心理应激状态及健康宣教对消化性溃疡患者胃肠镜检查治疗依从性的影响

郭瑞寒

(河南科技大学第一附属医院消化内科，河南 洛阳 471003)

消化性溃疡是我国消化内科常见的多发性疾病，胃肠镜检查是目前诊治消化性溃疡常用的方法，但胃肠镜检查容易导致患者恶心、呕吐、便意感增加，增加患者检查时痛苦，并会影响患者检查配合度及检查结果[1]。近年来无痛胃肠镜检查逐渐普及。无痛胃肠镜检查可减轻患者检查时不适感，提高患者检查依从性及效果[2]。但无痛胃镜仍为侵入性操作依然会导致患者术前出现应激反应，表现为焦虑、抑郁情绪加重、血压升高及心率加快，进而影响患者检查依从性[3]。研究指出[4]，胃肠镜检查前对患者加强健康宣教能有效提高患者对检查的认知，可减轻患者术前不良情绪，提高患者检查依从性。检查前通过对患者心理应激状态进行评价并根据评价结果实施针对性心理干预可减轻患者检查前应激反应，提高患者治疗依从性[5]。因此，本研究将探讨心理应激状态及健康宣教对消化性溃疡患者胃肠镜检查治疗依从性的影响，现报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 2019年1月至2020年6月选取消化性溃疡胃肠镜检查患者150例。纳入标准：(1)患者临床主诉症状为腹痛、呕血、便血；(2)患者经内镜检查确诊为溃疡性出血；(3)患者对本次研究知情同意，愿意配合。排除标准：(1)合并其他脏器功能异常；(2)凝血功能障碍；(3)合并恶性肿瘤、感染等疾病。应用随机数字表将患者分为观察组75例及对照组75例。观察组中男42例，女33例；年龄28～70岁，平均年龄45.6岁；临床表现中腹痛、腹胀35例，便血25例，吐血15例；学历中小学10例，初中15例，高中25例，大专或以上25例。对照组中男44例，女31例；年龄27～70岁，平均年龄45.8岁；临床表现中腹痛、腹胀34例，便血24例，吐血17例；学历中小学11例，初中14例，高中25例，大专或以上25例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组患者检查前由责任护士对其进行胃肠镜检查知识健康宣教，包括胃肠镜检查前准备事项、配合要点、麻醉注意事项及适应证、胃肠镜检查安全性、可能发生的并发症及预防措施；指导患者术前做好肠道清洁准备；检查前做好心电监护，密切监测患者血压、心率变化；关注患者检查过程中异常症状；检查结束后将患者送至麻醉恢复室等待苏醒。

观察组患者在对照组基础上行心理应激状态评估及健康宣教。具体措施如下：(1)心理应激状态评估：患者检查前由获得心理咨询师资格的护士采用汉密尔顿焦虑评分量表(hamilton anxiety scale,HAMA)[6]、汉密尔顿抑郁评分量表(hamilton depression scale,HAMD)[7]对患者心理状况进行评估，对于HAMA评分>14分，HAMD评分>25分的患者进行集中心理干预。(2)针对性心理干预：干预地点选在科室会议室，由责任护士向患者进行自我介绍，与患者建立良好的护患关系，并通过与患者交流，充分了解患者心理感受，给予患者针对性心理干预。

心理干预内容包括：(1)运用倾听、询问、移情等沟通技巧引导患者表达及倾诉自我感受；(2)给予患者信息支持，提高患者对胃肠镜检查的认识，使患者充分理解不良情绪对患者产生的负面影响；(3)纠正患者认知偏差及不合理的观念，消除患者错误的想法；(4)指导患者采取深呼吸、冥想等方法来进行心理调适；(5)健康宣教：患者集中进行心理干预后为患者播放胃肠镜检查相关视频，让患者集中观看，观看完毕后让患者相互讨论，讨论结束后鼓励患者提出疑问，并对相关问题逐一解答。

患者完成心理应激干预及健康宣教后让患者排队等待胃肠镜检查。

1.3观察指标 比较两组患者干预前后心理应激反应、治疗依从性、检查效果、不良反应及患者对检查满意率。(1)心理应激反应：记录两组干预前后心率(heart rate,HR)、呼吸频率(respiratory rate,RR)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)。(2)不良情绪：应用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)[6]、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[7]对患者进行评价，HAMA量表共14个条目，每个条目赋值1～4分，总评分14～56分，评分>14分为焦虑；HAMD量表共24个条目，每个条目赋值1～5级评分，总评分24～120分，分值越高提示抑郁情绪越明显。(3)治疗依从性：包括禁食水执行率、麻醉配合率、体位摆放依从率。(4)不良反应：包括血氧饱和度下降、呛咳。(5)Boston肠道准备评分[8]：该量表将结肠分为左侧结肠、横结肠、右侧结肠3个阶段，上述3段结肠中残留大量固体，黏膜不可见，记为0分；有部分残留液体，黏膜部分可见记为1分；肠道内有可移动的半固体残留、棕色液体，黏膜可见记为2分；肠道黏膜清洁可见记为3分；将每段肠道准备程度分为4个等级(0～3分)，总评分为0～9分，3段结肠评分总分≤5分或任意一段结肠得分<2分为清洁度差；6～7分为清洁度良好；8～9分为清洁度优。所有评分均由固定的内镜医师完成。(6)满意率：采用自拟的《患者满意度调查问卷》进行评价，共10个条目，每个条目赋值0～3分，总评分0～30分，总评分>20分为满意。

2 结果

2.1两组患者干预前后应激反应及不良情绪比较 干预前两组患者HR、RR、MAP、HAMA评分、HAMD评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后观察组患者HR、RR、MAP、HAMA评分、HAMD评分较对照组下降(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者干预前后应激反应及不良情绪比较

2.2两组患者治疗依从率、并发症、Boston肠道准备评分及患者满意率比较 干预后观察组患者禁食水执行率、麻醉配合率、体位摆放依从率、患者满意率高于对照组(P<0.05)，而并发症发生率低于对照组(P<0.05)。观察组Boston肠道准备评分高于对照组(P<0.05)，观察组检查时间短于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗依从率、并发症、Boston肠道准备评分及满意率比较

3 讨论

心理应激评估联合健康宣教可以减轻胃肠镜检查患者应激反应及缓解不良情绪。胃肠镜作为侵入性操作会导致患者产生不适，容易增加患者心理负担，导致患者检查前出现焦虑、抑郁等不良情绪，而这些不良情绪会导致植物神经兴奋性增加，导致患者血压升高，心率加快，脉动压增加，从而影响患者麻醉效果[9-10]。此外，应激反应会导致机体敏感性增加，会增加患者对胃镜导管刺激的敏感性，若这种状态得不到有效调整，会影响患者检查效果，甚至会增加相关并发症[11]。研究指出[12]，胃肠镜检查前对患者心理状况进行评估，并针对评估结果对患者实施针对性护理干预，能有效减轻患者不良情绪，有助于血压及心率保持平稳，确保患者麻醉安全性。健康教育可提高患者对疾病的认识，有助于患者正确认知疾病，从而减轻错误认识引起的不良反应[13]。本研究对消化性溃疡患者实施心理应激干预联合健康宣教，结果显示，干预后观察组HR、RR、MAP、HAMA评分、HAMD评分较对照组明显下降，表明在心理干预基础上对患者加强胃肠镜相关知识宣教可减轻患者检查期间不良情绪及应激反应。这是由于检查前对患者心理应激状态进行评估可及时发现焦虑、抑郁情绪明显的患者，并对该类患者进行集中心理干预及视频健康宣教，能有效提高患者对胃肠镜检查的认识，从而减轻患者不良情绪及应激反应[14]。

心理应激评估联合健康宣教可提高胃肠镜检查患者检查依从性及满意率。胃肠镜检查会导致患者不适，从而影响患者术前准备及检查依从性，导致检查时间延长，增加患者相关并发症[15]。本研究结果显示，干预后观察组禁食水执行率、麻醉配合率、体位摆放依从率、患者满意率高于对照组，而并发症发生率高于对照组，表明心理应激评估联合健康宣教能有效提高胃肠镜患者检查依从性，缩短患者检查时间，降低并发症发生率，提高患者检查满意率。研究指出[16]，不良的情绪会导致患者对胃肠镜检查产生恐惧、退缩行为，从而影响患者检查依从性。心理应激干预联合健康宣教可帮助患者能更好地认识胃肠镜检查，有助于患者及时纠正不正确的认知行为，促使患者采取积极的态度面对检查，增强患者治疗信心，从而提高患者治疗依从性[17-18]。

心理应激状态及健康宣教可减轻消化性溃疡患者胃肠镜检查前心理应激反应及不良情绪，提高患者肠道准备质量及治疗依从率，降低不良事件发生率，缩短胃肠镜检查时间，提高患者满意率。