精细化管理模式应用于一体化手术室设备管理中的效果

谢俊钦 钟焯英 龚慧

1 东莞市松山湖中心医院设备科 （广东 东莞 523326）

2 佛山市中医院医疗设备科 （广东 佛山 528000）

3 东莞市松山湖中心医院麻醉科 （广东 东莞 523326）

内容提要：目的：探究精细化管理模式应用于一体化手术室设备管理中的效果。方法：按照随机数字表法选取2018年3月～2018年9月本院进行常规管理模式的手术设备411件作为常规管理组，选取2019年3月～2020年9月进行精细化管理模式的手术设备412件作为精细化管理组。结果：精细化管理组包装合格率、消毒灭菌合格率、成就感评分均明显高于常规管理组（P＜0.05），情感衰竭评分、工作态度评分、器械遗失损耗率明显低于常规管理组（P＜0.05）。结论：精细化管理可明显提升一体化手术室手术设备的消毒灭菌质量，降低器械遗失率和医护人员倦怠感。

手术室是感染和死亡的高发场所，其中很大部分患者的感染均是来自于手术过程中，而手术设备的消毒灭菌情况直接影响到手术过程中的感染情况[1,2]。本院通过手术室与供应室的一体化管理在一定程度上优化了手术器械的管理流程，但在清洗、消毒灭菌、包装质量等细节上尚存较大不足。精细化管理是很多行业在器械管理上的常用方式，该种方式尤其强调器械管理的细节化、规范化[3]。因此，若将精细化管理模式应用于本院一体化手术室中或可取得更为显著的管理效果。本研究旨在探究精细化管理模式应用于一体化手术室设备管理中的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

按照随机数字表法选取本院2018年3月～2018年9月进行常规管理模式的手术设备411件作为常规管理组，选取2019年3月～2020年9月进行精细化管理模式的手术设备412件作为精细化管理组。常规管理组中止血钳131件，组织钳143件，持针器107件，腔镜30件，医护人员总计36名，其中，男13名，女19名；平均年龄（31.27±5.38）岁。精细化管理组中止血钳135件，组织钳141件，持针器108件，腔镜28件，医护人员总计37名，其中，男13名，女20名；平均年龄（31.51±5.40）岁。两组设备情况及医护人员情况无明显差异（P＞0.05），具有可比性。本研究已取得本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

常规管理组实施一体化手术室设备的常规管理模式。

精细化管理组在常规管理的基础上实施一体化手术室设备的精细化管理模式[4]。包括：①精细化管理培训。组织所有涉及的医护人员进行精细化管理的学习、培训及考核。②制度精细化。完善设备管理的相关制度，细化相关的表格，包括器械使用表、回收表、灭菌消毒表等。③操作精细化。④监管细节化。由设备管理组每日对设备的清洗情况进行细致的检查，包括物理检查、化学检查及生物检查。⑤不同器械的针对性管理。对不同的设备根据设备的使用情况、损耗情况等制定针对性的管理办法。

1.3 观察指标与判定标准

比较两组的手术设备相关指标和医护人员MBI-GS评分。

手术设备相关指标主要包括包装合格率、器械遗失损耗率及消毒灭菌合格率。

医护人员MBI-GS评分通过MBI—GS职业倦怠量表[5]进行评估，包括情感衰竭、工作态度、成就感三个方面，每个方面的分值0～6分，情感衰竭、工作态度的分值高，而成就感的分值低则表示职业倦怠感越严重。

1.4 统计学分析

本次研究所涉及数据均通过SPSS18.0版本的统计学软件进行分析，其中计数资料以%表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验。当P＜0.05时，为具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组手术设备相关指标对比

精细化管理组包装合格率和消毒灭菌合格率均明显高于常规管理组（P＜0.05），器械遗失损耗率明显低于常规管理组（P＜0.05）。见表1。

表1.两组手术设备相关指标对比(n/%)

2.2 两组医护人员MBI-GS评分对比

精细化管理组医护人员情感衰竭评分、工作态度评分显著低于常规管理组（P＜0.05），成就感评分显著高于常规管理组（P＜0.05）。见表2。

表2.两组医护人员MBI-GS评分对比(±s,分)

表2.两组医护人员MBI-GS评分对比(±s,分)

组别 n 情感衰竭 工作态度 成就感常规管理组 36 3.03±0.54 3.35±0.41 3.97±0.62精细化管理组 37 2.68±0.34 2.57±0.48 4.82±0.71 t 3.304 7.472 0.453 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.讨论

本院一体化手术室管理虽然在优化设备的使用流程、明确管理责任、健全监督机制等方面取得了明显的效果，但是由于医护人员倦怠、清洗消毒操作不规范、设备质量检查不够细节等原因的影响，导致消毒灭菌合格情况依然不够理想。精细化管理在很多行业器械管理方面取得了显著的管理效果，因此如在本院一体化手术室施行设备的精细化管理，或可改善本院手术室设备管理方面的诸多问题。

手术室设备和器械的包装和消毒灭菌情况，直接关系到患者手术的成功率，同时也与术中感染密切相关，而器械遗失是医院设备损耗的重要原因[6]。研究显示，精细化管理组包装合格率和消毒灭菌合格率均明显高于常规管理组（P＜0.05），器械遗失损耗率明显低于常规管理组（P＜0.05）。这说明，精细化管理可明显提升一体化手术室手术设备及器械的消毒灭菌质量，减少器械遗失情况的发生。其原因可能是：①精细化管理对所有相关人员进行了消毒灭菌等方面的培训，从而提升了其操作质量[7]；②精细化管理在制度及监管方面进行了细节化，将每样器材的使用、收回均落实到个人，督促经手人员严格的完成对器械的回收，从而降低了器械的遗失率。

由于手术室工作常较为繁重，医护人员极易出现倦怠感，从而导致省略操作流程、忽视细节流程等情况的发生[8]。研究显示，精细化管理组医护人员情感衰竭评分、工作态度评分显著低于常规管理组（P＜0.05），成就感评分显著高于常规管理组（P＜0.05）。这说明，精细化管理可明显降低医护人员的倦怠感，端正其工作态度，提升其成就感。其原因可能是：①在精细化管理的学习培训中，本院通过多种方式建立医护人员的使命感及责任感，既可增强医护人员完成工作后的成就感，也可端正其工作态度，提升工作积极性；②明确了医护人员的相关责任，既可避免相关人员相互推诿的情况，也可对医护人员工作过程中的态度、操作起到监督的作用。

综上所述，精细化管理可明显明显提升一体化手术室手术设备及器械的消毒灭菌质量，降低器械遗失率和医护人员倦怠感。