加味四物汤治疗药源性便秘52例临床观察*

葛 楠 吴剑勇 方向明 冯 斌

1 义乌市中心医院 浙江 金华 322099

2 浙江省立同德医院 浙江 杭州 310012

本观察运用加味四物汤治疗服用精神药物的药源性便秘患者，临床效果颇为满意,现报道如下。

1 一般资料

所观察对象为2020年1月到2021年5月期间在义乌市中心医院门诊接受精神药物治疗后出现便秘的患者106例。纳入标准：①符合《ICD－10》中抑郁障碍、双相情感障碍、焦虑障碍、精神分裂症、睡眠障碍、癫痫所致精神障碍、脑器质性疾病所致精神障碍的诊断标准，诊断由3名以上医师确认；②符合精神药物治疗时间＞6个月，符合罗马Ⅳ[1]关于便秘的诊断标准及《中医内科学》[2]中有关便秘虚秘型的诊断；③年龄在18～55岁；④签署知情同意书，能够按计划坚持治疗的患者。排除标准：①神经系统疾病、脑外伤、肝胆肠胃疾病、恶性肿瘤、血液病、自身免疫性疾病等躯体疾病；②意识障碍患者、表达与认知功能障碍；③服用精神药物治疗前存在便秘病史；④妊娠期或者哺乳期；⑤过去3个月内使用抗生素或益生菌史；⑥饮食异常患者。按随机数字表法分成两组，各53例。观察组男27例，女26例；年龄18～54岁。对照组男29例,女24例；年龄19～55岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。两组各有1例脱落，其中对照组1例患者随访失访，观察组1例患者不愿持续服用中药。

2 治疗方法

对照组给予常规便秘康复指导，嘱高纤维饮食，多吃富含B族维生素的食物，每天饮水1500ml以上，适当活动，顺时针按摩腹部促进肠道蠕动等。观察组在对照组基础上予以加味四物汤，组方：当归、生地黄、生白芍、生白术各20g，川芎、陈皮各10g，香附9g，甘草6g。水煎，早晚分服。两组均治疗14天。

3 疗效观察

3.1 疗效标准：参照《中药新药临床研究指导原则》[3]：治愈：大便恢复正常或恢复至治疗前水平，其他临床症状完全消失；显效：便秘较治疗前显著改善，大便间隔时间或便质明显改善且接近正常或大便稍干但排便时间间隔＜72h，其他各项症状大部分消失；有效：排便间隔时间较治疗前缩短1天或便质干结症状有改善，但未达显效标准；无效：均未达到以上标准或更为严重。

3.2 结果：见表1。

表1 两组疗效比较

4 体会

中医认为，便秘属大肠传导失常，当分清虚实，药源性便秘多为肠失润养、推动无力所致，治宜滋阴养血。所用加味四物汤方中，当归补血活血、润肠通便；川芎味辛温走窜，活血行气，祛瘀养血，使当归补而不滞；生地养阴生津，滋阴润燥；白芍味苦酸，敛阴以生肠津；白术性温味甘苦，健脾益气，生用亦有很好的通便作用[4]；香附、陈皮味辛能行，皆入脾经，能健脾调中，理气而不伤正；甘草益气并调和诸药。综上，在常规便秘康复指导基础上加用加味四物汤治疗药源性便秘，疗效满意，无明显不良反应，值得临床进一步研究。