腹腔镜与开腹手术治疗接受术前放化疗的直肠癌患者临床疗效比较

彭 超，陈 波，林传彬，谭小辉

(四川省内江市第二人民医院胃肠肛肠外科，四川 内江 641000)

直肠癌为临床发病率较高的恶性肿瘤，发病率仅次于肺癌[1]。大便潜血、腹部不适、腹胀为其主要临床表现，由于前期症状较隐匿，患者常不够重视，导致疾病进展，对预后与临床康复产生不利影响[2]。目前临床主要选用手术治疗，常规开腹手术虽然治疗效果理想，但对患者产生创伤相对较大，安全性不高[3]。随微创技术不断发展进步，腹腔镜手术得到广泛应用，该治疗方法具有疼痛程度低、损伤轻和恢复速度快等临床特点[4]。本研究选取2016年3月至2020年3月我院收治的158例接受术前放化疗的直肠癌患者，分别进行开腹与腹腔镜手术治疗，比较两种方法的临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年3月至2020年3月我院收治的158例接受术前放化疗的直肠癌患者，纳入标准[5]：①经临床诊断，确诊为直肠癌患者；②该研究期间没有参与其他临床研究患者；③接受术后随访患者；④一般资料完整，患者签署知情同意书；⑤年龄大于18岁；⑥认知功能正常，可配合该研究；⑦均进行术前放化疗患者。排除标准[6]：①出现复发病症患者；②其他肿瘤合并原发癌患者；③自身免疫系统疾病患者；④肝肾功能或凝血功能异常者；⑤感染系统疾病或重大脏器受损者；⑥腹腔严重粘连或既往腹部手术史患者；⑦对手术不耐受或术前一般状况较差患者。按照随机数字表法分为研究组和对照组各79例，研究组男42例，女37例，年龄20～70岁[(54.2±1.2)岁]，ASA评级I级37例，II级42例，病程1～5年[(3.2±0.5)年]；对照组(n=79)，男43例，女36例，年龄20～71岁[(54.3±1.1)岁]。ASA评级I级38例，II级41例，病程1～5年[(3.1±0.6)年]。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。该研究通过医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法术前化疗方案：采用氟尿嘧啶(国药准字H20051137，生产厂家：远大医药黄石飞云制药有限公司)联合奥沙利铂(国药准字H20020648，生产厂家：成都长青制药有限公司)方案化疗，氟尿嘧啶200 mg/m2，静脉滴注；奥沙利铂130 mg/m2，静脉滴注，以上两种药物治疗均持续5天。①对照组开腹手术：患者取截石位或平卧位，对腹腔进行常规探查。对肛门与肿瘤下缘距离大于5 cm患者，选择Dixon手术治疗，对肛门与肿瘤下缘距离小于5 cm患者，选择Miles手术治疗。术后，进行常规补液、止痛，并给予相应抗生素治疗。②研究组行腹腔镜手术：依据肿瘤位置与术式选择具体体位，通常选择仰卧位或改良截石位，设定12～15 mmHg气腹压力。在脐上约0.5 cm位置选取10 mm观察孔，在高清腹腔镜下进入，依据病灶具体部位选择辅助操作孔与主操作孔位置，操作孔选用五孔法。经脐部Trocar将30°高清腹腔镜进入腹腔进行探查，查找肿瘤部位。

1.3 观察指标①两组手术结果：统计患者住院、肠鸣音恢复、下床活动时间及淋巴结清扫数量，测量术中出血量与切口长度。②两组炎性因子水平：抽取空腹静脉血3 ml，以3500转每分钟速度离心处理，获取血清。应用酶联免疫法对白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平检测，依据试剂盒操作说明进行检测[7]。③两组免疫功能测定：包括CD4+、CD8+和CD4+/CD8+等指标，应用流式细胞仪对抗体标记，检测CD4+、CD8+水平，对CD4+/CD8+计算[8]。数值越趋于正常值，治疗效果越显著。④两组生活质量：应用SF-36量表对心理状况、日常生活状况、疼痛、身体健康、社交状况、总体状况评价，各项总分100分，分数越高，生活质量越佳[9]。

1.4 统计学方法应用SPSS 17.0统计学软件分析数据。计数资料以百分率表示，比较采用卡方检验；计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术结果比较与对照组比较，研究组住院、肠鸣音恢复及下床活动时间更短，术中出血量更少，切口长度更小，淋巴结清扫数量更多，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术结果比较

2.2 两组炎性因子水平比较与对照组比较，研究组炎性因子水平更低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组炎性因子水平比较

2.3 两组免疫功能指标比较与对照组比较，研究组CD4+、CD8+、 CD4+/CD8+指标更高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组免疫功能指标比较

2.4 两组生活质量评分比较与对照组比较，研究组各项生活质量评分更高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组生活质量评分比较 (分)

3 讨论

直肠癌危害性较大，死亡率较高[10]。临床医务人员应选取合适治疗方法对患者进行治疗[11]。临床常用方法为外科手术治疗，而靶向治疗、放疗、化疗可对局部晚期直肠癌患者控制率与治疗有效率提升，有利于生存期延长[12]。对放化疗患者进行腹腔镜微创手术治疗有利于恢复胃肠功能，同时可提高患者生存期，能够进一步缩短住院时间[13]。

本研究探讨腹腔镜与开腹手术对接受术前放化疗直肠癌患者临床治疗效果，结果显示，研究组住院、肠鸣音恢复及下床活动时间更短，术中出血量更少，切口长度更小，淋巴结清扫数量更多(P<0.05)。表明与开腹手术比较，腹腔镜手术治疗能够彻底切除病变范围，术野更直观，具有视野开阔、精细操作和出血量少等优点，能缩短患者术后下床活动时间、加快肠胃道功能恢复，同时并发症发生率较低[14，15]。但临床对气腹建立是否会产生不良影响没有明确说法，部分学者认为，腹腔镜手术会明显影响直肠癌患者肺内分流率与肺顺应性[16]。但治疗过程中对呼吸管理加强，因此可控制气腹对患者影响。该研究对患者生命体征密切关注，并对手术风险评估，可降低不良事件发生率，有利于腹腔镜手术治疗顺利进行。

手术治疗属外界刺激，患者会伴有儿茶酚胺水平变化，对应激反应产生影响，会对机体IL-6、CRP等微球蛋白激活，对激素水平产生较大影响。IL-6是一种免疫调节因子，参与机体应激反应，单核细胞、纤维母细胞、内皮细胞、淋巴细胞为产生IL-6因子主要场所。在手术刺激下，CRP会由肝脏产生，并结合组蛋白、纤连蛋白、钙离子、染色质，患者伴有明显应激反应。本研究结果显示，与对照组比较，研究组炎性因子水平更低，CD4+、CD8+、 CD4+/CD8+指标更高(P<0.05)。表明与开腹手术比较，腹腔镜手术治疗可更大程度改善免疫功能，降低炎性因子水平，促进病情恢复，临床应用可行性较高。