乡村振兴中农民健康服务供给优化探究

张湘琦 于勇

摘 要 农民健康服务供给优化是乡村振兴的应有之义和必行之举。分析农民健康服务供给存在的不足，进而针对相应问题提出以“治理有效”为导向、优化农村医疗卫生人才配置、以“产业兴旺”促进农村医疗健康服务的信息化建设及以“乡风文明”提高农民健康素养等建议。

关键词 乡村振兴;农民健康;供给水平;测度

中图分类号：R197.1 文献标志码：B DOI：10.19415/j.cnki.1673-890x.2021.29.019

国民健康是关系家庭幸福的重大民生问题，也是衡量国家可持续发展能力的重要标志。但由于历史原因，农村经济发展状况和居民健康服务水平相对落后，农民健康服务是我国医疗卫生工作的重点和难点。2017年，党的十九大报告提出乡村振兴战略，通过农业全面升级、农村全面进步，实现乡村的全面发展[1]。

1 农民健康服务供给优化的研究意义

1）健康中国与乡村振兴两大战略的融合，丰富了农村社会发展、卫生事业管理的研究内容。本研究立足时代前沿，关注社会热点，响应国家宏观战略的指引，寻求农民健康服务供给优化的有效途径，对农村社会发展、卫生事业管理的理论体系都具有创新性。

2）将农民健康服务作为研究对象，突破以医疗为中心的思维限制。我国卫生政策已从“以治病为中心”转向“以人民健康为中心”“以农民健康服务供给水平测度为服务优化提供路径选择依据”的构想理清了农民健康服务建设的逻辑思路。乡村振兴将为农民健康服务供给体系改革提供充足动力，而其影响的范畴、程度及两者的融合状况都值得进行精准的测度，进而为服务优化提供科学的路径选择依据。

3）优化农民健康服务供给将提高农民的获得感、幸福感和安全感，满足农民对美好生活的健康需求。健康是最重要的人生财富，完善的健康服务是最普惠的民生福祉。优化健康服务供给将提升农民的“民生三感”，为乡村振兴夯实群众基础。农民健康服务供给的优化有利于共享卫生资源，缩小城乡差距，构建健康乡村，促进社会和谐[2]。

2 农民健康服务供给存在的不足

解决“三农”问题一直都是党和国家工作的重中之重，而健康又是与农民生活非常贴近的民生问题。但由于城乡二元机制的历史因素影响，农民健康服务存在着短板与不足[3]，主要体现在以下3方面。

1）农村医疗卫生服务的人力资源配置不足，人员的数量亟待增加、质量亟待提升。医疗卫生服务需要专业的知识与技能，卫生技术人员的数量及其知识水平将决定卫生服务的供给质量。农村卫生技术人员配备的不足及其知识能力的参差不齐是导致城乡医疗卫生水平差异的主要因素，同时也限制了农村医疗卫生服务机构的发展壮大。从统计数据来看，我国2018年每千人口卫生技术人员数为6.83人，其中城市为10.91人，农村为4.63人，两者差距明显。村卫生室人员学历和专业技术资格的构成更加凸显农村医疗卫生人才配备的困窘，大学本科及以上仅占0.7%，中专学历占比55.1%。专业技术资格方面，缺少副高及以上的人员，中级也只占到0.6%，大部分为专业技术资格不详，占比58.5%。

2）农村地区基层医疗卫生服务机构的信息化程度低，难以适应现代化发展的需求。随着大数据及物联网等信息技术的发展，信息化引领的创新在社会各个领域发挥明显。《健康中国2030规划纲要》中强调“发挥科技创新和信息化的引领支撑作用”，信息化是有效优化农村卫生资源配置的路径。但目前农民健康服务信息化建设中面临着基础设施薄弱、技术人员缺乏、数据应用狭隘及供需互动脱节等问题。乡镇卫生院和村卫生室信息化建设落后，信息化服务的能力有限;医疗卫生机构之间不能形成有效的数据联动，信息孤岛现象普遍;农民难以通过互联网平台获取健康服务，城市中发展应用的移动医疗、移动健康模式未能惠及农村，导致原本有利于克服空间障碍、促使服务扁平化的技术红利在农民健康服务中失位，城乡信息技术发展的不均衡导致数据鸿沟呈现放大趋势。

3）农村居民保健意识薄弱，慢性病患病率增长迅速。慢性病曾经被媒体称为“富贵病”，营养过剩、烟酒过量、缺乏运动是其主要诱因。很多人以为农村地区的慢性病患病率不会太高，然而随着农村生活条件的改善，农村地区慢性病的患病率虽然一直低于城市地区，但是其增长速度明显快于城市。按人数计算，农村地区2013年的患病率是2003年的2.17倍，而城市地区2013年的患病率是2003年的1.48倍;按例数计算，农村地区2013年的患病率是2003年的2.44倍，而城市地区2013年的患病率是2003年的1.53倍。从农村居民主要疾病死亡率和死因构成来看，心脏病、脑血管病、恶性肿瘤及呼吸系统疾病位列前4位，这4种疾病的死亡率超過80.86%。这些疾病主要且可改变的致病因素为高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、吸烟、缺乏运动及不健康饮食习惯等，对这些因素采取干预措施可以有效预防疾病的发生或者结合药物治疗控制疾病的发作。农村地区慢性病患病率增长过快说明农村地区的健康教育、健康素养和慢性病管理方面所取得的成绩并不理想。

3 乡村振兴中农民健康服务供给优化路径

乡村振兴战略以“产业兴旺、生态宜居、乡风文明、治理有效、生活富裕”为总要求，旨在实现“农业强，农村美，农民富”的宏伟蓝图[4]。随着乡村振兴战略的实施，农民健康服务领域也将迎来重大的发展契机，需要进行改革和创新来优化农民健康服务供给。

1）以“治理有效”为导向，优化农村医疗卫生人才配置。完善农村三级医疗卫生服务网络的共建共享机制，发挥县级医疗卫生机构的龙头作用，推进县域医疗卫生共同体建设。①在人才招聘方面，县域医疗卫生共同体可采用统招共用、县聘乡用、乡聘村用等方式，运用县级医院的招聘平台招揽优秀医疗卫生人才并通过给身份、提收入、强培训、有发展的待遇措施将之充实到基层医疗卫生机构，缓解基层医疗卫生机构人才短缺问题。②在人才培训方面，县域医疗卫生共同体可从县级医疗卫生机构选派优秀医务人员长期进驻基层，在实践中通过“传、帮、带”提高基层医务人员的技能。从基层选派优秀医务人员到县级医院参加培训，在县级医院积累经验，提高基层医疗卫生人员的能力。③在人才使用方面，县域医疗卫生共同体应形成共用的人才储备库和畅通的人才调动机制。人才的使用属于内部工作的分派，更易引导县级医院人才支持基层医疗卫生机构的发展。只有真正实现“强基层”的目标，才能落实分级诊疗的规划目标。

2）以“产业兴旺”促进农村医疗健康服务的信息化建设。“产业兴旺”将为农村医疗健康服务的信息化和现代化奠定经济基础，而医疗健康服务的信息化将促进健康管理迈向个性化和精准化。通过产业兴旺促进乡村振兴，才能从根本上扭转乡村资源外流的处境，才能吸引人才、资金、技术等各类医疗健康服务资源向乡村聚集。建立现代化的健康管理信息平台，依托网站、手机客户端等载体，家庭医生可随时与签约患者进行交流，为签约居民提供在线健康咨询、预约转诊、慢性病随访及延伸处方等服务，真正发挥家庭医生的健康“守门人”作用。借助大数据、物联网等先进技术，居民在家中就可通过网络完成健康咨询、寻找合适的医生，并在医生的辅助下更好地进行自我健康管理[5]。

3）以“乡风文明”提高农民健康素养。“乡风文明”建设不仅要传承优秀的传统乡村文化，更要传播健康的现代生活理念，为普及科学的健康观提供文化认同。为提高农民做好“自身健康第一责任人”的能力，需要将健康教育和健康干预融入到“乡风文明”建设中，以提高农民健康素养并为农民健康赋能。要使健康教育和健康干预产生良好的效果就必须要有通畅的渠道保障其便捷可及，这就需要农村基层医疗卫生机构充分运用广播、电视、互联网及面对面等方式对农民加强教育，普及卫生保健知识。通过普及健康教育，改变农民的不良生活习惯。贯彻“预防为主”的保健理念，这对提升农民健康素养和健康水平具有重要的积极作用，真正帮助农民实现“我的健康我能管”。

参考文献：

[1] 叶兴庆.新时代中国乡村振兴战略论纲[J].改革，2018（1）：65-73.

[2] 贺雪峰.关于实施乡村振兴战略的几个问题[J].南京农业大学学报（社会科学版），2018，18（3）：19-152.

[3] 顾昕.“健康中国”战略中基本卫生保健的治理创新[J].中国社会科学，2019（12）：121-202.

[4] 陈锡文.实施乡村振兴战略，推进农业农村现代化[J].中国农业大学学报（社会科学版），2018，35（1）：5-12.

[5] 华颖.健康中国建设：战略意义、当前形势与推进关键[J].国家行政学院学报，2017（6）：105-163.

（责任编辑：刘宁宁）