经脐单孔腹腔镜与传统腹腔镜卵巢囊肿剥除术对患者卵巢储备功能的影响

林玉玲 陈雪芬

(吴川市人民医院妇产科 湛江 524500)

卵巢囊肿是一种常见的妇科疾病[1]，部分患者无特殊症状，随着囊肿的增大，会出现腹痛腹胀和月经异常等[2]，如果治疗不及时可能会继发感染和囊肿破裂等，严重威胁患者的生命健康。目前，腹腔镜卵巢囊肿剥除术是治疗卵巢囊肿的有效方法[3]，但传统腹腔镜卵巢囊肿剥除术具有切口感染率高、术后易留疤痕等缺点[4]，因此选择更合适的手术方式对患者疾病的治疗尤为重要。经脐单孔腹腔镜(LESS)卵巢囊肿剥除术具有恢复快、美容效果好等优点[5]，鉴于此，本研究将使用两种不同手术方式进行治疗，探讨其对卵巢储备功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月～2021年2月在本院收治的81例卵巢囊肿患者，年龄25～46岁，平均年龄(35.46±4.32)岁；其中，黄体囊肿30例，滤泡囊肿26例，皮样囊肿25例；囊肿直径5～10cm，平均囊肿直径(6.14±1.51)cm。纳入标准：符合卵巢囊肿诊断标准[6]；经医院伦理委员会通过，患者及家属了解并知情同意。排除标准：(1)存在严重过敏体质者；(2)存在其他妇科疾病者；(3)存在肝、肾等重要器官疾病患者；(4)存在腹腔镜手术禁忌者；(5)存在精神疾病者；(6)存在凝血功能障碍者。采用简单随机分组将病例分为观察组(n=41)和对照组(n=40)。观察组年龄25～46岁，平均年龄(35.61±4.59)岁；黄体囊肿14例，滤泡囊肿12例，皮样囊肿15例；囊肿直径5～10cm，平均囊肿直径(6.33±1.64)cm。对照组年龄25～46岁，平均年龄(35.31±4.19)岁；黄体囊肿16例，滤泡囊肿14例，皮样囊肿10例；囊肿直径5～10cm，平均囊肿直径(5.95±1.32)cm。两组年龄、囊肿类型和直径等对比无显著差异(P>0.05)。

1.2 手术方法

观察组：在脐轮上方作一2.5cm切口，逐层切开腹膜至腹腔，放置带单孔多通道套管的导引器，并将之固定，将导引器与气腹管接通，在气腹压力为13mmHg 时放入腹腔镜，对患者的盆腔及腹腔进行观察，使用分离钳对囊肿进行切除，然后对创面进行止血，经脐单孔取出囊肿，清洗盆腔，取出导引器，逐层缝合切口。期间囊壁出现破裂，则应将囊液完全吸除并冲洗干净后再完成囊肿切除工作，电凝止血，然后逐层缝合手术切口。

对照组：在脐轮下方作一1cm切口，置镜(25°～30°)，使气腹腔压力处于12～14mmHg。分别将5、10mm的穿刺口取于患者下腹部两侧无血管处第2、3操作孔处。探查盆腹腔，撬起卵巢囊肿，置于子宫前上方。使用单极电钩将卵巢皮质切开后，用分离钳进行钝性分离，切除完整囊肿，电凝止血，缝合切口。

1.3 观察指标

1.3.1手术相关指标

观察患者的手术时间、术中出血量、住院时间和首次排气时间等。

1.3.2疼痛程度

在治疗前后，使用视觉模拟评分法(VAS)评估患者的疼痛程度[7]。0分表示无痛，10分表示难以忍受的最剧烈疼痛。

1.3.3卵巢储备功能

在治疗前后，采用化学发光免疫分析法检测两组患者的促黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)水平。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 观察组和对照组患者手术相关指标的比较

观察组手术时间与对照组相比无显著差异(P>0.05)；术中出血量、住院时间和首次排气时间均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 观察组和对照组患者手术相关指标的比较

2.2 观察组和对照组患者疼痛程度的比较

在术后，观察组患者的疼痛程度显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 观察组和对照组患者疼痛程度的比较(分，

2.3 观察组和对照组患者卵巢储备功能比较水平显著高于对照组，差异显著(P<0.05)，见表3。

表3 观察组和对照组患者卵巢储备功能比较

观察组的LH、FSH水平显著低于对照组， 观察组的E2

3 讨论

卵巢囊肿发病率较高[8]，其常与遗传、内分泌和环境因素有关，据统计，20%～25%的卵巢肿瘤患者有家族史[9]。当囊肿出现扭转、破裂和持续增大等现象时，需要及时进行手术治疗。随着医学技术的不断进步，腹腔镜手术因其恢复快的特点在卵巢囊肿等疾病中被广泛应用。LESS卵巢囊肿剥除术体现了无痕手术理念[10]，术后美容度更高，恢复更快，患者接受也相对较高。研究结果显示，观察组的LH、FSH水平显著低于对照组，E2水平显著高于对照组，这与廖小花等[11]研究结果有相似之处，说明LESS卵巢囊肿剥除术可减少对患者卵巢储备功能的伤害。分析其原因，可能是在LESS卵巢囊肿剥除术中，需要切开卵巢组织，同时电凝会对卵巢组织造成一定的损伤，从而使LH、FSH、E2等水平出现异常。与传统的腹腔镜卵巢囊肿剥除术相比，LESS卵巢囊肿剥除术对患者卵巢储备功能的损伤更小，术中先用双极电凝凝固基底部血管，再用剪刀锐性切除囊肿，可以有效止血并减少对卵巢功能的损伤。随着囊肿的完整切除，患者的卵巢功能在术后可以逐渐恢复至正常。

本研究结果显示，观察组的疼痛程度、术中出血量、住院时间和首次排气时间均显著低于对照组，说明LESS卵巢囊肿剥除术可以降低患者的疼痛，缩短住院时间和排气时间，减少术中出血量。究其原因，可能是由于LESS卵巢囊肿剥除术仅在患者脐部作一切口，该部位的血管、神经组织相对较少，可以减少腹壁的损伤[12]，患者的疼痛感较低，可达到快速恢复的目的，从而缩短住院时间。此外，手术切口小且隐蔽，术后不易造成瘢痕，美容效果较良好。LESS卵巢囊肿剥除术在术中，可将囊肿病灶提到切口处，在体外完成切除过程，并进行卵巢成形术，操作更加简便，缝合更加仔细，有利于观察出血情况，及时止血，减少出血量。术中对肠道功能的干扰较少，有利于促进患者术后及早通气，缩短排气时间。

综上所述，LESS卵巢囊肿剥除术可以有效降低患者的疼痛程度和术中出血量，减少对卵巢功能的损伤，其具有较好的临床价值，值得被广泛推广并应用。