要治病，也要治心

作者简介：

王春勇，中医学博士，北京大学第三附属医院中医内科副主任医师，国家第五批名老中医学术继承人，师承首都国医名师姜良铎教授，北京大学医学部叙事医学中心特聘研究员。

心理因素对人的健康有非常重要的影响。中国科学院院士、中国科学技术协会名誉主席韩启德指出，疾病的根本危害在于伤痛，伤痛是一种主观感受，病人需要疗愈，也需要关爱和照顾。美国著名医生特鲁多的墓志铭曾这样写道：“有时去治疗，常常去帮助，总是去安慰。”他回忆起在基层农村当医生时说：“当时医疗条件很差，但患者就诊的效果不错 很多病人是我安慰好的。我从不会看病到会看病，再到越来越受大家欢迎，技术提高是一个因素，但与我越来越注重安抚病人，知道如何去安慰病人，有很大的关系。”

医生要治病，也要治心。伴随当代社会发展、科技进步，人们所面临的疾病谱也发生了巨大改变，由战争、感染和饥饿为主导的病因，逐渐演变为由紧张、压力和过劳所主导的病因。然而在医疗界“技术至上”的观念的影响下，人们过度依赖技术，常常忘记病人心理上的苦楚以及对内心关怀的期盼。而客观上，越来越多的临床患者的病情受到了更多的心理、社会因素的影响，针对疾病，特别是针对慢性病，单纯的临床技术干预，很难找到最完善的治疗方法，临床医生需要更全面地考察疾病，需要重视人的社会、心理属性，需要运用人文医学的内容来完善治疗。人文医学就像手术刀和药片一样，作为疾病诊治和防控的重要工具，成为医生必备的技能。“叙事医学”的出现，使医学人文有了专业的技术指导，使醫学人文和医学技术同时被重视。关注和关心患者的情绪，才能使医者更好地守住医学的初心，维系人类自身的价值，保护自身生产能力。

笔者作为一名中医，在诊疗过程中，非常注重以病人为中心的价值医疗。

病例一：提心吊胆——导致心悸

46岁的女性患者感觉心悸半年有余。在问诊中笔者得知，患者近半年出现心脏处揪心一样的疼痛，自觉心脏从咽喉内部向上悬提，类似俗语说：“心脏提到嗓子眼儿了”的感觉，伴有心悸，周身肿胀，近一年体重增加了15斤，下肢沉重无力如灌铅，兼见周身恶寒、无汗、乏力，舌体胖厚，脉沉。西医诊断她患甲状腺功能减退。

在诊疗中笔者还了解到，患者儿子正在准备参加中考，患者整日陪同儿子复习，作为母亲，自然希望孩子上个好的高中，孩子的学习竞争压力大，学习成绩却是中等，因此患者甚是担心，内心焦躁。

笔者的诊断是：心悬痛（痰饮气逆）。中医认为，悬者，自上引下也;痛者，气机不畅，郁滞则痛也。笔者的治疗方案是：通阳下气，降气化饮。处方为桂枝生姜枳实汤。治疗药以桂枝通阳降气、枳实散结、生姜降逆，三药合用，达到通阳下气，理气化饮，悬痛消除之功效。

笔者同时还给患者提出建议：儿孙自有儿孙福，孩子的命运掌握在自己手中，母亲是孩子最有力的支持者，母亲心态稳定，有利于孩子自立。

结果患者的反馈非常好，1剂药消除心悸，3剂药其他症状消失。

病例二：内有郁怨——导致呕吐乏力

一名女性患者人过中年，她形体瘦高、面色苍白，自述多年抑郁，时有呕吐，胃口差，周身乏力。

在诊治中，笔者了解到，患者和86岁的母亲在一起生活。母亲年老多疑、健忘，自己的物品找不到，或者家中缺少财物，就怀疑是患者偷窃。患者整日为此纠结郁闷，自己也解释不清楚，与老人辩驳，但辩解不过老人。其兄弟姐妹也同样被老人误解，都一笑了之，唯独患者难以释怀，抑郁成疾。周围兄弟姐妹、好友同事都无法开解她，患者苦恼异常。

笔者告诉患者，母亲多疑健忘，也是疾病的一种表现，我们常说“老糊涂了”，就是因为其气血衰败所致，为儿女的不用和她辩解。更何况老人家已过耄耋，虽然神志混乱，但是身体健康，已是幸事。

患者为人直爽，但是敏感易激动，故而气逆呕吐，损伤脾土。笔者劝说患者在与母亲发生争执时常想老人好处，常念老人的养育恩德，心想母亲已经衰老，说些错言错语，也是常态，怎用分辨是非对错，何必较真？想想这个年龄的老人，身体尚能自理，不用儿女照顾，就应该感到庆幸。这样想，心中安然，自然也不会呕吐、乏力。

笔者诊断患者得的是郁症，需疏肝健脾和胃，给患者开小柴胡汤，疏肝和胃健脾，疏解郁滞之肝气，平息背逆之胃气，健运虚弱之脾气，则抑郁、乏力、呕吐自解，再以疏肝解郁胶囊加逍遥丸善后。

笔者对患者说：“你是心地善良之人，对待老人很好，就是受不得气，自然享不得福。你整日怨恨老人，自己生病不说，他日老人故去，心中遗憾，哪里去补？如能安然欢喜，老人多疑、健忘，你还能耐得住性情，就是给你送福积德了，不但自己不生病，还能提高自己的人格修养，日后必能享福，对母亲尽孝，你心中也不存遗憾了。”患者连连点头称是，面现笑容，欣然而去。

“医乃仁术”的中医传承

作为一名中医，笔者在诊治中特别关注患者的情绪状态，中医的望闻问切、辨证论治的过程就是医生与病人的真诚交流和情感对话。中医传承着“医乃仁术”的人文传统，中医的诊疗体系本身就具备叙事医学和生物医学的特征。中医的价值不但包括几千年积累下来的医药经验和知识，还体现在对生命的认知和以人为本的医学根本见解。中医的原理和精神与中国传统的宇宙观、生命观、人生观一脉相承。在中国传统中，尊重生命、关爱病人是医生的基本道德。在技术层面上，中医认为人的情绪，在生理上源于脏腑的功能运动，在心理上源于个体内心喜好和价值判断，在社会上源于角色的担当和事件的刺激。中医学是运用阴阳五行理论，把万事万物做了非常系统的分类。在这个大系统内，人的情绪（喜怒悲恐惊），与脏腑（肝心脾肺肾）、时间（春夏长秋冬）、空间（东南中西北）、色泽（青赤黄白黑）、味觉（酸苦甘辛咸），以及社会角色（工官农士商）等，通过阴阳五行模型，建立了内在的、系统的联系。

中医核心理念就是把复杂、立体、系统、多因素的生命状态，融入“社会-心理-生理”医学模式，提出临床医生要针对疾病状态进行多因素调控，即患者在药物综合治疗下，配合对其开展有针对性的心理疏导、心理调节，调整疾病向健康转化。患者则配合行为管理，包括生活起居、饮食养护、运动康复、综合养护、预防复发，来达到对疾病的有效控制和治疗。