危险性积分联合量化评估护理策略在急性上消化道出血患者中的应用

石 敏，王海燕，李红芳，徐 燕

(南通市第三人民医院 江苏南通226001)

消化道出血是消化内科的常见疾病[1]，血液疾病、消化系统疾病或全身性疾病都会造成消化道出血，其中溃疡、胃黏膜病变、胃息肉、门脉高压等是导致上消化道出血的主要原因。上消化道出血是一种急性疾病，发病率和病死率均较高[2]，如果不及时进行干预，很有可能危及患者生命安全。如何防止再出血、明确高危因素是目前临床研究的热门话题[3]。密切观察患者的病情，评估病情严重程度，判断其再出血的风险，有助于提升治疗效果，保障患者生命安全[4]。危险性积分是指结合患者的年龄、休克表现、出血征象等对上消化道出血的危险程度进行判断的积分系统[5]。本研究将危险性积分联合量化评估护理策略应用于急性上消化道出血患者，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月1日～2021年1月31日收治的80例急性上消化道出血患者为研究对象。纳入标准：内镜检查确诊消化道出血；自愿签署知情同意书。排除标准：全身性系统疾病导致出血患者；精神疾病患者；无法配合研究患者。根据就诊顺序将患者分为对照组和观察组各40例。对照组男26例、女14例，年龄39～81(58.9±4.4)岁；观察组男28例、女12例，年龄41～76(56.6±3.6)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批。

1.2 方法 对照组采用常规护理方式。观察组采用危险性积分联合量化评估护理策略。采用Rockall危险性积分对患者进行出血风险评估，总分11分，分数越高表明患者出血风险越高，根据评估结果对患者及家属进行相应指导。①对于出血风险较低的患者，主要强化健康教育，提高患者生理和心理的舒适感。对患者进行健康教育，告知消化道出血的诱因、主要表现、症状、早期的出血征象、如何预防，指导患者进行自我护理，每次约30 min，鼓励患者自由发言，明确其对健康教育知识的掌握程度，同时明确患者是否了解早期出血征象和出血的处理方法，为患者解答疑问。针对患者提出的共性问题进行集中讲解，对于个别理解较差的患者可以进行单独健康教育。患者常伴呕吐、黑便等症状，易产生消极、恐惧、悲伤等情绪，影响其护理依从性，也可能加重患者的出血症状，因此需要加强心理护理，采用语言暗示、眼神肯定、手势等方法，增强患者的治疗信心，提高护理依从性和舒适度。②中危患者出血风险性较高，应合理分配医疗资源，将高危、体质差的患者安排在距离护士站比较近的病房，由经验丰富的高年资护理人员进行护理，强调护理安全。注重心理护理，缓解患者的负性情绪，指导家属多陪伴患者，确保患者保持良好心理状态，使其积极配合治疗护理工作。③对高危患者实施一对一护理模式，强调患者需要绝对卧床休养，定期调整体位，防止压力性损伤；一旦出现大量出血将头偏向一侧，防止呕吐物窒息，同时立即清理口腔和鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅；密切关注患者是否出现休克，观察患者的神志以及引流管的颜色、性状等；遵医嘱随时为患者补充血容量和电解质，补液过程中观察病情变化，一旦出现药物不良反应等情况，要及时通知医生进行相应处理。

1.3 评价指标 ①比较两组血红蛋白、血尿素氮及危险性积分。②比较两组风险度。采用Rockall积分[6]对患者进行评分。0～2分为低危、3～5分为中危、≥6分为高危。出血风险度(%)=(中危例数+高危例数)/总例数×100%。③比较两组护理依从性。采用我科自制的护理依从性调查表，包括用药、护理、情绪等方面，总分100分，0～59分为不依从，60～80分为部分依从，>80分为依从。依从率(%)=(依从例数+部分依从例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组血红蛋白、血尿素氮及危险性积分比较 见表1。

表1 两组血红蛋白、血尿素氮及危险性积分比较

2.2 两组风险度比较 见表2。

表2 两组风险度比较(例)

2.3 两组护理依从性比较 见表3。

表3 两组护理依从性比较(例)

3 讨论

消化道出血患者出血量大、病死率高、预后差，严重威胁患者生命安全[7]。不及时就医可能导致失血过多而休克。消化性溃疡也是公认的引起上消化道出血的常见病因[8]。临床对于消化道出血的治疗及护理缺乏客观评价标准及准确评估体系，无法达到护理需求[9]。采用危险积分可以预测患者的预后和出血风险，合理实施护理措施。Rockall危险性评分是目前常见的一种危险性评价体系，得到临床认可[10]。

本研究采用危险性评估将患者划分危险等级，同时根据划分的等级实施护理，从本质上可以防止出血的再发生，也可以避免医疗资源的浪费[11]。对于中高危患者加强观察，记录患者的呕吐、黑便情况，监测循环功能，及早发现患者的出血征象，并做好输血、补液等措施，加强监测，血红蛋白下降、血尿素氮增加则表明患者很有可能再出血或后续出血的风险很高[12]。因此应及时采取相应措施，加强出血监测和观察，提升患者的安全感和信心。本研究结果显示，两组血红蛋白、血尿素氮比较差异均有统计学意义(P<0.05)，说明危险性积分联合量化评估护理策略有助于防止患者出血，降低患者出血可能性。

本研究结果显示，观察组患者护理依从率高于对照组(P<0.05)。分析原因：通过对患者进行准确评估，根据其受教育程度结合宣传手册、讲座等方式进行健康教育，积极鼓励患者提出意见和疑问，不仅增强健康教育效果，也有助于提升患者对疾病的认知[13]，降低患者对疾病的恐惧心理，同时给予患者心理护理和家庭支持，使得患者能够感受到来自医务人员和家属的关心和鼓励，进一步强化治疗信心[14]。护理人员通过健康教育列举治疗成功的案例，可以明显改善患者心理负担，鼓励患者多参加讨论，有助于患者与其他病友交流，放松心情，改善不良心理。对患者进行量化评估后，稳定患者的情绪，提高舒适度，使其积极配合临床护理，促进其遵医行为，护理人员重视患者的健康教育，根据不同风险等级进行针对性干预，进一步强化对疾病的认知。本研究观察组患者出血风险明显降低，分析原因：通过评估分层护理进行有效干预，可以稳定患者情绪，降低应激水平，提高舒适度，促进患者康复[15]。另外对患者进行合理分级，安排病房位置及护理资源，保证护理措施落实到位，满足患者的多方面需求，进一步控制疾病进展，提高护理的安全有效性。加强对高危患者的观察巡视及监护，一方面使患者感受到安全感，另一方面也可以及早发现出血，通过早期处理、早期控制、早期汇报及时改善患者的预后。由此可见，采用危险性积分可以准确评估患者目前的状态，从而实施相应分层护理措施，进一步降低出血风险。

综上所述，急性上消化道出血患者起病急、病情重，采用危险性积分联合量化评估策略可以有效判断患者的出血风险程度，通过评估和采用相应分级护理措施可以改善患者预后，提升临床指标和护理依从性，降低出血风险。