胡 程
宁海县中医医院 浙江 宁海 315600
笔者采用强肾活血孕子汤治疗卵巢储备功能下降(DOR)高龄不孕妇女,探讨其对患者性激素水平及妊娠的影响,为DOR不孕症的治疗提供新的思路。
将98例肾虚血瘀型DOR高龄不孕妇女纳为本研究的观察对象,病例收集时间为2019年1月至2020年12月。遵循随机数字表法的原则将其分为两组:观察组和对照组,每组49例患者。观察组中患者年龄35~39(37.42±3.65)岁;病程1~6(3.36±0.76)年;体质量48~68(59.86±5.73)kg。对照组中患者年龄35~39(37.28±3.48)岁;病程1~8(3.52±0.67)年;体质量46~69(5 9.31±5.60)kg。两组患者基本资料之间比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
对照组患者应用西医常规治疗措施:月经周期第5d(或孕激素撤退性出血后)口服1mg戊酸雌二醇(商品名:补佳乐,拜耳医药保健有限公司广州分公司,国药准字:J20130009),每天服用1次,连续服用21天;在服用补佳乐第12天,加服10mg地屈孕酮片(商品名:达芙通,雅培生物有限公司,国药准字:H20170221),每日服用2次,连续服用10天;连续治疗3个月为1个疗程。观察组在西医治疗的基础上加用强肾活血孕子汤治疗,方剂组成如下:熟地黄、菟丝子各20g,女贞子、丹参、枸杞子各15g,杜仲、淫羊藿、当归各12g,赤芍、桃仁、党参、茯苓、玫瑰花各10g,甘草6g。上述药物混合后,每日水煎服1剂,分2次服用,连续治疗3个月。
3.1 两组治疗前后卵巢情况比较:见表1。
表1 两组治疗前后卵巢情况比较(±s)
表1 两组治疗前后卵巢情况比较(±s)
注:与治疗前比较,*P<0.05;与对照组比较,#P<0.05。
组别观察组(49例)对照组(49例)基础窦卵泡数(个)6.13±0.67 10.26±1.12*#6.27±0.72 8.64±0.86*时间治疗前治疗后治疗前治疗后卵巢体积(cm3)2.48±0.33 3.27±0.39*#2.51±0.34 2.96±0.36*
3.2 两组治疗前后中医证候积分比较:见表2。
表2 两组治疗前后中医证候积分比较(±s,分)
表2 两组治疗前后中医证候积分比较(±s,分)
注:与治疗前比较,*P<0.05;与对照组比较,#P<0.05。
组别观察组对照组治疗后6.45±0.63*#10.21±0.98*例数49 49治疗前16.13±2.06 15.89±2.17
3.3 两组治疗前后血清雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)及黄体生成素(LH)水平比较:见表3。
表3 两组治疗前后血清性激素水平比较(±s)
表3 两组治疗前后血清性激素水平比较(±s)
注:与治疗前比较,*P<0.05;与对照组比较,#P<0.05。
组别观察组(49例)对照组(49例)LH(IU/L)5.78±0.46 3.64±0.25*#5.81±0.50 4.37±0.38*时间治疗前治疗后治疗前治疗后E2(pg/ml)48.76±8.64 153.49±22.86*#49.40±8.72 115.31±17.23*FSH(IU/L)13.27±2.26 8.32±1.32*#13.56±2.17 10.25±1.60*
3.4 两组随访期间妊娠率和流产率比较:见表4。
表4 两组随访期间妊娠率和流产率比较[n(%)]
DOR属中医学“月经过少”“月经先期”“月经后期”“闭经”“不孕”等范畴,与肾气不足的关系十分密切。患者肾气亏虚,肾气是“天癸至”的基础,肾气盛衰决定着天癸的“至”与“竭”,并进一步决定着女性生殖机能正常与否。中医理论认为,如果妇女肾虚精亏,气机难以舒畅,血液运行受到影响,导致血液瘀阻,瘀血最终导致经闭不行;肾气亏虚,藏精不足,无法濡养胞宫,致妊娠困难。中医治疗DOR患者一般采用补肾益精、活血化瘀的方法。本研究采用的强肾活血孕子汤具有补肾活血、养血调经、促卵助孕的功效。方中莬丝子滋补肝肾、固精缩尿;熟地滋阴补血、填髓益精;女贞子、枸杞子、杜仲与淫羊藿益精助阳、补肾活血;当归、丹参、赤芍及桃仁补血活血、调经止痛;党参、茯苓益气健脾、生津安神;玫瑰花活血止痛、行气解郁;甘草调和诸药。