支气管哮喘患者自主性感知水平的相关因素

刘晓慧 金小燕 谢菊艳

杭州市第一人民医院呼吸内科，浙江杭州 310000

支气管哮喘（bronchial asthma，BA）发作难以预料，常发病急、病情变化快，患者可在几分钟内出现咳嗽、气促、胸闷、呼吸困难等症状，且程度轻重不一，严重时可危及患者的生命[1-2]。研究指出，BA 的控制关键在于提高患者的自我护理行为，而自主性感知水平是提高患者自我护理行为的前提[3]。自主性感知是患者按照自己目的和需求自由选择的行为状态，研究指出，只有提高患者的自主性感知水平，才能提高患者的自我护理行为，控制哮喘发作[4]。因此寻找BA 自主性感知水平的相关因素尤为必要。目前，有报道称，慢性病患者的自主感知水平可能与受教育程度、慢性病数量等有关[5]。而作为常见的慢性病之一，尚无针对BA 患者自主感知水平影响因素研究。基于此，本研究将重点观察BA 患者自主性感知水平的相关因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

医院医学伦理委员会已审核本研究方案并批准实施，前瞻性纳入2019 年1 月至2021 年1 月在杭州市第一人民医院就诊的100 例BA 患者。纳入标准：①符合《内科学》[6]中关于BA 的诊断标准，且处于慢性持续期；②病程≥1 年；③采用按需吸入β2受体激动剂+规律使用低剂量吸入性糖皮质激素。排除标准：①有精神病史；②存在严重脏器功能障碍；③合并恶性肿瘤；④妊娠期哺乳期妇女；⑤合并支气管炎、肺间质病变等呼吸系统疾病；⑥有药物滥用史；⑦急性发作期。患者及家属均知晓本研究方案，并签署知情同意书。100 例BA 患者中男55 例，女45 例；年龄36～62 岁，平均（46.12±3.65）岁；受教育程度：大专及以上18 例，中专或高中45 例，初中及以下37 例。

1.2 调查方法

1.2.1 自主性感知水平评估方法 采用中文简体版自主性感知量表[7]评分，包括个体性（9 个条目）、自主性（8 个条目）、独立性（4 个条目）3 个维度，共21 个条目。采用Likert 4 级评分法，其中1 分为从未，4 分为总是，总分范围为21～84 分，分数越高提示患者的自主性感知能力越高。

1.2.2 基线资料统计方法 设计基线资料调查表，详细统计所有患者的基线资料，包括性别（男、女），年龄（≥45 岁、＜45 岁），病程（≥3 年、＜3 年），受教育程度（初中及以下、中专或高中、大专及以上），家庭月人均收入（≥5000 元、＜5000 元），婚姻状况（已婚、未婚/离异/丧偶），合并其他慢性病[有、无，如糖尿病（符合《中国2 型糖尿病防治指南（2017 年版）》[8]中关于糖尿病的诊断标准），高血压（符合《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2017 年版）》[9]中关于高血压的诊断标准）等]，近2 个月急性呼吸道感染（是、否，询问患者病史判断），焦虑抑郁[是、否，采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[10]和抑郁自评量表（selfrating depression scal，SDS）[11]评估患者的焦虑抑郁情况，两个量表均包含20 项，其中SDS≥52 分或SAS≥50 分判定为存在焦虑抑郁]、社会支持[良好、低下，采用社会支持评定量表（social support review questionnaire，SSRS）[12]，包括客观支持、主观支持、对支持利用度3 个维度，10 个条目，每个条目1～4 分；其中SSRS评分＞50 分为社会支持良好，≤50 分为社会支持低下]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 23.0 软件对所得数据进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t 检验或方差分析。计数资料以例数表示。采用多重线性回归分析检验患者自主性感知水平的影响因素。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 BA 患者自主性感知水平情况

100 例BA 自主性感知水平一般，自主性感知评分为（61.28±6.26）分。

2.2 不同特征BA 患者的自主感知评分比较

初中及以下学历、合并其他慢性病、有焦虑抑郁、社会支持低下BA 患者的自主感知量表评分低于中专或高中以上学历、未合并其他慢性病、无焦虑抑郁、社会支持良好患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）；其他不同资料特征BA 患者自主感知量表评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表1。

表1 不同资料特征BA 患者的自主感知水平比较（分，）

表1 不同资料特征BA 患者的自主感知水平比较（分，）

注：BA：支气管哮喘

2.3 BA 患者自主性感知水平影响因素的多重线性回归分析

将BA 患者自主性感知水平（自主性感知量表评分）作为因变量，将“2.2”中差异有统计学意义（P ＜0.05）的变量（受教育程度、合并其他慢性病、焦虑抑郁、社会支持）作为自变量并赋值（表2），经多重线性回归分析得到方程：Y=48.745+2.693X1+1.250X2+1.379X3+1.932X4，其中回归模型中的F=288.723，R2=0.924，调整后R2=0.921。结果显示，受教育程度低、合并其他慢性病，有焦虑抑郁、社会支持低下可能是BA 患者自主性感知水平一般的影响因素（P ＜0.05）。见表3。

表2 自变量说明与赋值

表3 BA 患者自主性感知水平影响因素的多重线性回归分析结果

3 讨论

自主性感知是个体对实施自主行动能力主观感知，且作为个体自我护理行为的潜能，提升个体的自主性感知水平可有效提高自我护理行为，利于疾病的控制及预防[13-14]。研究指出，作为常见慢性病之一，BA常反复发作，若患者出现自主性感知水平低下，可导致自我管理水平较低，进而增加哮喘发作次数，且程度较重，严重影响患者的生活质量[15]。因此寻找BA 患者自主性感知行为的相关因素十分重要。

本研究结果显示，纳入的100 例BA 自主性感知水平一般，自主性感知评分为（61.28±6.26）分；提示BA 的自主性感知水平一般，需高度重视。初步比较不同资料特征BA 患者的自主性感知量表评分后，线性回归分析结果显示，受教育程度低、合并其他慢性病、有焦虑抑郁、社会支持低下是BA 患者自主性感知水平一般的影响因素。受教育程度低的BA 患者因对疾病知识获取能力较弱，在面对、处理事物时会出现不理想，在疾病的日常管理中存在消极的态度，不能自主参与[16]；同时受教育程度低的BA 患者对外部信息及资源的获取和利用能力较弱，难以通过自身能力获取BA 相关知识，自主性行为能力较弱，出现自主性感知水平一般[17-18]。对此，建议护理人员应重视BA 患者的受教育程度，并根据患者的受教育程度实施个性化护理及健康指导，对于受教育程度较低的患者，采取多媒体录像、操作演示等方式进行BA 健康管理及用药知识的宣教，鼓励患者说出自身想法及疑惑，并进行解释，提高患者的自主性感知水平。

合并其他慢性疾病的BA 患者可能会因自身慢性病较多，需管理的内容较多，减退患者对BA 的日常管理意识，对待BA 的日常管理的自主意识差，继而出现自主性感知水平一般[19-20]。对此，建议应动员家属、朋友等对患者进行支持，督促患者遵医坚持治疗，同时定期电话跟踪随访，评估患者哮喘控制情况，引导患者建立健康的生活方式，提高自主性感知水平。因焦虑抑郁导致的无助感使患者感受不到药物治疗的效果，出现遵医不佳行为，同时焦虑抑郁产生的消极认知可降低BA 患者的自主性，导致患者自主性感知水平一般[21-22]。对此，建议针对合并焦虑抑郁的患者应开展有计划、目的的健康教育，提高患者对BA 的认识，使患者自主参与到疾病的治疗中，提高自主性感知水平。此外，社会支持是来自社会各方面包括家庭、朋友、亲属等给予个体物质、精神上的帮助，反映个体与社会联系的质量及密切程度[23-25]。社会支持低下的BA 患者难以通过亲属、家庭、朋友等获取BA 自主性方面的知识及方法，自主性行为能力较弱，出现自主性感知水平一般[26-28]。对此，建议加强与BA 患者焦虑沟通，了解患者的社会支持情况，通过家庭、社会等方面进行干预，给予患者足够的社会支持，增强其治疗信心，参与到自主性行为中去，提高自主性感知水平。

综上所述，受教育程度低、合并其他慢性病、有焦虑抑郁、社会支持低下可能是BA 患者自主性感知水平一般的影响因素，临床应加强BA 的健康教育，注重患者心理干预，提高患者的社会支持，可能对提高患者的自主性感知水平有所帮助。