480例HIV/HCV合并感染者中医证候分析❋

陈莉华， 蒋自强， 王丹妮， 李鹏宇， 郭会军

(河南中医药大学第一附属医院， 郑州 450000)

人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)和丙型肝炎病毒(hepatitis c virus, HCV)具有相同的传播途径，二者常合并感染，合并感染率中外文献报道差距较大，国内报道的合并感染率范围约为8. 25% ～56. 9%[1]。中医药治疗感染性疾病疗效确切，但HIV/HCV合并感染证候分型目前尚不明确，影响了本病的研究和临床治疗。本研究收集480例HIV/HCV合并感染者症状体征信息，运用因子分析和聚类分析方法,探索HIV/HCV合并感染者证候分型规律，为临床诊治和相关研究提供依据。

1 资料

1.1 一般资料

本研究共调查HIV/HCV合并感染者480例。病例来源于河南中医药大学第一附属医院艾滋病临床研究中心研究型门诊、河南中医药大学第一附属医院感染性疾病二病区及河南省中医药防治艾滋病项目各个项目县，其中男 229例(47.7%)，女251 例(52.3%)，最小年龄 19岁，最大年龄64岁，平均年龄(52.07±7.82)岁。

1.2 诊断标准

西医诊断标准采用中华医学会感染病学分会艾滋病丙型肝炎学组发布的《中国艾滋病诊疗指南》(2018版)[2]和中华医学会肝病学分会发布的《丙型肝炎防治指南》(2015更新版)[3]。

1.3 纳入标准

符合上述诊断标准；年龄18～65岁；患者或其家属签署知情同意书。

1.4 排除标准

神志不清、痴呆、各种精神病患者及家属不愿意合作者；非因感染艾滋病、丙肝所致的脏器严重疾病者；存在其他影响中医证候因素者。

2 方法

2.1 证候信息提取

中医辨证标准参照《中医病证诊断疗效标准》[4]《中医临床诊疗术语证候部分》[5]制定调查表，收集患者的症状、体征、舌脉等信息。

2.2 统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行统计分析，将症状因子作为一个统计变量，有赋值为1，无赋值为0，计算各种症状体征的频次和频率，并对主要症状体征因子进行因子分析和主成分分析，对主要公因子进行聚类分析。

3 结果

3.1 频数统计

共纳入75个症状体征因子进行频数统计，删去频率小于15%的症状，共得到42个症状体征因子(见表1)，排在前10的症状体征因子分别为淡红舌(72.7%)、乏力 (68.5%)、白苔 (67.1%)、脉细(59.2%)、舌苔薄 (56%)、口干渴 (54.8%)、食少纳呆 (54%)、 咳嗽(49%)、头晕(44.8%)。

表1 主要症状因子频数分布情况比较

3.2 因子分析

运用SPSS 23.0统计软件对出现频率>15% 的症状体征进行因子分析。经KMO 和巴特利特检验，KMO 取样适切性量数0.629 (>0.5)，巴特利特

球形度检验近似卡方5325.066，自由度780，显著性0.000(P<0.01)，说明本研究数据可以进行因子分析。

表2示，根据主成分分析法提取因子，按 “特征值大于 1”原则进行探索性因子分析，共从 42个症状体征中提取 14个公因子，因子累计方差贡献率为 62.11%。表3示，根据因子载荷的绝对值大小分析原始变量与各主成分之间的相关度。

表2 14个公因子的特征值和总方差解释

表3 14个公因子包含的载荷因子值

3.3 聚类分析

图1示，以14项公因子作为变量进行聚类分析。根据聚类分析结果，经课题组专家讨论，取标度为10时聚类结果，第1类包含F3、F7、F9、F10共4项公因子16个变量，第2类包括F2、F11、F4、F5共4项公因子24个变量，第3类包括F13、F14共2项公因子15个变量，第4类包括F6、F12、F1、F8共4个公因子34个变量。每类的症状体征经专家辨证，第一类证型归为脾虚痰瘀，第二类归为肝郁脾虚，第三类归为肝肾阴虚，第四类归为气血亏虚。

图1 聚类分析结果

4 讨论

HIV和HCV传播途径相同，均为血液传播、性传播、母婴传播常合并感染。

研究表明，HIV/HCV合并感染较单纯的HCV感染病毒自然清除力下降，肝纤维化进程明显加快，肝硬化的发生时间也由单纯HCV感染者所需的20～30年提前至6～10年[6，7]。HIV/HCV合并感染者CD4+T、CD8+T淋巴细胞计数较单纯HIV感染更低，T淋巴细胞功能异常表现更为明显，患者免疫缺陷发展速度加快，发生AIDS相关疾病的几率是单纯感染HIV患者的2倍[8]。本病属于中医学“疫病”“虚劳”“肝著”[9]等范畴，辨证论治在治疗HIV/HCV合并感染中取得了一定成绩。王莉[10]等报道，运用扶正抗毒丸联合康爱保生丸对HIV/HCV 合并感染者进行干预后能明显改善患者症状，升高CD4+细胞计数，恢复肝功能，并且能同时延缓肝病和艾滋病进展。通过文献查阅尚未发现HIV/HCV 合并感染证候研究方面的报道。

因子分析的主要功能是降维，是将收集相对容易的显性变量通过数据结构探索提取抽象出新的变量，主要意义是在原始变量较多的情况下用较少的变量来代表和涵盖原始变量。因子分析后原始变量形成了综合性指标或维度，在此基础上进行聚类分析，结果会更加简洁和准确。因此，将因子分析联合聚类分析的统计方法应用到HIV/HCV合并感染的辨证分型研究中，从相对较多的原始数据中提取、归纳、总结出代表性证型，对中医证候学的研究具有一定的意义。

HIV感染人体后首先侵犯脾脏，脾虚受损气血生化失源，其他脏腑失去濡养最终导致五脏气血阴阳俱虚[11]。本研究通过聚类分析得到4个证型，分别为脾虚痰瘀、肝郁脾虚、肝肾阴虚、气血亏虚。初步发现，HIV/HCV合并感染者累及脏腑以脾、肝、肾为主，病性以虚、瘀证为主。

本研究基于数据挖掘方法对HIV/HCV合并感染者的证候分布规律进行分析，归纳出4个常见证型，为中医药治疗HIV/HCV合并感染提供了依据。本次研究为横断面研究，结果具有一定的局限性，下一步可进行大样本、多中心同时结合病程的划分研究，规范HIV/HCV合并感染的证候标准。