孕妇血清中微量元素水平与妊娠不良结局的相关性研究

谢兰女，翟爱琴

（1.南京医科大学第四附属医院妇产科，江苏南京210031；2.南京医科大学第四附属医院医务科，江苏南京210031）

微量元素是人体维持生理功能的重要物质，直接影响人体健康，在人体生长发育阶段起重要作用。随着临床深入研究发现，血清微量元素与母婴结局密切相关[1]。血清微量元素过少或过多，均会在一定程度上影响胚胎发育，使宫内胎儿畸形，甚至引起死胎，影响人口出生质量。妊娠不良结局会严重损害孕妇子宫，甚至影响二次妊娠[2]。基于此，本研究旨在探讨孕妇血清微量元素水平与不良妊娠结局的相关性，以期为临床指导孕妇保健提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2019年11月至2020年11月本院收治的200例不良妊娠结局孕妇作为研究组，另选取同期200名正常健康孕妇作为常规组。研究组年龄21～37岁，平均（28.7±3.3）岁；不明原因先兆流产101例，产后大出血32例，新生儿窒息39例，畸形胎17例，其他11例。常规组年龄20～38岁，平均（28.9±3.6）岁。两组年龄比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：均为初次、单胎妊娠；孕妇及家属均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书。排除标准：严重感染、合并免疫系统疾病、生殖道畸形、内分泌系统疾病及遗传所致的不良妊娠结局孕妇；孕前存在肝肾功能障碍、自身免疫性疾病且妊娠期合并高血压或糖尿病孕妇。

1.3 方法采集两组3 mL静脉空腹血检测血清微量元素水平。所用仪器包括一次性真空采血管（内含肝素锂抗凝）、原子吸收光谱分析仪及相配套的试剂盒，均由北京博晖仪器有限公司提供。获取的血液样本存储于4℃环境下待检。使用钨舟原子吸收光谱法，结合原子吸收光谱分析仪检测镉、铅元素水平，使用原子吸收光谱法，结合原子吸收光谱分析仪检测铜元素、铁元素、锌元素水平。

1.4 观察指标比较两组血清微量元素检测结果；比较研究组不同年龄段孕妇血清微量元素水平。铜元素参考范围11.8～39.3 μmol/L，铁元素参考范围6.63～11.82 mmol/L，锌元素参考范围76.5～150 μmol/L，铅元素参考范围0～99 μg/L，镉元素参考范围0～3 μg/L。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清微量元素水平检测结果比较研究组铅元素水平高于常规组，铜元素、锌元素、铁元素水平低于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05），两组镉元素水平比较差异无统计学意义，见表1。

表1 两组血清微量元素水平检测结果比较（±s）

表1 两组血清微量元素水平检测结果比较（±s）

组别研究组常规组t值P值例数200 200铜（μmol/L）8.2±2.2 20.6±6.5 15.065＜0.05锌（μmol/L）60.6±4.5 143.5±9.9 28.793＜0.05铁（mmol/L）9.2±1.1 10.1±1.3 12.067＜0.05铅（μg/L）117.8±9.6 27.2±8.6 17.304＜0.05镉（μg/L）2.6±0.8 2.3±0.7 1.092＞0.05

2.2 研究组不同年龄段孕妇血清微量元素水平比较26～30岁孕妇铁元素高于＜26岁、≥31岁孕妇（P＜0.05）；各年龄段其他元素水平比较差异无统计学意义，见表2。

表2 研究组不同年龄段孕妇血清微量元素水平比较（±s）

表2 研究组不同年龄段孕妇血清微量元素水平比较（±s）

注：与26～30岁阶段比较，aP＜0.05

年龄（岁）＜26 26～30≥31例数28 110 62铜（μmol/L）13.2±1.5 13.4±1.6 13.1±1.4锌（μmol/L）60.3±9.6 60.8±7.7 60.5±9.5铁（mmol/L）8.5±2.9a 9.9±1.2 8.4±2.6a铅（μg/L）117.9±7.9 118.7±8.5 117.7±7.6镉（μg/L）2.5±0.5 2.6±0.6 2.5±0.7

3 讨论

女性孕育胎儿过程中，宫内胎儿发育质量及生长速度易受诸多影响因素的干扰，孕妇机体营养水平是其中非常重要的影响因素，而孕妇体内血液中含有的各类微量元素水平，可反映孕妇及宫内胎儿实际营养健康状况[3]。一旦某类微量元素缺乏或过量摄入，均会引起不良妊娠结局，如新生儿窒息、产后大出血、畸形发育等，进而危及母婴健康。人体内约含有70种微量元素，多见于铜、铁、锌、铅、镉等微量元素，其含量占比虽低于人体总质量的万分之一，但生物效能多样，如免疫功能维持、激素合成参与及各类酶促反应调节等，与人体健康质量密切相关[4]。

本研究结果显示，研究组铅元素水平高于常规组，铜元素、锌元素、铁元素水平均低于常规组（P＜0.05），两组镉元素水平比较差异无统计学意义。26～30岁孕妇铁元素高于＜26岁、≥31岁孕妇（P＜0.05）；各年龄段其他元素含量比较差异无统计学意义。分析原因为，以铜蓝蛋白形式存在于人体中的铜元素，具有十分突出的细胞保护作用，能帮助患者机体细胞免受超氧离子的损伤，保证宫内胎儿能正常发育、健康生长，保持优良的免疫功能[5]。铜元素在人体肌肉、骨骼中分布十分广泛，可维持人体中枢神经系统完整，保证人体能正常造血，进而确保血管、皮肤组织、骨骼肌肉正常。孕妇妊娠过程中，一旦铜元素水平过低，可导致宫内胎儿对于铜元素的摄入量降低，进而降低三磷酸腺苷，难以为宫内胎儿提供充足能源，进而紊乱新陈代谢，同时，也无法满足胎儿生命维持过程中对于基本能量的需求[6]。宫内胎儿转运铁、吸收铁期间及某些酶物质活跃程度均会因缺铜而遭受不同程度的影响，进而诱发胎儿贫血。

铁元素在人体血清微量元素中含量最多，不仅可参与部分酶物质的合成，如氧化酶、触酶等，进而稳定维持血红蛋白及肌红蛋白等生命物质，且在人体红细胞中还存在大量铁元素，可帮助人体维持正常的氧化代谢。女性妊娠后，体内铁元素大量生成，有研究[7]认为，此现象可能与生理周期暂停有关。此外，人体还具有自我调节作用，可促使人体中存储的大量铁元素转变为循环铁，从而满足宫内胎儿生长发育需要，因此，正常健康孕妇，即使在妊娠前未充分储备铁元素，孕初期也不会轻易出现缺铁现象，但随着妊娠时间延长，宫内胎儿逐步长大，对于铁元素的需求量会越来越多，此时，若不及时补铁或存储铁元素，便有可能会缺铁，进而导致宫内胎儿缺氧，影响胎儿发育，甚至胎盘早剥、不明原因流产、早产、宫内胎儿窘迫、产后大出血。

锌元素也是人体生命维持过程中必不可少的一种常见微量元素，在蛋白质合成、氨基酸代谢、造血过程中发挥积极的作用，对于人体中酶类物质活性具有较大的影响，尤其是胚胎不断发育成长过程中，营养价值及生理价值较高[8]。处于妊娠初期阶段的孕妇，呕吐恶心等妊娠反应十分不利于锌元素摄入，导致锌元素丢失，甚至减弱孕妇食欲，而含有锌元素的食物则是人体存储锌元素的主要来源，因此，若孕妇严重缺锌，将会引起妊娠不良结局，危及母婴生命安全。

血清铅元素含量过高会导致宫内胎儿铅中毒，紊乱神经系统，影响智力发育，甚至死亡。血清镉元素通常分布于肾脏、肝脏中，摄入过量会产生一定的毒性，进而导致机体中毒，危害母婴身体健康。现阶段尚未完全明确孕妇血清微量元素水平异常的原因，有研究[9]认为，其与孕妇所处环境、日常饮食习惯、水源、土壤及农作物有关，尤其是环境污染。当人体内的元素不能生成有利于身体健康的微量元素时，为了维持生命稳定，需从饮食中摄入。而人体对于有害元素的排泄速度较慢，若每天大量或过量摄入，与人体消耗失衡，会诱发微量元素缺乏症或微量元素过多症，影响母婴健康[10]。因此，若夫妻计划妊娠，应到正规、专业的医院进行咨询，并做好孕前健康检查，早发现、早处理，及时补充或去除超量的微量元素。

综上所述，铜元素、铁元素、锌元素、铅元素、镉元素是孕妇妊娠期间非常重要的血清微量元素，其水平异常将会导致孕妇妊娠结局不良，危及胎儿健康，建议孕妇适量补充微量元素丰富的食物并定期检测其水平，确保母婴健康，并获得优良的妊娠结局。