益气行水汤治疗肛肠术后尿潴留的临床效果

施兴峰， 邓露曦

尿潴留是肛肠术后患者较为常见的并发症，手术操作的刺激及麻醉等是导致该疾病发生的重要因素，其发病率相对较高，对患者术后身体恢复产生严重影响的同时，不利于身心健康[1]。对肛肠术后尿潴留患者进行治疗期间，药物治疗是其基本的治疗措施，同时还需配合膀胱按摩、心理疏导以及对膀胱进行放松治疗等[2]。经临床研究显示，对肛肠术后尿潴留患者采用常规治疗方案的效果并不理想，若治疗不当则极易导致其他疾病发生，甚至泌尿系统感染[3]。近年来，伴随着医疗技术的进步与发展，中医治疗逐渐在肛肠术后尿潴留患者中得到应用，且临床实践发现，进行常规治疗时，通过配合具有利尿功能的中药治疗能够缩短患者病情恢复，提升其生活质量水平[4]。中医学认为尿潴留属于癃闭的范围之内，膀胱气化失司是该疾病发生的主要原因，因此该疾病的发生与脾肺肾脏功能失调等情况有关[5]。本研究取肛肠术后尿潴留患者60例，探讨经益气行水汤治疗的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月—2020年6月因肛肠术后尿潴留来我院接受治疗的60例患者。纳入标准：1）术后6～8 h膀胱均处于充盈状态，且膀胱内尿量>600 mL，不能经小便自行排出。2）术前肝肾功能均正常，且签署知情同意书。排除标准：1）伴有严重泌尿系统疾病；2）合并糖尿病、造血系统疾病等严重的原发性疾病；3）哺乳及妊娠期女性。

依据随机数字表法将本组60例患者均分为研究组与对照组，每组30例。研究组男19例，女11例；年龄25～63岁，平均（51.4±3.7）岁，依据病情分为：混合痔14例，单纯性内痔8例，肛周脓肿5例，肛瘘3例；手术类型：外痔切除17例，内痔结扎13例；麻醉方法：局部麻醉14例，骶管麻醉16例；手术时间30～60 min，平均（42.1±6.3） min。对照组男16例，女14例；年龄23～61岁，平均（51.3±3.4）岁，依据病情分为：混合痔14例，单纯性内痔7例，肛周脓肿5例，肛瘘4例；手术类型：外痔切除18例，内痔结扎12例；麻醉方法：局部麻醉16例，骶管麻醉14例；手术时间33～60 min，平均（42.4±6.1） min。两组患者的性别、年龄、疾病类型、手术方法、麻醉方法及手术时间等差异无统计学意义（P>0.05）。本研究获得我院伦理委员会批准同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规治疗，采用甲硫酸新斯的明（浙江仙琚制药有限公司生产，国药准字H20057096）经臀部肌肉注射给药，0.5 mg/次，1次/d，同时配合心理疏导及膀胱区穴位按摩等常规治疗，治疗时间为7 d。

1.2.1 研究组 采用常规治疗联合益气行水汤治疗，益气行水汤药方组成：茯苓30 g，大腹皮、当归、桑白皮、通草、生姜皮、炒白术及车前子各15 g，炙甘草及陈皮各8 g，炒党参各10 g。上述药物用水煎服，取汤汁300 mL，分早晚两次服用，1剂/d。治疗时间为7 d。

1.3 观察指标

1.3.1 评估并比较两组疗效 疗效判定标准：经治疗后患者排尿异常症状及体征均消失，且小便通畅，无疼痛情况则为治愈；其排尿异常症状及体征有所改善，仍伴有疼痛且其疼痛评分减低60%以上则为好转；经治疗后未达到上述指标，甚至存在病情加重则为无效。

1.3.2 记录并比较两组临床指标 主要包含膀胱残存尿量、自行排尿时间、排便及住院时间等，其中膀胱残存尿量的检测为：叮嘱患者饮水250 mL，在其排尿前、后均取其仰卧位，借助B超检测其膀胱内尿液的液性暗区，并对其前后径、上下径及左右径进行测量，其计算方法为：前后径×上下径×左右径×0.52。

1.3.3 评估并比较两组疼痛情况 分别在治疗前、治疗后3天及治疗后7天采用视觉疼痛模拟量表（VAS）进行判定，总分为0～10分，分值越高表示疼痛情况越严重。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0分析，计量资料以表示，比较采用t检验；计数资料以例（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比 研究组总有效率为93%，对照组为77%，研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效比较

2.2 两组临床指标对比 研究组的膀胱残存尿量、自行排尿时间、排便时间及住院时间均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床指标比较

2.3 两组VAS评分对比 研究组治疗后3 d与7 d的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义，见表3。

表3 两组VAS评分比较

3 讨论

临床中，采用肛肠手术对患者实行治疗期间，极易导致出现术后疼痛及心理压力，而手术操作中由于受术后肛门直肠内棉球填塞、前列腺增生、麻醉及纱布更换方面的影响，极易导致尿潴留情况出现[6]。有关报道显示，机体尿道及肛门的肌肉在会阴部存在较为广泛的联系，其中会阴神经、肛门神经以及阴茎背部神经等均来自于阴部神经，从而导致患者在接受肛肠术治疗后极易出现排尿不畅及尿滴等情况，进而导致膀胱尿潴留[7]。对存在上述情况的患者进行治疗期间，改善其膀胱排空障碍情况，并有效恢复机体的膀胱功能是治疗的重点。

在以往的临床治疗中，主要是通过对膀胱进行针刺、按摩以及配合心理干预等常规治疗，其中甲硫酸新斯的明注射液的使用较为广泛，但经临床实践显示，其治疗效果并不明显，若治疗不当则会引发泌尿系统感染，严重影响患者术后恢复[8]。在中医理论中认为，膀胱气化失司是诱发肛肠术后尿潴留情况出现的重要病理机制。祖国医学中认为，肺为水之上源，若机体肺脏遭受损伤，则极易导致水道不利、清肃降低，进而导致邪阻形成以致形成癃闭；脾为水之中专，若机体存在阳气不足以及脾虚气短等情况，则极易导致浊阴难降，并使得小便通畅情况受阻；同时，肾阴不足或者肾阳不足均能够引发癃闭情况出现[9]。因此，在中医理论中认为，对肛肠术后尿潴留患者在治疗期间不仅与机体的膀胱功能有关，并与肺、脾、肾等具有紧密相关性。近年来，伴随着中医药理论的进步与发展，采用中西医结合的治疗方法逐渐受到临床工作者的广泛关注，而中药治疗的安全性也得到凸显[10]。本研究显示：与对照组相比，研究组治疗总有效率较高；膀胱残存尿量、自行排尿时间、排便及住院时间均较少。说明对肛肠术后尿潴留患者采用益气行水汤治疗其效果较好，膀胱残存尿量显著减低，自行排尿时间有效缩短，从而加速其病情恢复。益气行水汤中的茯苓性平、味淡，具有利水渗湿以及健脾固本的效果；通过将药方中的黄芪与党参进行联合使用，则是其益气补中的功能得到充分发挥，而与炒白术及炙甘草等药物联合使用，则能够有效加速机体内营养物质代谢，促进机体血液循环，进而达到加速尿液排出的效果[11]。生姜皮性凉、味辛，主要可应用于水肿初期，具有行水消肿以及利于小便的功能[12]。大腹皮则对湿阻气滞、小便不利以及脘腹胀闷等症状具有较好的应用效果，通过行气宽终进而达到行水消肿的效果。桑白皮主要是取自于桑科植物桑的根皮，该药物具有利水消肿以及泻肺平喘的功能，对小便不利的症状具有较好的应用效果[13]。经现代药理学研究证实，对肛肠术后尿潴留患者采用益气行水汤治疗，其利尿功能相对较好，并具有较好的抗菌消炎功能，对肛肠术后导致的感染具有较好的治疗及预防效果，同时可有效缓解患者疼痛，促进其术后病情恢复[14]。本研究提示：与对照组相比，研究组治疗后3 d及7 d的VAS评分均较低。说明对肛肠术后尿潴留患者采用益气行水汤治疗，有助于缓解患者疼痛，利于患者预后。益气行水汤中当归具备活血化瘀的功能，有助于加速炎症消退，使得机体术后疼痛的灼热感得到有效缓解；而陈皮则可燥湿润肺、理气健脾，能够促使机体脘腹胀满的症状得到有效缓解，利于排水；通草则对淋病涩痛的应用效果较好，主要应用于对水肿尿少以及湿热尿赤等症状的治疗，通过将该药物与车前子联合使用，能够提升其总体治疗效果，行气利水功能得到充分发挥[15]。因此，对肛肠术后尿潴留患者采用益气行水汤治疗，能够促使患者临床症状得到显著改善，缓解其疼痛，临床应用效果较好。此外，通过采用该中药治疗患者不良反应情况较小，用药安全性较高，更加有助于患者接受，且治疗方法简单，费用较低，有助于提升其治疗的依从性，使得临床治疗效果得到有效保证。但本研究由于选取样本量较少且随访时间较短，可能使其研究结果存在局限性，在后期的临床工作中可通过进行扩大样本量、延长样本随访时间及开展多中心研究等方法，提升该结果的准确性。进而为肛肠术后尿潴留患者的治疗提供更加有效的参考依据。

综上所述，对肛肠术后尿潴留患者采用益气行水汤治疗，其效果较好，能够有效减少患者膀胱残存尿量，缩短其自行排尿时间，疼痛情况得到显著改善，缩短其病情恢复时间。