院前急救在急性心肌梗死患者治疗中的效果评价

周 峰

（江苏省南通市急救中心，南通 226006）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，可并发心力衰竭、心律失常或心源性休克，常可危及生命，是临床上急诊心血管内科常见疾病之一[1]。近年来，我国AMI 发病率呈明显上升趋势，且AMI病情发展迅速，有研究[2]结果显示约50%AMI 患者在发病1 h 内在送往医院的途中死亡。由于多数AMI患者发病在院外，院前急救是急救体系的重要环节，如能在发病1 h 内对患者进行有效的院前急救，对降低AMI 患者死亡率和提升临床治疗效果具有重要意义[3]。本研究对南通市急救中心转运的86例AMI 患者的临床资料进行了回顾性分析，院前急救能有效提高AMI 患者的急救效率，且预后情况良好。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年10 月—2020 年10 月南通市急救中心转运的86例AMI 患者，将其随机分为两组。院前施救组43例中男28例，女15例，年龄37～73 岁，平均（54.8±4.2）岁；梗死部位：心肌多部位2例，心肌下壁21例，心肌前壁15例，心肌间壁5例。对照组43例中男24例，女19例，年龄38～75岁，平均（55.1±4.7）岁；梗死部位：心肌多部位3例，心肌下壁18例，心肌前壁18例，心肌间壁4例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组患者均无心脑血管疾病、恶性肿瘤、肝肾功能性疾病等病史，同时排除各种外伤造成的心脏骤停者、孕妇以及精神类疾病患者。本研究通过南通市急救中心医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 院前施救组：发病1 h 内对患者进行有效的院前急救。（1）家属或目击者指导：接到电话后，急救人员5 min 内出诊，在出诊途中与患者家属或目击者保持沟通，详细询问患者当前的情况，指导家属或目击者对患者进行合理的急救，尽量使患者原地休息，不随意搬动患者，可根据实际情况轻微调整患者体位，清理口腔异物，服用硝酸甘油等急救药物，必要时使用视频电话沟通，进行在线指导。（2）现场急救：到达现场后，急救人员立即检查患者病情，迅速预判，输送氧气，避免发生呼吸衰竭；监测心电、血压、脉搏等生命体征，血压高者进行降压处理，建立静脉通路，如发生心搏骤停需进行胸外心脏按压和人工呼吸；根据病情给予药物支持，如阿司匹林、瑞舒伐他汀、硫酸氢氯吡格雷、止痛镇静药物等，必要时可采用杜冷丁50～100 mg 肌肉或皮下注射；同时对患者及家属进行心理疏导，稳定其情绪。（3）运转救治：告知患者及家属需送往医院进一步治疗的必要性，以及转运途中可能存在的风险，签署转运同意书。转运时，尽量避免碰撞，持续监测患者心电和血压，固定鼻导管，注意氧流量，避免出现氧气管扭曲或氧气泄露；与医院取得联系，及时反馈患者病情。（4）交接：到达医院后，迅速与医院医护人员将患者送至急诊室，将患者的生命体征监测情况、院前急救时用药情况以及转运过程中的病情变化告知医师，交接完毕后方可离开。对照组：转运途中予吸氧监护常规处理。

1.3 观察指标（1）患者从发病到转运至医院接诊的时间、开始进行皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）的时间以及住院时间。（2）两组患者并发症发生情况，包括心力衰竭、心律失常、心源性休克等。（3）日常生活能力（activity of daily living，ADL）分级：对患者出院半年内进行随访，采用ADL 分级法评价患者的恢复情况：Ⅰ级，为100 分，完全恢复日常生活；Ⅱ级，99～60 分，部分恢复或生活基本自理；Ⅲ级，59～40 分，中度功能障碍，需人帮助；Ⅳ级，39～20 分，重度功能障碍，需卧床，但意识清醒；Ⅴ级，19～1 分，植物生存状态；Ⅵ级，0 分，死亡。Ⅰ～Ⅱ级为恢复情况良好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0 软件对数据进行分析。计量资料以表示，进行t 检验；计数资料以例数（n）和百分比（%）表示，进行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者急救效率及住院时间比较 院前施救组患者从发病至入院时间、发病至开始PCI 治疗时间及住院时间均少于对照组（均P<0.05），见表1。

表1 两组患者急救效率及住院时间比较（）

表1 两组患者急救效率及住院时间比较（）

注：与院前施救组比较，*P<0.05。

2.2 两组患者并发症情况比较 院前施救组患者并发心力衰竭3例，心律失常4例，心源性休克1例，总发生率为18.61%；对照组患者并发心力衰竭7例，心律失常6例，心源性休克4例，总发生率为39.53%。院前施救组的并发症发生率低于对照组（P<0.05）。

2.3 两组患者ADL 分级比较 对患者出院1、3、6个月进行随访，院前施救组的ADL 良好率优于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组患者ADL 分级比较（n，%）

3 讨论

AMI 致死率高，是临床上急诊心血管内科常见疾病之一[1]。AMI 发病急且快，患者常出现胸骨剧烈而持久的疼痛等症状，休息和使用药物均无缓解，可并发心力衰竭、心律失常或心源性休克等，严重威胁着患者的生命安全[4]。老年患者为其主要发病群体[5]。其多发生于冠状动脉粥样硬化狭窄的基础上，因剧烈体力负荷、情绪激动、暴饮暴食、寒冷刺激、便秘、吸烟以及大量饮酒等诱因[6-7]，致使患者冠状动脉粥样斑块破裂，血小板在破裂处聚集，形成血栓，阻塞冠状动脉管腔，引起心肌缺血；冠状动脉痉挛或心肌耗氧量剧烈增加也诱发心肌梗死。

AMI 患者发病1 h 内为黄金抢救时间，在此期间，尽早疏通冠状动脉、恢复心肌灌注、维持心脏功能、防止猝死，能很大程度上降低患者的死亡率和提高预后[8]。因此，把握救治的时效性是AMI 救治的关键。院前急救是将患者送至医院前的救治，以对症治疗为主，稳定患者的生命指标，处理危险因素，增强救治效果。本研究结果显示，院前施救组患者从发病至入院时间、发病至开始PCI 治疗时间及住院时间均少于对照组，在院治疗期间院前施救组患者的并发症发生率低于对照组，出院后院前施救组患者的预后良好率明显高于对照组（P<0.05）。因院前急救对患者的病情进行了评估，在转运途中持续监测患者的生命体征指标，并输送氧气、建立静脉通道等，有效地稳定了患者的生命体征，为临床抢救争取时间。同时还对患者进行心理疏导，增强患者康复的信心，必要时给予药物治疗，缓解身体疼痛引起的不良心理反应。

综上所述，院前急救可有效缩短AMI 临床抢救时间，提高AMI 患者的急救效率，降低并发症发生率，提高救治成功率，改善患者的预后，值得推广。