血液透析信息化建设

洪大情

（四川省人民医院肾脏内科，四川 成都 610072）

血液透析是终末期肾病患者最主要且有效的治疗手段[1-2]。血液透析能够有效延长尿毒症患者的生命，随着技术的不断进步，透析患者的生存时间和质量正逐步提高,但总体生存时间与普通人群相比还有很大差距[3]，肾脏病及透析诸多并发症也严重影响透析患者的生活质量。随着透析中心的增加，透析患者数量的增长，如何管理好这部分患者，不仅关系到患者的生存质量，对整个医疗支出也有深远影响。其中透析中心的持续质量改进是非常重要的环节，需要有质量控制（质控）的团队、关键环节、相关制度以及持续质量改进的过程等。但随着透析中心规模的增加，传统管理模式的效率已经不能满足这种需求。以四川省调研数据为例，全省血液透析患者接近5 万例，其医护人员相对短缺，平均每名医师需要管理30 例透析患者，在大的透析中心，每名医师需要管理近100 例透析患者。面对如此巨大的负荷，依赖传统、非信息化的手段，很难全面、精细、高效管理好如此庞大的透析患者群体。

随着科技的进步，信息化已深入到普通人群的日常生活，同样也促进了医疗行业的变革。诸多案例表明，信息化管理能够提高患者的管理效率和质量[4]。经过约20 年的发展，透析领域的信息化也有了长足的进步，但仍然有巨大的发展空间。本文就透析领域信息化的发展，结合四川省血液透析信息化建设经验，抛砖引玉，讨论信息化在血液透析领域中的应用。

血液透析信息化的目的

“信息化是充分利用信息技术，开发利用信息资源，促进信息交流和知识共享，提高经济增长质量”[3]。因此，血液透析的信息化同样符合以上要求。其目的是借助信息化，提高透析相关的医疗安全，提高透析管理的质量和效率。

近10 年，血液透析软件的开发如雨后春笋，参与开发的公司甚至包括了透析领域的巨头，可见其重要性。透析软件确实有利于提高患者安全[5]、优化患者透析流程[6]、减少医务人员工作量[7]、规范透析治疗及提高医疗质控的效率[8]。

血液透析信息化的主要内容

透析信息化主要包括信息收集、处理及利用。信息化作为一种技术手段，在透析领域的作用，与以下几方面密切相关，包括管理、医学、教育、研究，其目的是提高透析管理的质量和效率。

各种记录是医疗过程中非常重要的组成部分，血液透析同样如此，与电子病历发展相比，血液透析这种专科电子病历起步相对较晚。较早的透析软件相当于专科电子病历，主要将相关信息电子化，同时逐步将信息结构化。这个阶段的透析软件并不能真正提高工作效率，但这是信息化的基础。对透析相关信息进行较为系统和结构化样的收集可提高数据质量，为数据的分析和利用提供前提。透析数据的分析包括简单的运算，如透析间期体重的增长、初步超滤的设定、尿素清除指数（Kt/V）的自动计算等；还包括商业智能的统计，如透析中心关键指标、不良事件等自动报表汇总、对比、展现；另外，为人工智能的介入打下了坚实的基础。最后是数据的利用，包括医疗业务、教学、研究以及管理。

在医疗方面，信息化可规范医疗行为、优化医疗流程、提高患者安全，透析软件内置的标准操作流程以及交叉核对功能等均有助于规范医疗行为，可优化医疗流程，包括自助测量体温、血压、体重，上下机引导等。

在患者安全方面，信息化可提高患者身份识别（如人脸识别系统）、自动报警及自动预警功能实现。

在教学方面，信息化有助于教学的发展，透析软件内置的标准操作流程、知识库、专家支持系统等均有利于专科医师及护士的培养。

在科学研究方面，信息化有利于科学研究的开展，可以提高常见临床研究的效率，包括横断面研究、前瞻性队列研究以及随机对照试验的开展，更重要的是，有利于实用性、大样本、真实世界研究的开展，这些在没有信息化基础的透析中心是无法实现的。另外，信息化的应用还可以产出高质量的临床数据，建立在大数据基础上为人工智能的研究提供强大的基础。人工智能在血液透析的透析低血压、肾性贫血的管理有一定的研究，并初见成效[9-17]，基于信息化的透析管理系统是验证和推广相关成果的重要基础[18-19]。

最后，从管理角度看，信息化手段是透析中心的得力助手。无论从大量的耗材管理，还是到核心质控指标管理，信息化手段都能够做到精细、系统、高效。

血液透析信息化探索

四川省人民医院血液透析信息化建设于2011 年启动，基于临床需求定制开发，于2013 年投入使用，并不断进行优化，目前已实现血液透析患者全流程管理信息化。从排班、叫号、自助信息采集、医嘱制定、医嘱查对、医嘱执行、透析评估到不良事件预警及记录等；并对接实验室信息管理系统（laboratory information management system，LIS）、医院信息系统(hospital information system,HIS)、透析机、血压计、体重秤等系统；临床辅助功能，重点监测院内感染、患者安全及核心质控指标的检查和报警；专业知识库及专家支持系统；耗材管理、中心质控模块；综合数据查询和自定义数据导出和分析。

作为省级肾病质控中心，四川省人民医院透析中心经过长时间信息化建设工作，摸索出可行的信息化建设经验，作为推动四川省透析信息化的基础。2015 年起，四川省质控中心反复调研及考察，并探索了省级信息化平台的不同模式，于2018 年建立四川省血液净化质量管理信息系统，并对全省透析中心的软件开放统一的数据接口。透析中心充分使用透析软件后自动形成数据，采用加密压缩上传方式，大大提高了数据上报的效率，并保证了数据的可靠性和及时性。为推动地区的信息化建设，质控中心通过动员、调研、示范培训和科研合作等方式，提高透析中心对信息化建设的重视，截至2020 年8 月，四川省血液净化质量信息管理系统（https：//shenzhikong.cn/sichuan）通过透析软件打包数据上报28 167 例患者资料，主要核心质控指标达标率相对稳定，并有逐步上升趋势，说明该种模式能够收集较高质量的数据，具有充分的可行性。

总结国内外透析信息化发展，血液透析软件已从最初单纯的电子病历系统，逐渐发展成系统的智能管理系统。在数据采集方面，已经从简单的LIS/HIS 对接，到血压计等外接设备的连接，从透析机数据的采集发展到可远程控制透析机；在患者管理方面，从基本的记录功能发展到自动提醒、自动预警以及初步人工智能主动干预；在透析中心管理方面，从简单的统计分析到商业智能以及人工智能深度挖掘。

总之，血液透析信息化作为医疗信息化的一部分，是透析中心发展的必经之路。围绕患者安全和透析管理，并产出高质量的临床数据用于科研及相关决策制定，意义深远。在此道路上，同样需要持续质量改进，不断优化，让信息化手段更好地服务于临床。