彩超引导下塞丁格技术在下肢深静脉血栓患者介入溶栓术中的应用

王传东 丹东市第一医院介入科 （辽宁 丹东 118000）

内容提要：目的：分析下肢深静脉血栓患者介入溶栓术中应用彩超下塞丁格技术的临床价值。方法：选择2019年1月～2020年2月本院诊治的90例下肢深静脉血栓患者，采取随机数字表法进行对照组、观察组分组治疗。对照组45例患者采取足背深静脉留置针置管，观察组45例患者采取彩超引导下塞丁格技术CVC导管腘静脉置管。比较2组下肢深静脉血栓患者介入溶栓术患者的置管效果（一次性置管成功率、造影成功率）、并发症发生情况以及舒适度、满意度评分情况，舒适度以Kolcaba的舒适状况量表（General Comfort Questionnaire，GCQ）评估。结果：组间一次性置管成功率、造影成功率比较，观察组患者的对应占比率均明显高于对照组（P＜0.05）；组间观察指标评分比较，观察组患者的舒适度评分（43.50±4.50）以及满意度评分（95.50±4.30）均明显高于对照组患者（P＜0.05）；组间出血与皮下淤血、静脉炎并发症发生情况比较，观察组低于对照组（P＜0.05）。结论：对比足背深静脉留置针置管，下肢深静脉血栓患者介入溶栓术中运用彩超引导下塞丁格技术可以提高置管成功率、安全性以及患者舒适度，满足患者的诊治需求。

下肢深静脉血栓（Lower Extremity Deep Venous Thrombosis，LEDVT）即静脉血液在下肢深静脉内形成凝结血块，患者有下肢水肿、皮炎等并发症表现，严重患者有肺动脉栓塞风险，甚至危及患者安全、身心健康状况，需尽早积极治疗[1,2]。分析疾病病因，包括静脉血流滞缓、静脉壁的损伤、血液高凝状态等。关于下肢深静脉血栓这一外科病症，传统手术治疗创伤大且成功率低。随着临床治疗工作的开展，发现介入溶栓治疗下肢深静脉血栓效果理想[3,4]。但是，治疗期间基于静脉导管通入建立方式差异性，置管成功率以及溶栓效果也存在差异，其中彩超下塞丁格技术临床价值显著[5,6]。基于此，本文就本院2019年1月～2020年2月的患者进行对比研究。

1.资料与方法

1.1 临床资料

研究对象均为下肢深静脉血栓患者（n=90），时间选自2019年1月～2020年2月。纳入标准：①参与患者与家属知情同意；②获得医院伦理委员会审批[7]；③＞18岁成人患者，具备配合能力；④基线资料完整[8]。排除标准：①生命体征不平稳患者；②意识障碍丧失配合能力患者；③重大脏器疾病、恶性肿瘤患者；④血液类疾病患者。进行下肢深静脉血栓患者分组治疗，取随机数字表法，即对照组与观察组。对照组（n=45）：其中，男性23例，女性22例；患者年龄区间20～66岁，平均（46.50±7.50）岁；病灶位置：左下肢患者27例，右下肢患者18例。观察组（n=45）：其中，男性25例，女性20例；患者年龄区间19～68岁，平均（46.60±8.80）岁；病灶位置：左下肢患者26例，右下肢患者19例。对照组与观察组下肢深静脉血栓患者基线资料（性别、年龄、病灶位置）接近，均衡具有比较意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：予以本组患者足背深静脉留置针置管。于下肢深静脉血栓患者患肢足背静脉以留置针（22/24G）穿刺留置、建立静脉通路、妥善固定，于介入导管室行介入导管溶栓治疗。

观察组：予以本组患者彩超下塞丁格技术CVC导管腘静脉置管。测量下肢深静脉血栓患者双下肢周径，辅助患者取合理体位（俯卧位），以彩超探查患者腘窝位置腘静脉，常规消毒处理，彩超引导下MST进针、见血并送入导丝。撤出穿刺针，于下肢深静脉血栓患者穿刺处局麻，导丝侧皮肤做切口并插入血管鞘，在此基础上拔出导丝、退套管，更换CVC导管导丝，撤出血管鞘并置CVC导管，注射器抽见回血后以肝素盐水做好冲管、封管处理，无菌纱布加压、CVC导管固定处理，最后于介入导管室行溶栓治疗。

1.3 观察指标与判定标准

记录下肢深静脉血栓患者的一次性置管成功率、造影成功率置管效果以及舒适度、满意度、并发症情况。

舒适度评分：以Kolcaba舒适状况量表GCQ评价患者的舒适度情况，评分越高说明患者的舒适度越好[9]。

满意度评分情况：自制百分制满意度评分问卷调查，分数越高说明患者的满意度越高[10]。

1.4 数据统计学分析

下肢深静脉血栓患者观察指标进行统计处理，观察指标数据导入SPSS21.0版本统计学软件包计算，使用计算机工具。其中，计数资料一次性置管成功率、造影成功率、并发症发生率以例（n）、率（%）进行表示，差异检验采用χ2；计量资料舒适度、满意度评分以±s进行表示，差异检验采用t检验。相同观察指标比较P＜0.05，证明下肢深静脉血栓患者指标数据差异显著，具有统计学意义。

2.结果

2.1 计数资料分析

观察组、对照组下肢深静脉血栓患者一次性置管以及造影成功率情况见表1。经统计学计算，观察组患者的一次性置管成功率、造影成功率均明显高于对照组（P均＜0.05），两组比较差异具有统计学意义。

表1.下肢深静脉血栓患者组间置管效果分析(n=45,n/%)

2.2 相关并发症发生情况比较

观察组、对照组下肢深静脉血栓患者的出血与皮下淤血、静脉炎并发症发生情况见表2。经统计学计算，观察组患者的出血与皮下淤血、静脉炎并发症发生情况低于对照组（P＜0.05），两组比较差异具有统计学意义。

表2.下肢深静脉血栓患者组间并发症情况分析(n=45,n/%)

2.3 计量资料分析

观察组、对照组下肢深静脉血栓患者舒适度以及满意度评分情况见表3。经统计学计算，观察组患者的舒适度、满意度评分均明显高于对照组，P均＜0.05具有统计学意义。

表3.下肢深静脉血栓患者组间观察指标评分对比(n=45,±s,分)

表3.下肢深静脉血栓患者组间观察指标评分对比(n=45,±s,分)

组别 舒适度评分 满意度评分观察组 43.50±4.50 95.50±4.30对照组 32.05±3.30 88.50±3.30 t 13.7642 8.6632 P 0.0000 0.0000

3.讨论

下肢深静脉血栓属于外科常见病症代表，即静脉血液在下肢深静脉血管内凝结，可遗留下肢水肿、继发性静脉曲张等情况，患者有一侧肢体突然肿胀、局部感疼痛以及行走时加剧等临床症状表现[11,12]。分析疾病病因，主要集中在几方面，即静脉血流滞缓、静脉壁损伤、血液高凝状态。①静脉血流滞缓。引起血液淤滞的原因较多，包括长时间制动、卧床、久坐等。手术患者静脉流速减慢，手术中麻醉导致下肢肌内完全麻痹、失去收缩功能，术后因切口疼痛、卧床休息，导致下肢肌肉松弛状态、血流滞缓，诱发下肢深静脉血栓。②静脉壁损伤。化学性损伤，注射刺激性溶液、高渗溶液，会刺激静脉内膜，导致静脉炎、静脉血栓形成。机械性损伤，静脉局部挫伤、撕裂伤等均可导致静脉血栓形成。感染性损伤，化脓性血栓性静脉炎，可导致子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。③血液高凝状态。血栓抑制剂缺乏、血纤维蛋白原异常等都是先天性高凝原因，创伤、休克、手术、肿瘤等都是后天性高凝状态原因。大型手术后，血小板粘聚能力增强，纤维蛋白溶解减少。另外，大剂量应用止血药物，也可导致血液呈高凝状态[13-15]。临床工作中发现，此类疾病患者有致死风险，需积极诊断、治疗。治疗方面，以溶栓治疗为主，是保障患者生命安全的主要治疗手段，治疗效果获得肯定。但是，基于静脉导管通路建立方式不同，对溶栓治疗预后也存在影响[16,17]。而超声辅助下能够全面且直观地了解下肢深静脉血栓患者血管解剖、动静脉差异、导管走向情况，提高了穿刺成功率，超声下CVC置管可以清晰判断患者的血管静脉瓣分支、动脉走向情况，对脏器组织影响小，成功延长了留置时间，避免反复穿刺造成的患者身心负担，进一步提高了患者的舒适度、满意度[18,19]。结合本文研究：与对照组比较，观察组患者的舒适度、满意度评分高，并发症发生率（4.44%）低，一次性置管成功率（100.00%）高，造影成功率（97.77%）高。组间观察指标比较，P＜0.05。由此说明，对比足背深静脉留置针置管，B超引导下塞丁格技术更适用于下肢深静脉血栓患者治疗，促进患者预后。蓝梦颖等[20]研究指出，B超引导下塞丁格技术成功提高了LEDVT患者的置管成功率与安全性、舒适度。

综上所述，B超引导下塞丁格技术满足下肢深静脉血栓患者治疗需求，提高了患者的置管成功率、舒适度、满意度。