基于互联网平台的短视频健康教育对鼻咽癌放疗病人吞咽功能的干预效果

周胜男，邢媛媛，霍进进，张 莉，郭宁宁，李恒丽

鼻咽癌是指发生于鼻咽黏膜的恶性肿瘤，中年人好发。其恶性程度较高，早期就可出现颈部淋巴结转移[1]。病人常在发现时就已经晚期，对此病的早期发现早期预防极为重要。对鼻咽癌的治疗主要是采取放疗的方式，但是不良反应较多，吞咽困难是最常见的并发症[2]。对放疗鼻咽癌病人而言，日常护理工作显得尤为重要。常规护理因病人对疾病的认知程度不够，配合度较低，因此护理效果较差。随着互联网的不断发展，基于互联网平台的短视频健康教育在临床中的运用越来越广泛。基于互联网平台的短视频健康教育可以通过生动形象的教学内容使病人对疾病相关知识以及护理方式有更深的了解[3]。本研究将基于互联网平台的短视频健康教育应用于鼻咽癌化疗病人，观察其效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月—2020年12月我院接收的140例鼻咽癌放疗病人为研究对象，年龄35～78(50.1±1.9)岁。入选标准：①符合鼻咽癌的诊断标准且行化疗治疗；②均由本人签署知情研究协议书；③意识清楚。排除标准：①存在严重心理及精神疾病者；②不能配合治疗者；③存在心、肝、肾等严重器官功能不全者。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。本研究经医院伦理委员会批准。

表1 两组病人干预前后SSA评分比较 单位：分

表1 两组病人一般资料比较

1.2 干预方法 对照组给予常规护理：①指导病人进食清淡饮食，同时保证蛋白质的摄入，避免辛辣刺激食物。②指导病人保持口腔卫生，密切关注病人口腔情况，是否出现红肿、出血、炎症、溃疡等问题，并及时处理。③保持鼻咽部清洁、湿润，不要用手抠鼻，每日用温生理盐水进行鼻腔冲洗，如有异常及时就医。④指导病人注意保护化疗区皮肤，出门戴帽子，避免阳光直射。观察组在常规护理的基础上给予基于互联网平台的短视频健康教育。具体内容如下。

1.2.1 组成健康教育小组 小组成员由1名主治医师，1名护士长，3名专科护士组成。小组成员均进行定期培训，培训合格后进入小组工作。

1.2.2 建立评估体系 使用健康调查问卷对病人的健康理念进行评估，包括病人对鼻咽癌的了解情况，病人的健康理念，行为制约因素、行动意向等，按照评估结果对每例病人制订个性化方案。

1.2.3 建立网络管理群 病人出院前由护士统一建立鼻咽癌化疗病人管理QQ群与微信群。由专人管理，每天定时推送疾病相关知识、护理方式。护士每天进行1 h答疑工作，对病人的疑问进行解答，同时对病人出现的问题加以指导。

1.2.4 短视频授课 由小组成员对病人进行定期的健康讲座。通过采取录制短视频等方式，主要内容包括鼻咽癌化疗的理论知识以及化疗后需注意的事项。视频制作内容要生动、简单、有趣，能激发病人的学习兴趣，调动病人的主观能动性。

1.2.5 网络视频健康教育 随访人员每周与病人进行视频通话，询问病人用药、疾病、护理情况。根据病人的康复情况适当调整护理方案。要求病人或其家属视频展示护理操作，向病人提问用药用量规范、液体控制规范、并发症发生征兆及处理方式等问题，对病人回答不准确或不确定的问题进行记录并告知病人正确的答案。通过与病人交流对病人的情绪状态进行判断，对于情绪状态不佳的病人询问其情绪变化的原因，并针对病人的回答对其进行疏导。

1.2.6 短视频吞咽功能训练 通过网络平台向病人播放正确的康复护理措施，教授病人学会正确的功能锻炼方式。包括：①舌功能及下颌、张口训练；②颈部肌肉康复训练；③冷刺激；④发音训练；⑤空吞咽训练；⑥舌咽部力量训练；⑦咳嗽训练。

1.3 观察指标及评判标准

1.3.1 吞咽功能 采用吞咽功能评分表[4](SSA)评定干预前及干预4周后病人吞咽困难评分，该量表共包括3个部分，最高46分，最低18分，总分越高表示病人吞咽功能越差。

1.3.2 疾病认知程度 干预前后通过自制的调查问卷[5]评价病人对疾病的认知程度，主要包括鼻咽癌化疗的相关知识、护理、注意事项。分值为0～100分，评分越高表示疾病认知度越高。

1.3.3 生活质量 采用简明健康测量表[6]评价病人的生活质量，量表经2名以上本学科专家验证，信效度达标，Cronbach′s α系数为0.87，分半信度系数为0.80。量表包括精力、社会功能、角色功能、躯体功能、心理健康及总体健康6个方面，每个方面均为100分，得分越高表示生活质量越高。

1.3.4 自我护理能力 采用一般自我护理能力量表[7]评价两组病人干预前后自我护理能力。共43个条目，满分172分，包含自我概念、自我护理责任感、自我护理技能、健康知识，得分越高表示自我护理能力越强。

2 结果

表2 两组病人干预前后疾病认知情况比较 单位：分

表3 两组病人干预前后生活质量比较 单位：分

表4 两组病人干预前后自我护理能力比较 单位：分

3 讨论

鼻咽癌是一种较常见的恶性肿瘤，其发病机制常与种族易感性、遗传因素以及EB病毒感染有关，鼻咽癌病人转移率极高，常可转移至骨、肺、肝[8-9]。放疗是治疗鼻咽癌的首选[10]。但是放疗期间病人常会出现多种不良反应，常会损害口腔黏膜细胞，病人常因疼痛难忍而无法进食，严重影响病人的生活质量[11]。有研究表明，吞咽功能发生率不仅与放疗过程有关，更与放疗期间进行合理有效的护理措施密不可分[12-14]。基于互联网平台的短视频健康教育是一种新兴的护理方式，可以直观地向病人讲解疾病相关知识，同时还可以增强医护人员与病人之间的交流，提高护理效率[15]。

本研究结果显示，干预后观察组病人SSA评分低于对照组，说明基于互联网平台的短视频健康教育可以改善病人的吞咽功能。放疗导致病人正常的吞咽功能受到损伤，病人无法正常进食，生活质量明显下降[9，16]。基于互联网平台的短视频健康教育通过对病人进行网络短视频知识宣讲以及微信群内健康知识的推送，从思想上转变了病人的观念[17]，加深了病人对疾病的认知程度，使病人意识到自我护理也对治疗起重要的作用，只有配合术后的康复工作，才能恢复健康，从而对其行为产生约束[18]。病人坚持遵守医嘱锻炼，进行吞咽功能恢复，因而吞咽功能得到明显改善。

本研究结果显示，观察组病人自我护理能力、生活质量得分高于对照组。分析原因：通过每日在网络群里进行相关护理知识的讲解以及每日1 h的医护人员答疑，使病人在护理期间遇到的问题以及困惑可以及时得到解决，提高了护理效率，同时网络群为病人提供了学习知识的平台，病人可以快速掌握正确的护理技巧，病人日常的护理工作得到了有效指导[14]。因而自我护理能力得到提高。病人护理能力提高有利于疾病的康复，每日进行吞咽功能训练使得病人吞咽功能得到改善，病人可以进食营养高蛋白食物，饮食质量得到提高。护理人员通过网络视频的方式可以较好地了解病人的心理状态，从而采取有效的措施，缓解病人焦虑、紧张的不良情绪，树立病人战胜疾病的信心[12，19]。因而病人生活质量得到明显提高。

综上所述，基于互联网平台的短视频健康教育可改善鼻咽癌放疗病人吞咽功能，提高病人对疾病的认知情况，提高其自我护理能力和生活质量。