激素对髋关节置换手术患者术后疲乏的影响

潘勇泉，江永发，尚 平，王 庆

（1. 广州市花都区人民医院骨科；2. 南部战区总医院骨科，广东 广州 510000）

术后疲乏指患者术后出现易感疲乏、肌力下降、活动减少等症状以及痛苦或者不舒适的感觉，会对患者的康复不利，延迟患者康复时间［1-2］。有研究［3-4］指出，术后疲乏的原因包括炎症反应、手术创伤、营养不良以及术后疼痛，术后疲乏又会进一步增加患者术后疼痛，处于恶性循环中。髋关节置换手术属于骨科常见手术，由于其手术过程包括截骨及松解等操作，致使术后可能诱发一系列炎症和应激反应，造成患者不同程度的术后疲乏。缓解患者的术后疼痛、减少患者的应激反应是加速康复的重要理念。为此有效降低炎症反应、应激反应以及术后疲乏的发生至关重要。糖皮质激素可以有效抑制患者炎症反应，降低患者机体C 反应蛋白等一系列炎症因子含量［5-6］。本研究探讨激素对髋关节置换术后患者炎症因子及术后疲乏的影响，以期为临床提升髋关节置换术后患者的治疗效果提供科学依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2014 年1 月—2018 年12 月在广州市花都区人民医院住院治疗的需进行髋关节置换术的患者122例，男31例，女91例，平均年龄（64.2±8.0）岁，入院时根据数字表法随机将患者分为对照组和研究组，各61例。本研究通过医院伦理委员会审核通过。

1.1.1 纳入标准 ⑴首次接受髋关节置换术的患者；⑵单侧进行治疗的患者；⑶患者均≥60 岁；⑷患者不伴有其他器官的重大损伤；⑸临床资料齐全的患者；⑹自愿参加本研究的患者。

1.1.2 排除标准 ⑴合并其他髋关节病变的患者；⑵排除合并免疫性疾病的患者；⑶类风湿性关节炎的患者；⑷近3个月服用激素类药物的患者；⑸有激素使用禁忌症的患者；⑹既往消化道溃疡或肿瘤患者；⑺临床资料不全的患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者给予常规治疗，采取硬膜外麻醉，生物型固定假体，术中放置引流管，在切皮前采用静脉滴注的方式给予氨甲环酸100 mL，在切口缝合前，采用关节周围浸润的方式给予罗哌卡因200 mg 以及氨甲环酸80 mL，术后3 h 和术后6 h 分别以静脉滴注的方式给予氨甲环酸100 mL。麻醉诱导后及术后3 h 各给予患者10 mg 生理盐水。患者术后口服镇痛药双氯芬钠酸，对于疼痛难以忍受的患者采用肌肉注射的方式给予帕瑞昔布钠。

1.2.2 研究组 麻醉诱导后及术后3 h 各给予患者10 mg 地塞米松（湖北天药药业股份有限公司，1 mL∶5 mg，H42020019），均采用静脉注射的方式给药，余与对照组相同。

1.2.3 评价方法 比较两组患者的一般资料、术后炎症因子含量、疲乏程度。其中一般资料包含性别、年龄、体质量指数、手术原因。记录术后第1天、第2 天、第3 天、第7 天炎症因子（CRP、IL-6 及ESR）含量。记录术前及术后第7 天上午患者的疲乏程度，采用VAS疲乏量表和ICFS量表进行评分。其中VAS疲乏量表评分为1～10分，1分表示患者舒适，睡眠需求正常，仅在剧烈运动时感觉疲乏，10 分的判定标准为疲乏，明显需要睡眠并无法完成日常生活，分值越高表示患者的疲乏程度越高。ICFS 量表包括5 个分量表，共包含28 个条目，日常活动能力量表总分55 分，注意力量表总分36 分，体能影响量表总分30 分，疲乏感觉量表总分30 分，活力量表总分24分，量表的总分175分。

1.3 统计学方法 使用SPSS 23.0 进行统计分析。计量数据均通过正态性检验，以±s 表示，组间比较采用成组t检验或校正t检验，组内比较采用配对t检验。多时点重复观测资料则行重复测量方差分析（球检验校正为HF 法）+两两组间比较LSD-t检验+两两组内（时间维度）比较差值t检验，重复测量分析之时间维度的多次比较按Bonferroni 校正法调整检验水准。计数资料以n（%）表示，组间比较为χ2检验或校正χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者一般资料比较 两组患者的性别、年龄、体质量指数以及手术原因比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 两组患者术前、术后炎症因子比较 两组患者术前、术后炎症因子（CRP、IL-6 及ESR）含量组间差异、组内（时间维度）差异及交互作用均有统计学意义（P＜0.05）。两组患者术前CRP、IL-6 含量及ESR 差异无统计学意义（P＞0.05），研究组患者术后第1天、第2天、第3天、第7天的CRP、IL-6含量及ESR 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术前、术后炎症因子比较

2.3 两组患者术前、术后疲乏感比较 术前两组VAS 疲乏量表评分和ICFS 量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），术后第7天研究组VAS疲乏评分低于对照组，研究组ICFS 量表总评分低于对照组，其中疲乏感觉、活力感觉、注意力影响、体能影响日常活动能力评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3、表4。

表3 两组患者的VAS疲乏量表比较

表4 两组患者ICFS量表评分比较

3 讨 论

术后疲乏属于髋关节置换术患者术后常见的并发症，不仅会直接影响患者的生理状况包括心跳加速，食欲下降，活动减少，甚至会导致患者绝望、失落以及沮丧等不良心理，亦会对患者的近期生活质量造成不利影响。髋关节置换手术因手术本身及麻醉药物刺激，机体会产生一系列应激反应，术后由于神经内分泌系统及炎性应激反应被激活，可能导致器官功能障碍。研究表明激素通过抑制炎性反应，稳定溶酶体膜，减少5-羟色胺和缓激肽的释放，从而缓解红肿热痛等症状，促进患者快速康复。有效缓解术后疲乏是提升髋关节置换术后患者疗效切实可行的措施［7-8］。本研究结果提示，将地塞米松应用于治疗髋关节置换术患者，可以有效降低机体C-反应蛋白、白介素-6 的含量及降低红细胞沉降速率，说明地塞米松可有效控制术后炎症反应。地塞米松在炎症初期通过抑制毛细血管扩张，减少渗出和水肿，抑制白细胞浸润和吞噬，从而减轻炎症症状。

术后疲乏的研究尚少，且发病机制尚不明确，但目前的研究指出术后患者机体内的炎症因子的数量增多是其发病的主要原因［9-10］。有研究指出［11-12］，结直肠癌手术患者术后的疲乏评分与患者机体内的IL-10、IL-6、TNF-α 的含量存在密切联系。机体内炎症因子含量的变化可以影响迷走神经，迷走神经的激活也可以诱发患者产生疲乏感觉，迷走神经的刺激可能也与孤束核存在密切的联系，外周免疫学的相关炎症因子又会进一步激活孤束核，进一步与大脑分工疾病反应的区域形成单突触联系［13-14］。本研究中髋关节置换患者术后给予激素类药物可以有效降低患者机体内的C-反应蛋白、IL-6含量和红细胞沉降率，是缓解患者术后疲乏的原因。

地塞米松属于糖皮质激素的一种，在临床上已得到广泛应用，对患者的快速康复有重要作用。本研究直接评价了患者的疲乏程度，研究结果同样表明髋关节置换术患者给予激素类药物可以有效改善患者的疲乏程度，而且对量表的5 个维度均具有明显的改善，包括疲乏感觉、活力感觉、注意力影响、体能影响、日常活动能力。本研究总共采用了两种疲乏量表对髋关节置换术患者的疲乏程度进行评价，主要原因是临床上针对患者术后疲乏的评价工具较多，VAS 量表可以给出综合状况的评分，在生理、精神等方面的评价稍欠缺，ICFS 量表稍微复杂［15］，但能补充VAS量表的不足。

本研究虽然采用前瞻性的双盲实验，但研究的样本量较少，且髋关节置换术患者原发病不同会造成不同的治疗效果，该类患者是否存在区域性特征，均不明确。因此，为了得出更加具有说服力的结果需要进行多中心、大样本量的前瞻性研究。

综上所述，将激素类药物应用于髋关节置换术患者，可通过降低患者机体内炎症因子的含量来改善患者术后疲乏程度，值得临床推广。