督灸治疗气虚质功能性便秘临床观察

刘 骁

功能性便秘，指无肠道器质性病变，结构及代谢正常的状态下出现的排便功能异常，排便困难、次数减少、便质异常、排便时间延长等一系列症状的疾病，归属功能性肠胃病的一类，严重影响人们生活质量。长期便秘更能引发其他类疾病的发生，如脑梗死、高血压病、痔疮、肛裂等。从流行病学调查发现，欧美国家老年便秘患者居多，患病率可达到14%～30%[1-4]。便秘辨证分型中以气虚型功能性便秘所占比例较大，这与人们不规律的生活习惯及饮食偏嗜无度、自主神经功能异常等有密切关系[5]。本研究以督灸为治疗方法，观察其对气虚质功能性便秘的治疗效果，并探讨其疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年6月—2020年12月山东省泰安市中医医院中医预防保健科门诊气虚质功能性便秘患者80例，并签署知情同意书。使用随机数字表法将患者分成治疗组和对照组各40例，对2组患者性别、年龄比较，结果差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般资料比较 (例，

1.2 诊断标准

1.2.1 气虚体质诊断标准使用2009年中华中医药学会《中医体质分类与判定》[6]中“中医体质分类与判定表”进行评分。计分方法：①原始分：简单求和法。原始分数=各个条目分值相加。②转化分数：0～100分。转化分数=(原始分-7)/28×100。③判定标准：气虚质转化分≥40分，判定为“是”，30～39分，判定为“倾向是”，<30，判断为“否”。

1.2.2 中医诊断标准依据《便秘中医诊治专家共识意见(2017)》[7]，将气虚秘的标准制定如下。主症：腹中隐痛，排便无力，喜按喜揉；次症：懒言乏力，食欲不振，神疲面白；舌脉：舌质淡红，舌体胖大或边有齿痕，苔薄白，脉弱。具有以上主症及任意1项次症，参照舌脉，可诊断为气虚型便秘。

1.2.3 西医诊断标准参照最新罗马Ⅳ对功能性便秘的诊断标准[8]。(1)以下6条必须符合2条或者2条以上：①至少有25%的排便感觉费力难解；②至少有25%的排便为干硬条状便或干球状粪便；③至少有25%的排便有便不尽感；④至少有25%的排便有直肠肛门堵塞感；⑤至少有25%的排便需要人工协助排便(例如用手指辅助排便)；⑥每周的自发排便频率不会超过3次；在未服泻药的情况下，稀便很少出现。(2)与肠易激综合征的诊断标准不相符。(3)诊断前近3个月症状与上述的诊断标准相符。

1.3 纳入标准(1)符合气虚体质判定标准；(2)性别不限，年龄18～75岁；(3)符合中医与西医便秘诊断标准；(4)本课题试验中未接受影响试验疗效结果的其它疗法或药物；(5)能配合接受督灸或针刺治疗的患者；(6)试验受试患者应自愿签署知情同意书。

1.4 排除标准(1)哺乳期妇女、孕妇；(2)恶病质患者、有传染性疾病、心脑血管疾病患者；(3)因各种原因不接受俯卧位督灸的受试者；(4)使用精神类药物者、药物滥用依赖者和酗酒者；(5)患有严重精神障碍患者；(6)有肠道器质性疾病者；(7)大便潜血为阳性患者；(8)3个月内参与其他临床试验者；(9)1周内服用治疗功能性便秘药物者。

1.5 剔除、脱落及中止试验标准课题试验期间有严重不良反应，无法顺利完成试验者; 因各种原因不能完全参与整个试验，无任何原因退出试验而影响安全性判断或疗效判定者。

1.6 治疗方法

1.6.1 治疗组材料准备：督灸药粉：人参、黄芪、白术、甘草、茯苓、冰片等中药超微粉碎备用。姜泥制作：准备生姜3 kg,洗干净，切成块，用粉碎机打碎成姜泥。操作方法：受试者采取俯卧位，自大椎穴至腰俞穴逐节按“十”字印记；在背部使用酒精常规消毒3遍之后，将督灸粉在脊柱标印处呈线状撒成；用桑皮纸敷盖在督灸粉上，桑皮纸上置紧实的梯形姜墙，在姜墙上用拇指按压出凹槽放纺锤形艾炷；于摆好的艾炷平均3等分处点燃，3壮完全燃尽后清理背部。每10 d治疗1次，3次为一个疗程，共治疗2个疗程。

1.6.2 对照组取穴：以《针灸治疗学》[9]便秘针刺选取穴位。主穴：天枢、大肠俞、上巨虚、支沟、照海；配穴：脾俞、关元。针具：一次性针灸针(华佗牌)，选用规格0.30 mm×75 mm。操作方法：施术的皮肤使用75%酒精消毒。取穴支沟、照海、上巨虚、天枢、关元时取仰卧位。进针后行针使患者有酸、重、胀、麻等针感，留针30 min后取针。取穴脾俞、大肠俞时俯卧位常规斜刺，得气后行补法，留10 min后取针。治疗时间及疗程：间隔1 d治疗1次，共治疗2个月。

(3)研究区土壤轻微、中等、强、极强潜在生态风险程度的比例分别为81.44%、15.41%、2.56%和0.59%，整体上处于轻微和中等程度的潜在生态风险程度。Cd和Hg是造成局部区域潜在生态风险等级较高的主要影响元素。

1.7 观察指标

1.7.1 气虚体质转化分以中华中医药学会颁制的中医体质分类与判定表[10]为判定标准。按5级计算并评分气虚体质的7个条目量表。

1.7.2 临床疗效治疗前后采用尼莫地平法[9]制定疗效判定标准：治疗前后积分改善率=(治疗前证候总积分-治疗后证候总积分)/治疗前证候总积分×100%。痊愈：证候改善 95%以上；显效：证候改善 75%～90%；有效：证候改善 50%～75%；无效：证候改善<50% 或继续进展者。

1.7.3 Wexner便秘评分量表以Wexner便秘量表评分为主要疗效评价指标。该量表是目前用于评价便秘最常用的评分系统之一[12]。包括7个方面的评价内容：大便次数、排便时间、排空不净感、排便失败、腹痛评估、辅助排便、大便困难。总分30分，得分越高代表便秘的程度越重，最低0分。

1.7.4 Bristol粪便性状评分表1型：大便为干燥球状，排便费力；2型：大便成形，但不光滑；3型：大便成形，表面干燥有裂缝；4型：大便成形且表面光滑；5型：大便成形且便质柔软；6型：大便边缘蓬松，便质稀软；7型：大便不成形，水样便。1型、2型粪便性状为无改善，3型、4型粪便性状为改善，5型、6型、7型粪便性状为明显改善。总改善率=(明显改善+改善)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者气虚体质评分比较2组患者治疗后体质评分均较治疗前显著下降(P<0.05)，差异具有统计学意义；治疗组治疗后体质评分显著低于对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义；治疗组体质评分差值亦显著高于对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义。见表2。

表2 2组患者气虚体质评分比较 (例，

表3 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.3 2组患者Wexner便秘评分比较治疗后，2组患者各项Wexner便秘评分均较治疗前显著下降(P<0.05)，差异具有统计学意义；治疗组治疗后各项Wexner便秘评分均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者Wexner便秘评分比较 (例，

2.4 2组患者Bristol大便性状评分比较治疗后，2组患者大便性状评分均较治疗前显著下降(P<0.05)，差异具有统计学意义；治疗组治疗后患者大便性状评分显著低于对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义。见表5。

表5 2组患者Bristol大便性状评分比较 (例，

3 讨论

现代医学研究指出胃肠传导动力下降，排便功能异常，结肠的传输功能障碍再加上直肠的顺应敏感性不高是功能性便秘的发病机制[13]。而引起胃肠传导动力不足的原因多包括饮食不规律、精神、药物或者环境，导致肠道自主神经功能失常[14，15]。因此在治疗中，西医多主张使用微生物制剂、促动力或泻药治疗。临床上应用较为广泛，作为首选之一的药物乳果糖，其以提高肠腔渗透压，加强肠道运动为主要作用机制[16]。其他的治疗方法如改善饮食结构，手术治疗，生物反馈治疗等，在临床中起到不同程度治疗改善作用，但同时也引起一系列不良作用，对机体产生了损伤，容易有依赖性，治疗远期效果并不理想[17]。

功能性便秘病机为大肠传导及通降功能失常，水液代谢减弱，形成便秘，在临床中多以气虚型功能性便秘较为多见。气虚则其推动、温煦等生理功能减退，大肠所形成的糟粕停滞不能正常传导，形成气虚型便秘。另外，人体精血津液的生成依赖人体之气，气虚则导致精血津液亏虚，肠道失于濡润，不能软化大便，也是导致便秘的一个原因。

在中医体质学说中指出体质决定了人与疾病的倾向性，疾病的整个发展过程与机体体质的强弱有密切关系。在诸多关于体质与功能性便秘关系文献研究中指出了气虚、阳虚、湿热、阴虚质易导致功能性便秘[18，19]。本课题所研究气虚体质为中医9种体质类型其中一种，多由于人体先天之气不足及后天之气的亏虚而形成，气虚质便秘患者脏腑功能低下，先天及后天均有不同程度的失养，致使整个机体有神疲乏力、气短懒言、易出汗等临床表现。《病因脉证·大便秘结论》记载“若其元气不足，肺气不能下达，则大肠不得传导之令，而大便亦结矣”，因此“虚则补之”，益气健脾的治则在气虚体质便秘中特别关键。

督灸借用中药、艾灸、经络腧穴等方法的叠加优势，在调整人体内环境，协调阴阳，扶正祛邪发挥了重要作用。位于人体背部的两侧膀胱经有五脏六腑背俞穴，督脉督一身阳气，通过在督脉及膀胱经大面积施灸，调动脏腑经气，使气化机能正常。督灸粉由白术、黄芪、茯苓、甘草、人参、冰片等药物组成，以人参补脾肺之气及先天元气， 配合茯苓、黄芪、白术、甘草增强健脾胃之气的作用，另外黄芪为补气要药，脾胃之气充足， 气血生化有源，加之冰片渗透芳香走窜的优势，共奏补中益气的功效。 再借艾火源源不断的温热刺激，生姜温通走窜的作用，通过皮肤的渗透，将超微粉碎中药粉通过督脉灌行全身， 发挥“以温促通，以温达补”的治疗作用，调节机体的免疫功能，使肠道激素分泌水平微生态环境得以改善，水谷运化腐熟恢复正常，新陈代谢得以加快，从而可起润肠通便的治疗效果。对比针刺治疗，因气虚质患者状态虚弱，针刺强行调动机体一身之气，不利于治疗效果。董沛华[20]采用督灸和针刺2种方法改善气虚质亚健康状态临床疗效结果显示，督灸优于针刺治疗。王媛媛[21]观察得出督灸调整气虚体质疗效结果显示总有效率86.67%，在改善气虚体质偏颇状态有优势，效果优于空白组。根据本课题研究结果得出试验组气虚质评分变化差值及变化率均显著优于对照组，得出督灸可以明显改善气虚体质功能性便秘患者体质偏颇状态，解决便秘产生的根本原因。

本研究基于Wexner以及布里斯托大便分类法评分系统为观察指标，采用督灸与针刺对比观察改善气虚质功能性便秘临床疗效，结果显示，督灸干预治疗后可以明显改善气虚质功能性便秘症状，其疗效比针刺治疗优势更加显著，并可以纠正气虚体质偏颇状态，治疗方法无创伤，无不良作用，基于根本治疗疾病，值得在临床中推广。