异物和黏液，清洁度尚可为II度；口腔内部无异味、异物和黏液，清洁度较好为 Ⅲ 度[5]。②口腔舒适度：于术后第5天评估三组口腔舒适度主观感受，包括有无疼痛、口干和恶心等。参考视觉模拟评分法(VAS)，总分0～10分，0～3分代表舒适、4～6分代表一般、7～10分代表不舒适，得分越高表示舒适度越差[6]。③菌落计数：于护理前后分别于三组口腔内部3处位置选取样本检查细菌定量，采集标本位置为两侧颊黏膜与舌背，菌落计数越高，代表口腔内部的清洁状态越差。④口腔异味评分：于术后第5天口腔护理后采取鼻闻法评估，在距离患者10 cm左右位置，5名护士和患者面面相对，指导患者闭口经鼻呼吸1 min之后张口呼吸，依据护士感觉的异味程度按照评分标准评估，评估分值选取平均值当作最终结果。0分代表无任何异味；1分代表存在异味但基本无法闻到；2分为存在轻微异味，能清楚闻到；3分代表存在中度异味；4分代表存在强烈异味；5分代表存在恶臭[7]。⑤统计三组口腔感染、肺部感染、切口延迟愈合发生率。

2 结果

2.1 三组口腔清洁度比较 对照组I度16例(64.00%)，Ⅱ度5例(20.00%)，Ⅲ度4例(16.00%)；观察Ⅰ组Ⅰ度8例(32.00%)，Ⅱ度6例(24.00%)，Ⅲ度11例(44.00%)；观察Ⅱ组Ⅰ度1例(4.00%)，Ⅱ度5例(20.00%)，Ⅲ度19例(76.00%)；三组口腔清洁度比较差异有统计学意义(χ2=23.586，P=0.001)；且观察I组优于对照组(P<0.05)，观察Ⅱ组优于观察Ⅰ组(P<0.05)。

2.2 三组口腔舒适度比较 对照组舒适8例(32.00%)，一般4例(16.00%)，不舒适13例(52.00%)；观察Ⅰ组舒适16例(64.00%)，一般3例(12.00%)，不舒适6例(24.00%)；观察Ⅱ组舒适22例(88.00%)，一般2例(8.00%)，不舒适1例(4.00%)；三组口腔舒适度比较差异有统计学意义(χ2=18.001，P=0.001)；且观察Ⅰ组优于对照组(P<0.05)，观察Ⅱ组优于观察Ⅰ组(P<0.05)。

2.3 三组口腔菌落计数、口腔异味评分比较 见表1。

表1 三组口腔菌落计数、口腔异味评分比较

2.4 三组口腔感染、肺部感染、切口延迟愈合发生率比较 见表2。

表2 三组口腔感染、肺部感染、切口延迟愈合发生率比较[例(%)]

3 讨论

口腔癌手术因耗时较长，且创伤较大，手术结束后舌部和口底肿胀，闭唇张口困难，口腔内部自洁能力下降，再加上消化液滞留和广谱抗菌药使用，容易引发菌群失调，出现口腔异味、感染等[3]。因此，重视术后口腔癌患者的口腔护理工作是防止感染出现、促进切口愈合和皮瓣成功的一项重要措施。有学者发现，术后口腔癌患者经多类口腔护理液冲洗口腔能获取良好护理效果[7]。还有学者发现，经生理盐水棉球擦洗口腔的护理方法能减少口腔溃疡出现，提升患者口腔内部的清洁度[8]。当前，有关口腔癌术后口腔护理方法的选取临床仍存在一定争议。为此，本研究对三种不同口腔护理方法在口腔癌术后患者中的应用效果进行比较，以期为制定该类患者的口腔护理方案提供依据。

以往开展口腔护理时多选择生理盐水棉球擦拭口腔，然而口腔患者术后因口内切口部位疼痛、舌体口底组织处在肿胀状态，张口吞咽较为困难，口咽部分泌物较多，护理时难度较高[9]。因此，需积极探索更为有效合理的口腔护理方法。杨金玉等[10]对术后口腔癌患者合计150例进行研究，随机划分成三组，对照组行生理盐水棉球擦洗，观察 Ⅰ 组经生理盐水冲洗，观察Ⅱ组经生理盐水棉球擦洗和冲洗，最终发现，观察 Ⅰ 组在口腔舒适度及清洁度上优于对照组，且观察 Ⅱ 组在口腔舒适度和清洁度上优于观察 Ⅰ 组；这与本研究结果一致。同时，观察 Ⅰ 组口腔菌落计数、口腔异味评分均低于对照组，观察 Ⅱ 组低于观察 Ⅰ 组，说明棉球擦洗加冲洗的口腔护理方法护理效果更佳，能提升患者口腔内部清洁度及舒适度。分析原因是术后3～5 d属于组织水肿的高峰时期，口腔内组织肿胀使得患者很难闭合口唇，口腔内部干燥，血痂和分泌物在口腔中附着牢固，经棉球擦洗很难对口咽部、口腔深部和肿胀间隙起到良好清洗效果，很难清洗干净附着牢固的污垢，同时擦洗舌根和软腭可引发恶心呕吐症状。单纯口腔冲洗利用冲洗液的循环流动特点，将口腔中微生物清除，但上述两种方法均无法完全清除口腔中分泌物与血痂，并且容易对口腔黏膜产生损伤，最终影响到切口愈合。将口腔擦洗、冲洗联合开展口腔护理，能起到良好互补作用，彻底清除附着于缝线位置分泌物以及血痂。此外，观察 Ⅰ 组口腔感染、肺部感染、切口延迟愈合发生率低于对照组，观察 Ⅱ 组低于观察组 Ⅰ 组，说明将口腔擦洗、冲洗联合开展口腔护理能减少口腔感染、肺部感染、切口延迟愈合的发生，分析原因可能和联合口腔冲洗及擦洗的口腔清洁作用更佳、对口腔黏膜的损伤较轻等因素有关。

综上所述，口腔癌术后患者采取口腔擦洗与冲洗的口腔护理方法效果确切，能提升患者口腔清洁度及舒适度，减少口腔菌落计数、口腔异味，降低口腔感染、肺部感染、切口延迟愈合的发生率。此外，临床工作中可结合患者实际选取部分抑菌作用较强的口腔护理溶液开展口腔护理或者含漱，能提高口腔护理效果。