金芪灌洗液对功能性鼻内镜鼻窦术后慢性鼻-鼻窦炎患者鼻腔通气状态的影响Δ

张 伟，盛国强，龚建齐，铁 玲，邹广华，李志钢

(新疆医科大学附属中医医院耳鼻喉科，新疆 乌鲁木齐830000)

慢性鼻-鼻窦炎(chronic rhinosinusitis，CRS)是持续3个月以上以黏性鼻涕和鼻塞为症状的鼻腔和鼻窦黏膜慢性炎症，是诸多因素共同作用的慢性炎症反应[1]。CRS不但危害人体健康而且降低了生活质量。功能性鼻内镜鼻窦术(functional endoscopic sinus surgery, FESS)可以重建鼻腔鼻窦黏膜的引流路径，纠正细菌滋生的病理性环境，减少鼻腔鼻窦内的变应原负荷，同时可为CRS后期的综合性治疗奠定良好基础[2-3]。有学者认为，鼻黏膜炎症的完全消除是CRS的治愈标准[4]。但是，导致CRS再次发生的最重要因素是FESS术后术腔黏膜的新生病变(如黏膜水肿、囊泡和息肉等)，其可限制术腔黏膜的上皮化，从而导致引流通道受阻或闭塞[5-6]。因此，促进鼻腔黏膜上皮化、提高鼻腔通气功能成为FESS术后疗效的关键点。本研究采用纯中药金芪灌洗液进行局部鼻腔冲洗治疗，达到消炎、消肿、修复鼻腔黏膜、缩短术腔黏膜上皮化时间和改善鼻腔通气状态的效果，从而提高CRS的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2019年6月至2021年3月新疆医科大学附属中医医院收治的行FESS治疗的CRS患者120例为研究对象，患者及其家属共同签署了知情同意书。纳入标准：(1)符合《耳鼻喉科诊断》中CRS的诊断标准；(2)经过>6个月的保守治疗无显著疗效，并未接受任何相关外科治疗；(3)既往无鼻腔的其他疾患外科手术史。排除标准：(1)合并双侧鼻甲骨性增生者；(2)合并全身感染性疾病者；(3)合并严重的心肝肾功能不全者。将患者随机分为研究组(60例)和对照组(60例)。对照组患者中，男性32例，女性28例；年龄20～58岁，平均(36.57±7.85)岁；病程1～8年，平均(4.23±0.87)年。研究组患者中，男性30例，女性30例；年龄19～58岁，平均(35.71±8.35)岁；病程1～9年，平均(4.53±0.87)年。两组患者性别、年龄及病程等资料相似，本研究获取了医院伦理学委员会的审核批准。

1.2 方法

(1)研究组：自术后第3日抽出鼻腔的油纱条后开始，用鼻腔冲洗器(常州晓春医疗器材有限公司)冲洗鼻腔，使用药物为中药金芪灌洗液，金芪灌洗液组方为金银花12 g，黄芪12 g，黄芩9 g，茯苓12 g，白芷6 g；每次冲洗液量为500 ml，1日冲洗2次。此外，对于鼻中隔矫正术后患者，需严防冲洗导致穿孔；同时每2～3日行鼻内窥镜清洁鼻腔1次，术后7 d左右出院。出院后1个月内每周门诊内窥镜清理鼻腔1次，以后酌情每2～3周清理鼻腔1次至术腔黏膜上皮化。(2)对照组：使用0.9%氯化钠注射液冲洗鼻腔，1次500 ml，方法同观察组，1日2次。两组患者鼻腔冲洗治疗均持续3个月，术后第3～7日，每日早晚各冲洗1次；此后，每3 d进行1次鼻腔冲洗，每日早晨冲洗1次。

1.3 观察指标

(1)鼻气道阻力：应用NR6型鼻阻力仪(英国GM公司)，分别于术前、术后第7日、术后第1个月、术后第2个月和术后第3个月对研究组、对照组患者进行鼻气道阻力检测。于安静的室内进行，室温20～25 ℃，相对湿度30%～70%；让患者静坐15 min后进行检测，检查压力管和面罩无漏气，要求患者平静呼吸，测定150 Pa压力下的鼻气道阻力，连续测定3次，取平均值。(2)术腔黏膜上皮化时间：术后每周进行1次鼻腔内窥镜检查，记录鼻黏膜变化过程。黏膜渗血已停止，伪膜基本已消退，痂皮基本已消失，术腔轮廓清晰，为术腔清洁；术腔黏膜薄且光滑、与骨壁保持紧密相连，术腔的各部清晰，窦口通畅，为术腔上皮化[5]。

1.4 疗效评定标准

以《慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准(1997年,海口)》[7]作为疗效评定及预后判断的标准：治愈，症状已消失，鼻内窥镜检测窦口开放为良好，窦腔黏膜上皮化，无脓性分泌物；好转，症状有明显改善，鼻内窥镜检测见窦腔黏膜部分区域有水肿、肥厚或异常肉芽组织形成，有少量脓性分泌物；无效，症状没有改善，鼻内窥镜检测见术腔有粘连，窦口存在狭窄或闭锁，有息肉形成，有脓性分泌物。总有效率=(治愈病例数+好转病例数)/总病例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗前后鼻气道阻力比较

治疗前，两组患者鼻气道阻力的差异无统计学意义(P>0.05)；术后第7日、术后1个月、术后2个月和术后3个月，两组患者鼻气道阻力的差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1、图1。

图1 两组患者治疗前后鼻气道阻力比较

表1 两组患者治疗前后鼻气道阻力比较

2.2 两组患者术后术腔黏膜上皮化时间比较

研究组患者术后术腔上皮化时间为(40.73±7.75) d，明显短于对照组的(63.49±7.01) d，差异有统计学意义(t=16.88，P<0.01)，见图2。

图2 两组患者术后术腔上皮化时间比较

2.3 两组患者不良反应发生情况比较

在研究过程中，两组患者均未发生不良反应。

3 讨论

鼻窦黏膜炎症的恢复需要6个月甚至更长的时间[7]。FESS术后，保持术腔洁净，阻断息肉、囊泡和肉芽形成，降低组织水肿，控制术腔感染，加速鼻腔黏膜上皮化，是确保FESS术后疗效的关键因素[8-13]。单纯使用抗菌药物、激素会产生一定的不良反应，因此，常规鼻腔冲洗治疗成为临床常用的治疗手段[14]。然而，常规的0.9%氯化钠注射液冲洗只有清洁鼻腔的作用，并无局部治疗作用，因此，中医鼻腔冲洗液具有更好的作用[15-16]。本研究结果发现，金芪灌洗液具有促进FESS术后术腔黏膜上皮化的作用，同时提高了鼻腔通气功能[17]。金芪灌洗液方由《外科正宗》中的托里消毒散化裁而成，托里消毒散具有消肿、溃脓和生肌的功效，主要用于痈疽已成，不得内消者。通过对托里消毒散的研究，将其化裁为鼻腔灌洗液方，具有解毒、消肿和生肌的功效，用于鼻-鼻窦炎、鼻息肉患者。本研究中未发现金芪灌洗液有任何不良反应。金芪灌洗液具有解毒、消肿、化淤和通窍的功效，主要用于CRS和鼻息肉等患者的术后冲洗。现代药理研究结果表明，金银花的主要成分为绿原酸类化合物，其中绿原酸和咖啡酸等具有提升白细胞的作用，可增强非特异性免疫，提高人体免疫功能；黄芩具有一定的杀菌、抑菌及调节机体免疫功能的作用；黄芪可去腐生肌、消退黏膜水肿，改进术腔黏膜的重构和重生，外用具有收敛作用，可消退鼻塞，益于术腔干净。有研究结果表明，历经3个月甚至更长时间的围手术期综合治疗后，FESS术后的鼻、鼻窦黏膜仍然有炎症存在[18-19]。究其原因，CRS的发生与发展涉及到全身、局部和环境多种因素，或来自手术所致鼻腔黏膜的损伤。中药金芪灌洗液是根据CRS的病因病机立方，具有杀菌、消炎、抗过敏及免疫调节作用，从而发挥了应有的治疗作用；可消炎杀菌、减轻鼻黏膜水肿，从而使鼻通气功能得以改善；还具有生肌及免疫调节作用，从而促进了鼻黏膜的术腔上皮化。鉴于本研究仅探讨了金芪灌洗液的临床有效性，今后将进一步深入进行其在CRS病理领域和中药作用机制、药效及毒理方面的研究，使传统中医药在CRS治疗中发挥特有的优势。

综上所述，相较于常规0.9%氯化钠注射液鼻腔冲洗方法，采用金芪灌洗液鼻腔冲洗更有助于改善FESS术后CRS患者的鼻腔通气状态。