针刺结合中药治疗慢性胃炎临床观察

何润明 林志鹏 苏子珊

慢性胃炎属于临床中较为常见的胃部疾病之一，是一种慢性胃黏膜病变[1]。该疾病在中医上归属于“胃脘痛”“痞满”“嘈杂”的范畴，患者主要表现为腹部疼痛、食欲不振、闷胀、嗳气、反酸、恶心等症状。慢性胃炎的发生多与饮食失调、外邪犯胃、七情内伤、劳倦内伤等因素相关，正气亏虚是导致慢性胃炎发生的关键，脾为后天之本，脾升则健，胃降则和；若脾胃虚弱，则气血生化不足，易感受外邪侵袭；若脾虚运化失职，则痰湿内生，日久化热，致痰湿或湿热内蕴[2]。因此，中医根据辨证将慢性胃炎分为脾胃虚弱型、脾胃湿热型及肝郁气滞型。西医多采取抗生素进行治疗，但是存在不良作用大、治疗不彻底等问题，据相关文献报道，中医用于治疗慢性胃炎取得了较好的治疗效果，因此，本课题就以慢性胃炎患者作为研究对象，采用针刺和中药结合的治疗方式，观察治疗作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本课题研究开展时间为2019年1月—2020年12月，研究对象为广州医科大学附属中医医院脾胃科就诊的100例慢性胃炎患者，基于试验需要将患者分为2组。对照组患者50例，男性占29例，女性占21例；年龄分布22～67岁，平均年龄为(42.1±7.3)岁；其中脾胃虚弱型患者20例，脾胃湿热型17例，肝郁气滞型13例。研究组患者50例，男性占27例，女性占23例；年龄分布24～66岁，平均年龄(41.6±6.2)岁；其中脾胃虚弱型患者22例，脾胃湿热型16例，肝郁气滞型12例。本项课题研究的目的、试验开展进程已详细告知患者及患者家属，100例患者均同意参与本项研究。将2组患者的各项研究资料进行分析，差异无统计学意义，P>0.05。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：所有患者均符合《慢性胃炎中医诊疗专家共识意见(2017)》[3]有关慢性胃炎诊断标准，并经胃镜确诊为慢性疾病；年龄>18周岁；患者未接受过慢性胃炎治疗。脾胃虚弱型以胃脘胀满、隐痛、喜按、乏力、大便稀溏等为主症；脾胃湿热型以胃脘胀满、胀痛、恶心、呕吐、舌红、舌苔黄腻为主症；肝郁气滞型以胃脘胀满、胀痛、情志不遂加重、喜太息等为主症[4]。排除标准：合并有其他胃部疾病患者；合并有其他重大疾病患者；对本研究中涉及药物过敏患者；无法进行正常沟通患者。

1.3 方法对照组患者采取西医治疗，口服奥美拉唑肠溶胶囊(山东罗欣药业集团股份有限公司，批准文号：国药准字H20084507，规格：10 mg)，20 mg/次，1次/d，疗程10 d。研究组患者采取中医治疗，针刺治疗：对梁门、足三里、内关、巨阙、百会、中脘等穴位予以2寸毫针进行针刺，行平补平泻法，得气后留针15 min，每隔1 d针刺一次。对脾胃虚弱型患者给予四君子汤合黄芪加减，党参15 g，黄芪15 g，白术10 g，茯苓10 g，炙甘草6 g，陈皮5 g，砂仁5 g，鸡内金5 g。对脾胃湿热型患者给予黄连温胆汤加减，黄连10 g，竹茹10 g，枳实10 g，法半夏10 g，陈皮5 g，炙甘草5 g，茯苓8 g，生姜5 g。对肝郁气滞型患者给予逍遥散加减，柴胡10 g，白芍10 g，白术10 g，茯苓10 g，当归10 g，甘草5 g，川芎5 g，枳壳5 g。患者均以汤剂服用，每日1剂，早晚各1次，疗程14 d。

1.4 观察指标以2组患者的治疗有效率、中医症状总积分、生活质量评分、不良反应发生率为观察指标。治疗有效率评价标准参考《慢性非萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见(2017年)》[5]《慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见(2017 年)》[6]中的证候疗效评定标准进行评定，患者主要症状、体征显著改善表示显效；患者主要症状、体征明显好转表示有效；患者主要症状、体征无明显改善或加重表示无效。中医症状总积分参考《中药新药临床研究指导原则》[7]，将症状主要分为重、中、轻、无4个等级，并按规定进行评分：主要症状由重到无分别是6、4、2、0分；次要症状由重到无分别是3、2、1、0分。生活质量主要参考SF-36健康调查简表，主要评价生理机能、社会功能、精神健康、躯体疼痛4个方面，满分为100分，分数越高表示患者的生活质量越高。不良反应主要为恶心呕吐、腹泻、头晕、胃痛胃胀等。

2 结果

2.1 2组患者疗效比较研究组患者的治疗总有效率为94.00%，对照组患者的治疗总有效率为76.00%，经分析，研究组患者治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者疗效比较比较 (例，%)

2.2 2组患者中医症状总积分比较与治疗前比较，对照组与研究组患者的中医症状积分均降低，治疗后的研究组患者中医症状总积分(6.35±2.12)分显著低于对照组患者中医症状总积分(15.32±1.43)分，P<0.05。见表2。

表2 2组患者中医症状总积分比较 (例，

2.3 2组患者生活质量评分比较与治疗前比较，治疗后的对照组和研究组患者的生活质量各项评分均增加；治疗后，研究组患者的生理机能、社会功能、精神健康、躯体疼痛评分均显著高于对照组患者，P<0.05。见表3。

表3 2组患者生活质量评分比较 (例，

2.4 2组患者不良反应发生率比较研究组患者中有2例患者经针刺治疗后出现皮下血肿，1例患者出现恶心，不良反应总发生率占比6.00%(3/50)；对照组中有5例患者出现恶心呕吐、5例患者出现胃胀胃痛反应，不良反应总发生率占比20.00%(10/50)。经分析，t=4.3324，P=0.0374，2组患者的不良反应总发生率有统计学意义，P<0.05。

3 讨论

慢性胃炎属于多发疾病，发病人群以中老年人为主，是由多种病因引发的慢性胃黏膜炎性病变，一般发生于急性胃炎之后，因胃黏膜炎性病变久治不愈而发展成为慢性浅表性胃炎，该疾病病程长且迁延不愈，其发病率在各种胃病中位居第一[8]。中医认为，脾胃是身体之本，气血生化之源。胃为水谷之海，与脾互为表里，胃腑具有主受纳，腐熟水谷宜和降的特性，生活中若饮食不科学，脾胃虚弱往往成为慢性胃炎发病的基础诱因，若受外邪侵袭情志所伤等多种原因的影响，极易导致胃失和降，引起气机不利、造成胃失濡养而发病[9]。因此慢性胃炎的基本病机是脾胃虚弱，该疾病的基本治法是补脾益胃。西医治疗中常使用的药物是奥美拉唑，奥美拉唑是一种质子泵抑制剂，能够有效杀灭机体内的幽门螺杆菌，但是存在治疗效果不持久、不良反应发生率高的缺点[10]。

中医治疗中，对人体的梁门、足三里、内关、巨阙、百会、中脘等穴位进行针刺治疗，可以起到振脾胃阳气、健脾胃、活血化瘀的作用，对慢性胃炎的治疗具有积极作用。根据不同的证型的患者，给予不同的中药汤剂口服。在脾胃虚弱型中，四君子汤合黄芪具有调节胃肠道、增强免疫力的作用[11]，其中党参具有健脾益肺、养血生津的功效[12]；黄芪具有补气升阳的功效；白术具有健脾益气的功效；茯苓健脾；陈皮具有行气止痛、消食健脾的功效；砂仁具有行气、调中、和胃、醒脾的功效；鸡内金具有健脾胃、消积滞的功效，炙甘草调和诸药。脾胃湿热型中，所用黄连温胆汤出自孙思邈的《备急千金要方》，方中黄连、半夏、茯苓、枳实可和胃健脾、清热燥湿、止呕降逆；陈皮可理气健脾；竹茹可清热止呕，涤痰开郁；炙甘草调和诸药，全方共奏理气化痰、清热燥湿、和胃健脾之功效[13]。肝郁气滞型中，逍遥散源于《太平惠民和剂局方》，是疏肝健脾养血的典型方剂，用于治疗伴有肝郁脾虚证的多种疾病。方中白芍具有滋养肝血的作用；茯苓、白术具有健脾祛湿的作用；枳壳具有行气宽中的作用；甘草具有缓急止痛、益气补中的作用；柴胡具有疏肝解郁的作用；当归具有养血柔肝的作用；川芎具有活血行气的作用，诸药联用，具有疏肝健脾、养血益气等功效，经过辨证施治，可有效改善患者的临床症状[14]。

在本研究中，经常规西医治疗与中医治疗进行对比，结果表明，研究组患者的治疗总有效率为(94.00%)显著高于对照组患者的治疗总有效率(76.00%)；与治疗前比较，对照组与研究组患者的中医症状积分均降低，治疗后的研究组患者中医症状总积分(6.35±2.12)分显著低于对照组患者中医症状总积分(15.32±1.43)分，P<0.05。研究组患者不良反应发生率占比6.00%，对照组中不良反应发生率占比20.00%，2组患者的不良反应发生率差异具有统计学意义，P<0.05。研究组患者治疗后，生理机能、社会功能、精神健康、躯体疼痛评分均高于对照组，P<0.05。

综上所述，慢性胃炎患者采取中医治疗方法(针刺结合中药)的优势更显著，可作为临床治疗该疾病的主要方法之一。