卵巢癌病人恐惧疾病进展与家庭关怀度的相关性

黄 思，吴 静

卵巢癌早期并无明显症状，病人在就诊时多已进展至晚期，随着治疗技术的不断创新与发展，晚期卵巢癌病人的生存率有所提高，但复发率仍居高不下，病人需承受生理与心理双重压力[1]。疾病恐惧进展是指病人担心、害怕疾病复发、进展或转移的心理状态，是癌症病人普遍存在的疾病负担之一[2]。并有研究指出，癌症病人若存在较为严重的恐惧疾病进展，不仅可影响其心理健康，同时还会影响疾病的治疗与康复[3]。家庭是个体生活中心，家人的关心和支持是个体发展的坚强后盾，良好的家庭关怀度对癌症病人的心理健康有积极作用[4]。由此，推测卵巢癌病人恐惧疾病进展与家庭关怀度可能存在一定联系，但尚无相关报道，若能证实二者之间的关系，或可对疾病早期干预有积极指导意义。基于此，本研究将观察并分析卵巢癌病人恐惧疾病进展与家庭关怀度的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 前瞻性选取2018年1月—2019年12月医院收治的98例卵巢癌病人作为研究对象。病人及其家属均对此次研究知情，并签署研究知情同意书。纳入标准：①病人符合手术适应证，接受手术治疗，并经病理检查确诊；②术后接受化疗；③预计生存时间>6个月；④意识清晰，可完成量表调查。排除标准：①肿瘤复发或转移；②合并精神疾病；③合并其他部位肿瘤；④肿瘤细胞减灭术前接受化疗；⑤合并其他脏器严重疾病。98例卵巢癌病人年龄42～68(53.62±3.45)岁；肿瘤分期Ⅱ期22例，Ⅲ期53例，Ⅳ期23例；受教育程度：初中及以下16例，中专或高68例，专科及以上14例。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 治疗方案 所有病人均接受肿瘤细胞减灭术，手术范围为全子宫、大网膜双附件、盆腔淋巴结清扫、阑尾切除。再行腹主动脉旁淋巴结清扫术，术后给予化疗，第1天静脉输注紫杉醇135～175 mg/m2，第2天静脉输注卡铂AUC 4.0～6.0(需考虑病人是否耐受)，3周重复1次，共6个周期。手术距化疗时间间隔为1～2个月。

1.2.2 恐惧疾病进展评估方法 于治疗6个周期时采用恐惧疾病进展简化量表(Fear of Progression Questionnaire-Short Form,FoP-Q-SF)[5]评估，包括生理健康与社会家庭2个维度，每个维度共计6个条目，采用1～5分5级评分法，分数越高说明病人疾病恐惧越严重，其中FoP-Q-SF≥34分说明病人恐惧疾病进展超出正常水平。

1.2.3 家庭关怀度评估方法 于治疗6个周期时采用家庭关怀度指数问卷(Family APGAR index，APGAR)[6]，包括适应度、合作度、成长度、情感度和亲密度5个问题，其中几乎很少计0分，有时这样计1分，经常这样计2分，总分为10分，分数越高家庭关怀度越好。其中0～3分说明家庭关怀度严重缺乏，4～6分说明家庭关怀度中等缺乏，7～10分说明家庭关低等缺乏。

2 结果

2.1 卵巢癌病人FoP-Q-SF、APGAR评分情况 98例卵巢癌病人多处于高度恐惧疾病进展，家庭关怀度多处于中低等缺乏。见表1。

表1 卵巢癌病人FoP-Q-SF、APGAR评分情况[M(P25，P75)] 单位：分

2.2 卵巢癌病人恐惧疾病进展与家庭关怀度的相关性分析 一般线性双变量Spearman直线相关检验发现，卵巢癌病人FoP-Q-SF量表中各维度评分(生理健康、社会家庭)及总分与APGAR量表中各维度评分(适应度、合作度、成长度、情感度、亲密度)及总分呈负相关(P<0.05)。见表2。

表2 卵巢癌病人恐惧疾病进展与家庭关怀度的相关性(r值)

2.3 不同恐惧疾病进展程度卵巢癌病人APGAR评分比较 98例卵巢癌病人中高度恐惧疾病进展64例，低度恐惧疾病进展34例；高度恐惧疾病进展组APGAR各条目评分及总分均低于低度恐惧疾病进展组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 不同恐惧疾病进展程度卵巢癌病人APGAR评分比较[M(P25，P75)] 单位：分

2.4 卵巢癌病人治疗后恐惧疾病进展与家庭关怀度的关系 将卵巢癌病人APGAR各条目评分及总分作为自变量，将卵巢癌病人恐惧疾病进展作为因变量(1=高度恐惧疾病进展，0=低度恐惧疾病进展)进行Logistic回归分析。回归分析显示，APGAR各条目评分及总分与卵巢癌病人高度恐惧疾病进展相关，病人家庭关怀度低下可能是恐惧疾病进展加重的风险因子(OR>1，P<0.05)。见表4。

表4 卵巢癌病人治疗后恐惧疾病进展与家庭关怀度的关系

3 讨论

卵巢癌多采用手术联合化疗方案治疗，但总体预后较差，易转移和复发[7]。相关研究指出，除了卵巢癌病人病理因素外，病人的心理相关因素，也将影响病人治疗的配合度、康复及预后[8]。

本研究结果显示，卵巢癌病人处于高度恐惧疾病进展，家庭关怀度处于中低等缺乏；说明卵巢癌病人治疗后恐惧疾病进展，所获得的家庭关怀度不足。恐惧疾病进展为癌症病人普遍存在的疾病负担之一，恐惧疾病进展程度越高，往往会加重病人焦虑、抑郁情绪，而严重的心理负担可引起应激反应，增加并发症发生风险，可能会影响病人预后[9-11]。有研究指出癌症病人恐惧疾病进展与病人治疗效果密切相关[12]。家庭作为个体生活的中心，可为病人提供精神支持和物质支撑，有研究指出，家庭成员对病人的关怀度越高，病人的心理状况及康复情况越稳定[13-14]。同时因癌症病人治疗时间较长，对家属的依赖性较高，家属易出现疲惫、情绪低落等，将会影响对病人的关怀度，难以提供充足家庭关怀度，可能会影响病人治疗效果。

从上述分析不难发现，卵巢癌病人恐惧疾病进展可能与家庭关怀度有关，进一步经一般线性双变量Spearman直线相关检验发现，卵巢癌病人FoP-Q-SF量表中各维度评分(生理健康、社会家庭)及总分与APGAR量表中各维度评分(适应度、合作度、成长度、情感度、亲密度)及总分之间呈负相关，说明随着卵巢癌病人家庭关怀度降低，且恐惧疾病进展程度加重。分析可能的原因为：家庭关怀度中合作度是家庭成员与病人共同分担责任，并共同做出决定，若家庭关怀度低，说明家庭各成员间分担责任不合理，难以帮助病人解决遇到的困难，不利于病人治疗后康复，使病人出现高度恐惧疾病进展[15-16]。亲密度和情感度可为病人提供心理支持，若二者降低说明病人与家属的情感沟通减少，在病人出现负面情绪时难以得到及时疏导，导致心理负担加重，不利于病情恢复，继而出现高度恐惧疾病进展[17-18]。而家庭关怀度中成长度是当病人希望从事新的活动发展时，家庭成员均能够接受，若家庭成长度降低时，说明病人并不能从家庭中获得足够的社会支持，这将影响病人康复环境，不利于病人身心康复，易使病人以消极心态面对疾病，继而出现高度恐惧疾病进展[19]。而家庭适应度是病人在遇到困难时可获得家庭成员的帮助，当家庭适应度低下时说明病人获得家庭成员的帮助较少，从家庭成员处获取积极信息较少，可导致病人心态进一步恶化，负性程度加重，进而加重恐惧疾病进展[20]。可见卵巢癌病人恐惧疾病进展与家庭关怀度密切相关，进一步分组研究，初步比较高度恐惧疾病进展与低度恐惧疾病进展组的APGAR评分后，经回归分析检验结果显示，卵巢癌病人APGAR各维度评分及总分均与卵巢癌病人高度恐惧疾病进展相关，病人家庭关怀度低下可能是恐惧疾病进展加重的风险因子。以上结果说明卵巢癌病人恐惧疾病进展与家庭关怀度相关，家庭关怀度低下可能会导致病人恐惧疾病进展。为减轻病人恐惧疾病进展，针对家庭关怀度实施干预尤为必要。对此，建议可针对高度恐惧疾病进展病人充分发挥家庭的积极作用，如加强病人配偶支持，使病人感受到家庭的温暖，调节病人情绪，嘱子女亲属多与病人沟通，增强亲密感等。此外，医务人员应理解尊重病人及其家庭成员，加强卵巢癌知识的宣教，帮助病人及其家庭成员树立战胜困难的信息，进而达到减轻病人恐惧疾病进展的目的。

综上所述，卵巢癌病人治疗后恐惧疾病进展较为严重，与家庭关怀度密切相关，随着家庭关怀度降低，可加重病人恐惧疾病进展，家庭关怀度是影响卵巢癌病人治疗后恐惧疾病进展的重要原因，可针对家庭关怀度为病人实施干预，可能对减轻恐惧疾病进展有积极意义。