磁共振诊断回盲部脂肪瘤致肠套叠1例并文献复习

曹艳莎，王长松，李 宁，李富林，贠 田，吕学霞，蒙念龙

（1. 联勤保障部队第九八九医院病理科，河南 洛阳 471031；2. 锦州医科大学生物化学与分子生物学教研室，辽宁 锦州 121000）

肠道脂肪瘤是一种罕见的非上皮源性间叶组织来源良性肿瘤，临床表现十分隐蔽，早期缺乏特异指征，术前诊断困难。瘤体较大者可引起肠套叠、肠梗阻、肠穿孔等急腹症［1-3］。患者多以急腹症入院，影像学表现为脂肪性肿块。我院近期收治的1 例回盲部巨大脂肪瘤，患者的临床症状无特异性，但影像学检查和肠镜下可查见肿块，术后确诊为肠道脂肪瘤，现报告如下。

1 病例报道

患者，男，30 岁，2019 年8 月无明显原因出现腹胀、腹泻，大便3～4 次/次入院。肿瘤标记物：甲胎蛋白、CA125抗原、癌胚抗原、CA199抗原、游离前列腺特异性抗原等均未见异常。腹部MR 显示：升结肠区T1WI/T2WI 高信号肿物，边缘清晰，抑脂T1WI/T2WI 呈低信号，可疑脂肪瘤引起肠套叠（图1）。肠镜：回盲部可见直径约3 cm 淡黄色长圆形肿物，肿物表面光滑，质地软，活动度可。为进一步明确肿物性质及缓解患者症状，进行剖腹手术治疗。术中见肿瘤位于回盲瓣，大小约4 cm×3 cm，此肿瘤造成回肠末端套入升结肠。巨检：送检肠管一段，长9 cm，直径2～4 cm；回肠肠管一段，长3.5 cm，直径3.5 cm。距回盲瓣1.5 cm 处回肠黏膜面见一带蒂隆起性肿物，大小5 cm×5 cm×3 cm，有完整包膜，切面灰黄色、质软，占据肠管3/4，升结肠肠壁光滑，未见明显异常，系膜触及淋巴结7 枚（图2A 和图2B）。镜检：肠黏膜上皮完好，固有层见少量炎细胞浸润，黏膜下层见边界清楚的肿块，包膜完整，分叶状，由成熟脂肪组织构成，脂肪细胞的大小和形态不一，胞质空，核偏位于周边部，胞核无异型性，未见核分裂象。脂肪细胞被纤细的纤维组织梁索分隔成大小不规则的小叶，组织中毛细血管数量及分布不均匀（图2C和2D）。病理诊断：回盲部黏膜下脂肪瘤。术后随访10个月，未见任何不适与异常。

图1 腹部核磁检查情况

图2 大体标本及病理检查

2 讨 论

肠道脂肪瘤临床少见，是一种罕见的间叶源性肿瘤。好发于50～70 岁老年人，女性多于男性，发生部位通常以结肠为主，其次为小肠，再次为回盲部，在整个人群中发病率为0.3%～5.8%［4］。几乎所有的肠道脂肪瘤都位于黏膜下，大多数无症状，伴有临床症状者多与脂肪瘤大小相关。

本病病因目前尚不明确，有研究报道可能与全身脂肪代谢障碍、Whipple 病、炎症刺激有关，肠源性脂肪瘤症状的出现通常与瘤体大小和部位关系密切。瘤体直径＜1 cm者一般无症状，直径＞2 cm则可出现一些非特异性的临床症状，如腹胀、腹痛、便秘等［5］。随着瘤体增大易形成肠套叠，如不及时治疗，脂肪瘤体或加之套叠肠管引起的肠管重力改变、肠内容物增多及体位突然改变等均可诱发肠扭转。肠扭转为急性绞窄性肠梗阻，在短时间内可发生肠管坏死。因此，凡是有不全性肠梗阻表现的患者，在诊疗时都应警惕肠道脂肪瘤所致的可能，以免误诊或漏诊［6］。

本例为青年男性患者，只有不典型的腹泻、腹痛等非特异性临床表现和体征，术前查体很难做出肠道脂肪瘤的诊断，MR、CT 等影像学检查和/或肠镜检查则有助于明确诊断［7］。

肠道脂肪瘤的首选治疗手段是手术切除，术后预后良好，复发少见。较小、单发者可行肿瘤单独切除或小肠楔形切除。若肿瘤直径＜2 cm 并有蒂，可行经内镜电切术，但不适用于无蒂的脂肪瘤，因为脂肪是不良导体，在电凝后不容易凝固，易于造成出血和深部组织损伤。而对于脂肪瘤瘤体较大，易并发肠套叠影响肠管血运或肠梗阻者应积极行病变肠段切除术［8］。

肠道脂肪瘤要与以下病变鉴别：①回肠末端或回盲瓣脂肪瘤病：好发于中、老年人，无包膜，并非真正的肿瘤，镜下淡黄色不规则形脂肪弥漫分布，边界不清且无纤维性包膜；②脂肪肉瘤：发生于肠道者极为罕见，镜下见高分化脂肪细胞，大小不一，局灶区域可见异型、深染的胞核及少量多空泡的脂肪母细胞，部分区域有多量胶原纤维组织，亦见局部区域组织细胞增生，还可见到从高分化脂肪肉瘤向非脂肪细胞性肉瘤移行；③梭形细胞/多形性脂肪瘤：多发生在体表皮下，发生于深部组织未见报告，由均匀一致的梭形细胞或多核巨细胞及成熟脂肪细胞组成，无脂肪母细胞及异型细胞，切除后一般无复发［2］。