公立医院创新后勤管理的财务风控

（辽阳市中心医院，辽宁 辽阳 111000）

一、后勤服务社会化在如下财务风险点

体制内人员要打破依附于医院的“大锅饭”思想，实行企业化管理，独立核算、自负盈亏、规范分离。这样做会引起体制内人员担心自我身份由事业单位人员变成企业员工，担心工资水平波动，甚至退休待遇下降。社会化服务人员普遍存在人员素质相对不高、服务意识不积极，对企业忠诚度不高、劳动人事关系比较松散等问题。

医院的核心工作（或关键岗位）出现问题，导致国有资产流失，临床供应不足、物品价格虚高，质量无法保证等。

后勤服务成本处于高位，质量和效率则在低位运行的风险。

鉴于公立医院的公益性、药品零差价，我院拟由医院自己申办独立法人性质的企业实体来经营超市、停车场、自选药店等，努力弥补公益医疗服务收入的不足，此三项经营的涉税问题。

医院后勤管理工作具有一定的专业性和特殊性，服务内容广泛，服务事项繁杂，服务对象较多，无法预知风险。个别领导主观臆断，冲动决策导致财务利益受损。

二、对不同风险点的管理控制

（一）工资管理

对体制内员工保留其编制，由医院连续交保险和公积金，退休待遇不变。但工资由后勤服务公司统一管理，实行底薪加提成。与后期招聘人员同岗同薪、同工同酬、奖惩分明、优胜劣汰。让他们转变观念，增加危机意识，增强工作的主动性和积极性，提高单位工作效率。对社会化公司人员要提供合理的工资待遇。如果社会化公司成员待遇低，会造成人员不稳定，招不到优秀人才，年龄结构偏大，高质量的服务需要对等水平的工资。合理地提高待遇，可增强员工的归属感，提高服务质量。要制定后勤服务标准、把服务标准分数化，建立日常绩效评价考核体系，制定绩效考核工资细则和绩效考核工资流程，体制内员工和社会化公司人员统一进行绩效考核，以此为据核算并发放工资。

（二）关键岗位管理

医院的核心工作或关键岗位应由医院完成，其它服务可以采用社会化管理模式。如保洁工作、秩序维护、维修电梯、维修中央空调、基建维修等可以采取社会化直接外包、驻院外包等多种方式。我院目前医疗废物清运外包给辽阳鸿宇医疗垃圾处理有限公司，每年收费120万元。核心工作或关键岗位必须由医院自己来做，如电力供应、资产管理、绩效考核、成本控制等，这样才能规避相应风险，保证服务质量。

（三）成本管理

建立成本标准，将后勤保障的各项支出和成本控制作为医院后勤运行管理的重点。核算服务收费项目和单病种费用的后勤保障成本、非医用耗材使用成本、各项能源消耗成本、临床业务相关各类其他成本，核定标准成本。标准成本是指在正常和高效率的运转情况下的成本，而不是指实际发生的成本。标准成本制度的主要内容包括成本标准的制订、标准成本的控制、成本差异揭示及分析、成本差异的账务处理四部分内容。实行标准成本制度便于成本核算和成本控制，能够提高决策的准确性和有效性，达到增收节支目的。同时通过逐步建立临床业务标准成本模式，了解医院实际运行的成本差异，减少不必要成本，提高后勤资源利用效率。

（四）税务管理

选任精通税务的会计做税收预测。需要缴纳的税费如下：增值税、企业所得税、城建税、教育费附加、地方教育费附加、房产税、土地使用税、个人所得税、外聘人员社会统筹部分。要充分了解和运用各项税收优惠政策才能给医院带来更大的经济效益。

税收优惠政策依据包括：财税[2014]122号 财政部、国家税务总局关于对小微企业免征有关政府性基金的通知：月销售额不超过10万元（按季度纳税的季度销售额不超过30万元）的缴纳义务人免征教育费附加、地方教育附加、水利建设基金。根据财税〔2019〕13号文，小微企业是指从事国家非限制和禁止行业，且同时符合年度应纳税所得额不超过300万元、从业人数不超过300人、资产总额不超过5000万元等三个条件的企业。国家税务总局公告2019年第4号《国家税务总局关于小规模纳税人免征增值税政策有关征管问题的公告》财税[2019]13号 财政部 税务总局关于实施小微企业普惠性税收减免政策的通知：对月销售额10万元以下的增值税小规模纳税人（按季纳税，季度销售额未超过30万元），免征增值税。财税[2019]13号 财政部 税务总局关于实施小微企业普惠性税收减免政策的通知：对小型微利企业年应纳税所得额不超过100万元的部分，减按25%计入应纳税所得额，按20%的税率缴纳企业所得税；刚兴办的企业认定为小规模纳税人。超市（小规模纳税人）适用3%的增值税征收率。停车场收费属于不动产租赁，因是小规模纳税人适用5%的增值税征收率。

需要缴纳的各类保险：缴纳养老保险（企业基本养老保险单位缴纳20%），基本医疗保险（企业基本医疗保险单位缴纳6%），补充医疗保险（企业补充医疗保险单位缴纳10%），失业保险（企业失业保险单位缴纳2%），各种保险合计占比38%。

超市：医院停车收费亭旁边有处闲的门市房，面积300平，医院收取租金10000元/每年，雇佣员工6人。

应纳税费：假设全年销售收入1,200，000元,毛利率10%；全年应纳税所得额=1,200,000×10%=120,000元；免征增值税、城建税、教育费附加、地方教育费附加；

应纳企业所得税：120,000×25%×20%= 6000元；

应纳房产税：租金10000（暂定）×12%=1,200元；

应纳土地使用税：面积 300平×22元/平=6,600元；

应纳外聘人员社保统筹：6人×2000元/月×12月×38%=54,720元；

纳税合计金额=68,520元；超市每年可带来净收益为120,000-68,520=51,480元

停车场雇佣员工10人应纳税费：

结合近两年停车情况，预设全年收入2,700,000,元,毛利率80%

全年应纳税所得额=2,160,000元

应纳增值税：2,700,000 ×5%= 135,000元

应纳企业所得税：2,160,000 ×25%×20%=108,000元

应纳城建税、教育费附加、地方教育费附加：135,000 ×（7%+3%+2%）=16,200元

应纳土地使用税：面积21,000平×22元/平=462,000元

应纳外聘人员社保统筹10人×2000元×12月×38%=91,200元

纳税合计金额：812,400元

停车场每年可带来净收益为2,160,000-812,400=1,347,600元

自选药店应纳税费：

假设全年销售收入1,200,000元 毛利率20%（连锁型药店毛利率通常为30%-40%，为了突出医院的公益性暂定为毛利率20%）

全年应纳税所得额=1,200，000×20%=240,000元

免征增值税、城建税、教育费附加、地方教育费附加

应纳企业所得税：240,000×25%×20%= 12,000元

应纳房产税：租金20000（暂定）×12%=2,400元

应纳土地使用税：面积300平×22元/平=6,600元

应纳外聘人员社保统筹：6人×3000元×12月×38%=82,080元

纳税合计金额：103,080元

自选药店每年可带来净收益为：240,000-103,080=136,920元

（五）内控管理

每一项后勤管理措施的改革都要细化，从项目的立项到实施，要充分做好市场调查，制定详细的实施方案，围绕本部门经济业务类活动实际，组织开展查漏补遗工作，列出建设工作清单目录，全面分析研究制度建设和监管、稽核薄弱环节，开展有针对性的建设工作。医院要组成院领导牵头的专家审议小组，规范工作流程，强化重点环节、重点岗位工作监督检查力度，加大会计稽核，规避财经风险，有力提高内部控制建设水平。按照不相容原则，医院还要成立专门的后勤服务监控领导小组，由专家审议小组共同讨论并进行集体决策，再由监控领导小组监督实施过程。从而有效防止个人决策失误和实施过程不规范。

结束语：

医院创新后勤管理是能过管理手段的改变，有效提高工作人员的工作能力和水平，提升医院的服务质量，同时兼顾社会效益和经济效益。财务风险控制是通过防护性控制、前馈性控制、反馈控制来实现计划中的财务目标，回避风险的发生，树立风险意识，构建起健全有效的财务风险控制机制。