超声剪切波弹性成像联合超微血管成像技术在乳腺肿瘤性质评估中的价值

冉青

(郑州大学第二附属医院 超声科，河南 郑州 450000)

乳腺癌作为威胁女性生命健康的第一大恶性肿瘤，早期科学有效的诊断可指导临床制定个体化治疗方案，对延长患者生存期、改善预后至关重要。彩色多普勒超声检查为目前临床评估乳腺肿瘤性质的首选影像学检查方式，具有多种检查模式，可从多方面评估肿瘤性质。实时剪切波弹性成像(shear wave elastography，SWE)技术能够通过剪切波在不同性质肿瘤组织中的不同传播速度，定量评估肿瘤的软硬程度，有利于判断肿瘤性质[1-2]。而超微血管成像(superb microvascular imaging，SMI)可描绘病灶的血管架构，清晰可见更多的细小血管分支，可较好地显示病灶组织的血流信号，目前在多种良恶性肿瘤的诊断及鉴别中应用较广[3-4]。目前，临床常将SWE、SMI单独用于乳腺癌的诊断中，但关于二者联合诊断乳腺癌的相关研究较少。鉴于此，本研究旨在分析超声SWE联合SMI技术评估乳腺肿瘤性质的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料经医学伦理委员会批准，前瞻性选取2019年1月至2020年12月郑州大学第二附属医院收治的150例乳腺肿瘤患者作为研究对象。患者年龄37～58岁，平均(49.35±3.42)岁，病灶直径0.8～5 cm，平均(2.01±0.45)cm。本研究中患者及其家属均签署知情同意书。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①经B超检查存在乳腺肿块；②就诊前未接受过治疗；③首发乳腺肿瘤；④在郑州大学第二附属医院接受以手术为主的综合治疗。(2)排除标准：①合并其他恶性肿瘤；②合并结核病；③合并内分泌系统疾病。

1.3 检查方法

1.3.1常规超声检查 采用东芝Aplio500型智能彩色多普勒超声诊断仪(上海同舸医疗器械有限公司)进行检查，探头为PLT-1005BT，频率为5～14 MHz。首先进行常规超声检查，指导患者取仰卧位，将胸部检查区域充分暴露，进行常规二维超声检查，确定病灶位置，多切面、多角度观察病灶，储存相应图像信息。

1.3.2SWE检查 常规二维超声确认病灶最大切面后，模式切换为SWE，设置量程为0～180 kPa，取样框需覆盖病灶及周围正常乳腺组织，之后将探头轻置于患者患侧乳腺体表，注意不要压迫乳腺组织。指导患者屏气，选择连续激发模式，得到相应的弹性图像，观察图像具体情况，图像上蓝色区表示组织较软，红色渲染区表示组织较硬。选取传播速度较均匀的一帧，调整测量框，使其能够较大程度地覆盖整个病灶区域，同一肿块重复测量3次，取弹性平均值。SWE取弹性平均值40.2 kPa作为诊断界值，当弹性平均值<40.2 kPa时为良性，当弹性平均值≥40.2 kPa时为恶性[5]。

1.3.3SMI检查 常规二维超声确认病灶具体位置后，模式切换为SMI，调整取样框大小，控制血流速度在1.2 cm·s-1左右。之后缓慢移动超声探头从病灶侧至另一侧，保存相应图像。根据Adler半定量法血流分级标准将病灶区域血流进行分级：(1)病灶内未见血流信号为0级；(2)病灶内可见1～2个少许点状血流信号为Ⅰ级；(3)病灶内可见中等血流信号，即3～4个点状或1条长度接近/超过病灶半径的血流信号为Ⅱ级；(4)病灶内可见丰富的血流信号，即4个点状或2条长度接近/超过病灶半径的血流信号为Ⅲ级[6]。一般认为Adler血流分级0～Ⅰ级为良性肿瘤，Ⅱ～Ⅲ级为恶性肿瘤。

1.4 超声SWE联合SMI诊断标准符合SWE、SMI其中任意一个恶性诊断标准即可判定为恶性肿瘤。

1.5 乳腺肿瘤性质评估方法通过手术取病理组织，行组织病理学检查，以此结果作为判定乳腺肿瘤性质的“金标准”。

2 结果

2.1 手术病理结果纳入的150例乳腺肿瘤患者中恶性44例，占29.33%；良性106例，占70.67%。

2.2 超声SWE、SMI检查单独及联合与手术病理结果的一致性分析Kappa一致性检验结果显示，超声SWE检查与手术病理结果的一致性均一般(Kappa=0.660，P<0.001)；超声SMI单独检查与手术病理结果的一致性均一般(Kappa=0.680，P<0.001)；超声SWE联合SMI检查与手术病理结果的一致性较好(Kappa=0.876，P<0.001)。见表1～3。

表1 超声SWE检查与手术病理结果的一致性分析结果(n)

表2 超声SMI检查与手术病理结果的一致性分析结果(n)

表3 超声SWE联合SMI检查与手术病理结果的一致性分析结果(n)

2.3 超声SWE、SMI及联合诊断乳腺肿瘤性质的效能超声SWE联合SMI检查诊断乳腺肿瘤性质的准确度、敏感度均较SWE、SMI单独诊断高，差异有统计学意义(P<0.05)；组间特异性比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 超声SWE、SMI及联合诊断乳腺肿瘤性质的效能(%)

3 讨论

目前，手术病理学检查仍是临床诊断乳腺肿瘤性质的“金标准”，但该检查对患者有一定创伤，且部分晚期患者无法手术，因此，手术病理检查具有一定局限性。影像学检查是筛查肿瘤最广泛、有效的方法，其中彩色多普勒超声检查是代表性的筛查方法，具有多种检查模式，且有无创、操作简单等优势，能够清晰地显示图像，观察肿瘤的形态。但常规超声检查无法提供肿块内部血流等方面信息，诊断准确率较低。SWE是一种超声弹性成像技术，能够客观反映病灶组织软硬程度，且重复性良好。SMI能够反映肿块内部的血流信息，且可清晰显示血管内极低速血流。因此，将SWE联合SMI应用于乳腺肿瘤性质的诊断中，有助于临床医生准确判断肿块性质。

本研究结果显示，纳入的150例乳腺肿瘤患者中恶性44例，占29.33%；良性106例，占70.67%；Kappa一致性检验结果显示，超声SWE检查与手术病理结果的一致性均一般；超声SMI单独检查与手术病理结果的一致性均一般；超声SWE联合SMI检查与手术病理结果的一致性较好；超声SWE联合SMI检查与手术病理结果的一致性较好，且超声SWE联合SMI检查诊断乳腺肿瘤性质的准确度、敏感度均较SWE、SMI单独诊断高。这提示超声SWE联合SMI检查对乳腺肿瘤性质的诊断价值较高。SWE原理为通过超声换能器发射多种声波对乳腺肿瘤及其周围组织施加激励，使病灶组织内部产生以横波形式传播的剪切波，之后利用相关算法获得弹性平均值[7]。良、恶性肿瘤组织的硬度存在一定差异，可造成其病灶组织内部剪切波传播速度有明显差异，通过不同传播速度计算弹性平均值，能够客观、准确地评估病灶组织的软硬程度，对诊断乳腺肿瘤性质有一定价值[8]。SMI则可通过自适应算法识别极低速的血流信号，并利用独特滤波技术显示病灶组织的真正血流信息，能够更敏感地检测肿瘤新生微血管血流[9-10]。恶性肿瘤分化生长快，内部血流丰富，良性肿瘤一般表现为极低速的血流信号，因而SMI能够通过血流表现诊断乳腺良恶性肿瘤性质[11]。但有研究指出，由于少部分良性肿瘤也可表现出丰富血流信号或纤维组织成分多，SWE获得的弹性平均值较高，SWE、SMI单独检测时可能存在漏诊[12]。因此，超声SWE联合SMI诊断乳腺肿瘤性质可实现优势互补，从血流和剪切波传播速度两个方面评估肿瘤性质，进而提高诊断价值。但由于本研究纳入样本量较少，研究结果的准确性还有待后期临床加大样本量进行研究，加以验证。

综上所述，超声SWE联合SMI技术对乳腺肿瘤性质有一定诊断价值，可为良、恶性乳腺肿瘤个体化方案的制定提供依据。