应用复方洗必泰预防食管癌患者术后呼吸机相关性肺炎的效果研究

侯 良，钟美兴，刘华之，陈 辉，刘 群

（1. 赣南医学院第一附属医院医院感染管理科；2. 赣南医学院第一附属医院心胸外科，江西 赣州 341000）

流行病学调查发现，全世界每年超过40万人死于食管癌，占所有食管肿瘤的90.0%以上，中国是食管癌的高发国家，因此食管癌严重危害着我国人民的生命健康［1-2］。目前临床上食管癌的治疗最重要、最有效的方案是采用根治性手术治疗［3-4］。而一直以来临床上对经口气管插管患者往往都是注重插管后的口腔护理，忽视插管前对口腔的清洁干预，忽略了细菌入侵的第一道关口。食管癌手术需行全身麻醉气管插管，插管过程中导管经过口腔，口腔内的细菌由导管周围经声门向下进入下呼吸道，加上插管操作损伤呼吸道黏膜、绒毛等，促使细菌生长繁殖，造成肺部感染，导致患者住院时间延长、住院费用增加甚至危及患者生命安全，对患者的康复极为不利，给患者带来严重的不良后果。因此在临床工作中，如何降低及避免术后肺部感染，尤其是呼吸机相关性肺炎（Ventilator-associated pneumonia，VAP）的发生有着极其重要的意义［5-7］。本研究选取我院心胸外科需行手术治疗的食管癌患者为研究对象，探讨复方洗必泰对预防食管癌患者术后VAP的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年11月—2020年5月就诊于我院心胸外科的需行根治性手术的食管癌120例，按患者入院顺序编号，参照随机数字表随机分为实验组和对照组，每组60 例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：（1）需行根治性手术的食管癌患者；（2）交流无障碍，患者知情同意，愿意配合并签署知情同意书。排除标准：（1）不愿参加本次研究；（2）有交流障碍患者；（3）有过敏者。

1.3 研究方法 实验组患者于手术当日清晨用复方洗必泰含漱液（内含0.12%洗必泰和0.02%甲硝唑）清洁口腔；对照组则采用生理盐水清洁口腔。比较两组患者口腔的细菌检出情况和呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率。

1.4 标本采集和检验方法 由固定人员按照2002年版人卫版《消毒技术规范》规定，在口腔护理后采集口咽部标本，标本采集后立即送微生物室。采用1 mL 生理盐水稀释，旋涡震荡混匀器震荡1 min，充分混匀标本，用定量接种环取10 μL 转种至血琼脂培养基。将培养基置于35 ℃恒温箱中培养16～18 h后，分离鉴定细菌。

1.5 统计学方法 应用SPSS 26.0 软件进行统计学分析，其中计量资料使用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料使用n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者口腔状况比较 实验组患者未出现口腔异味、牙龈肿胀和口腔溃疡，且口腔阳性菌检出率为0（0.0%），对照组患者口腔异味、牙龈肿胀和口腔溃疡发生率及口腔阳性检出率分别为8（13.3%）、5（8.3%）、6（10%）及8（13.3%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者口腔状况比较/n（%）

2.2 两组患者住院时间及呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率比较 实验组患者平均住院时间为（14.32±3.81）d，而对照组患者平均住院时间为（18.89±3.73）d；实验组VAP发生率为0（0.0%），对照组VAP 发生率为6（10.0%），差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者住院时间及VAP发生率比较

3 讨 论

复方洗必泰含漱液是目前临床上常用的一种消毒液，具有广谱的抗菌作用，对革兰氏阳性和阴性菌均有良好的效果，对黏膜刺激性较小，且长期使用有较低的耐药性。有研究报告指出［8-10］，使用复方洗必泰含漱液进行口腔护理能有效降低口腔菌落数，有效地抑制口腔内的细菌，减少口腔细菌定植，对降低肺部感染的发生率有良好的效果。生理盐水作为常用的传统口腔护理溶液，无消毒作用，所以采用复方洗必泰含漱液能更加有效地抑制口腔内细菌，减少口腔内细菌定植及保护患者口腔，效果优于生理盐水。

有调查显示，机械通气患者口腔内致病菌及分泌物聚集于导管处，口腔内细菌通过气管导管下移，容易发生VAP，口咽部定植菌误吸是获得性肺炎最常见的感染源［11-12］。因此，有效的口腔清洁，保持良好的口腔卫生状况，对机械通气患者预防VAP发生显得极其重要。本研究结果说明手术前采用复方洗必泰含漱液清洁口腔，对降低食管癌手术患者的VAP 发生率以及缩短患者住院时间有显著的效果。

综上所述，在患者手术前采用复方洗必泰含漱液能有效降低口腔菌落数，抑制口腔内的细菌，减少口腔细菌定植，对降低术后VAP 的发生率和缩短患者住院时间有良好的效果。操作简单、效果明显，可使广大患者受益，具有重要的经济效益和社会效益，值得临床推广应用。