经阴道联合经腹超声在宫外孕诊断方面的价值分析

刘兴霞

（江西省新余市人民医院B超室，江西新余338000）

异位妊娠即宫外孕，是指受精卵于除子宫腔以外的部位着床并发育，常见部位为输卵管，该病为妇产科常见急腹症，治疗不及时或因缺乏典型表现延误就诊，将增加腹腔内出血、子宫破裂甚至休克的风险，威胁患者生命安全[1-2]。一项长期调查结果显示，现阶段宫外孕发病率为3.48%左右[3]。鉴于宫外孕的不良影响与高发病风险，孕期检查中对该病筛查的重视度较高。超声是目前宫外孕检查的主要手段，操作简便且安全性高，但超声类型的选择尚存在争议。有研究[4-5]显示，经阴道超声在提高异位妊娠早期检出率方面的价值高于经腹超声，其主要原因可能与前者在提供局部血流动力学相关信息方面的效果突出有关。基于此，本研究选取2018年10月至2020年9月本院收治的疑似宫外孕患者94例作为研究对象，旨在探究经阴道联合经腹超声在宫外孕诊断方面的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2018年10月至2020年9月本院收治的疑似宫外孕患者94例作为研究对象，通过双盲随机法分为研究组与对照组，每组47例。两组临床资料比较差异无 统计学意义，具有可比性，见表1。

表1 两组临床资料比较

纳入标准：均经术后病理确诊为宫外孕者；于本院接受检查与系统化治疗者；对临床检测及治疗工作的配合度较高者；临床资料完整者；精神状态正常者。排除标准：再次宫外孕者；合并严重器质性疾病者；合并传染病者；意识障碍者；停经时间、月经周期等均不明确者；妇科肿瘤者；合并开腹手术史者。

1.2 方法

1.2.1 对照组开展经腹超声检测，采用美国GE PHILIPS IU22彩色多普勒超声诊断仪开展检测工作，探头频率为3.5 MHz，经腹超声检测前嘱患者饮用适量温水，保持膀胱处于充盈状态，以降低脂肪、肠气等对超声检测图像造成的干扰，检测时保持仰卧位，于探头涂抹耦合剂后置于下腹部，嘱患者放松，保持规律呼吸，进行子宫、盆腔、附件区等的探查，测定与记录子宫体积、内膜厚度，明确宫腔内孕囊出现情况。详细检测探查区域包块情况，明确包块大小、毗邻情况，观察孕囊在包块内的存在情况，测定胚芽、原始心管搏动情况。

1.2.2 研究组开展经阴道联合经腹超声检测，经腹超声检测方式同对照组，检测完毕后嘱患者排空膀胱，采用美国GE LOGIQ S8彩色多普勒超声诊断仪开展阴道超声检测，探头频率为5 MHz，检测过程中患者取截石位，消毒铺巾，探头涂抹耦合剂后套一次性安全套再次涂抹耦合剂，嘱患者放松的同时缓慢将探头置入阴道，通过探头旋转、推拉、倾斜等方式观察子宫、附件、盆腔等情况，明确宫腔内是否存在孕囊，测定子宫体积、内膜厚度，明确包块具体部位，观察孕囊在包块内的存在情况，测定胚芽、原始心管搏动情况。

1.3 观察指标参照《宫外孕诊断标准》评估两种超声扫描结果，子宫附件区扫描示不均质回声团，毗邻边界较为模糊即可诊断为宫外孕；附件区扫描示孕囊，薄膜完整伴胚芽及原始心管搏动即可诊断为宫外孕；宫腔扫描见妊娠囊，宫外扫描伴强回声团块，未见回声囊被包裹，回声与妊娠囊相同可诊断为宫外孕。以术后病理结果为诊断金标准，比较两组诊断符合率及附件区包块、胚芽胎心、卵黄囊、盆腔积液检出率。

1.4 统计学方法采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组宫外孕检出结果比较两组均经术后病理诊断确诊为宫外孕，研究组宫外孕诊断符合率为95.74%，明显高于对照组的76.60%（P＜0.05），见表2。

表2 两组宫外孕检出结果比较[n（%）]

2.2 两组超声检查情况比较研究组胚芽胎心检出率明显高于对照组（P＜0.05），两组附件区包块、卵黄囊、盆腔积液检出率比较差异无统计学意义，见表3。

表3 两组超声检查情况比较[n（%）]

3 讨论

3.1 宫外孕的发病原因分析宫外孕是一种对女性健康与生命安全存在较大威胁的病变，发病机制较复杂。有研究[6]显示，宫外孕主要病因为不同因素导致的输卵管管腔狭窄或通畅不良，影响受精卵的正常运行与子宫腔内着床，继而于宫腔以外部位着床，患者发生流产、输卵管破裂的风险较高，且存在一定的致死风险[7]。宫内节育器、反复流产史、生殖系统病变（输卵管梗阻、盆腔慢性炎症等）均与本病的发生密切相关[6]，合并先天性输卵管发育障碍者发生宫外孕的风险显著提高。输卵管妊娠是宫外孕最常见的类型，其次，发生于子宫瘢痕、卵巢、腹腔、宫颈、子宫肌层等部位的宫外孕在诊疗中均有发生[8]。输卵管妊娠是临床最为常见的宫外孕类型，该病患者病变早期无明显临床表现，伴随孕囊生长，会继发一系列临床症状，如剧烈腹部疼痛、阴道异常流血等，若未给予及时处理，孕囊体积逐渐增大[9]，继发输卵管破裂的风险逐渐升高。合并宫外孕病史的患者，再次妊娠发生宫外孕的风险会有所增加，其主要原因是首次宫外孕接受保守干预后，输卵管孕囊组织清除不完全导致局部粘连现象，增加宫外孕的复发风险[10]。近年来，随着人工辅助生殖技术的发展，促排卵药物、胚胎移植等技术广泛应用于临床，而相关技术会在一定程度上增加卵巢粘连、输卵管粘连等风险，且现阶段医疗科技水平尚无法完全保障胚胎移植技术的安全性，增加了宫外孕的发生风险。

3.2宫外孕的临床诊断分析宫外孕的诊断有赖于专科检查、实验室及影像学检查等。其中专科检查主要围绕患者既往病史、症状体征开展，如停经、下腹疼痛、阴道不规律流血、肛门坠痛等，及盆腔、宫颈等妇科疾病史，宫外孕、流产病史等，实验室检查主要是孕酮、人绒毛膜促性腺激素β亚单位的检测，有助于明确机体激素水平状况，上述内容主要应用于宫外孕的初步诊断。超声检查是目前应用于宫外孕诊断中的常用影像学技术，具有操作简便、安全性高、准确性高等优势。超声检查主要分为经腹与经阴道超声两类，具体如下。

3.2.1 经腹超声诊断即直接经由腹部进行扫描检查，能明确患者盆腔、腹腔脏器情况，应用便捷且安全，是最为常用的超声技术。经腹超声检查时，受检者需提前饮用适量温水并憋尿以充盈膀胱，因而不适用于急诊检查。同时，检查过程中易受患者腹部脂肪的影响。有研究[7]分析经腹超声在宫外孕患者中的应用情况，结果显示，与手术病理检测结果比较，经腹超声宫外孕检出率为75.00%，具有较高的诊断效能。有临床研究[11-12]显示，经腹超声在宫外孕诊断方面的效果较好，但也存在一定的漏诊与误诊风险，超声检测医师对宫外孕的诊断经验不足、信息采集完善度较低等是造成误诊的常见原因，即经腹超声诊断宫外孕受检测人员经验程度、专业水平等的影响相对较高，因此，诊疗中多需联合专科检查、病史情况、激素水平检查，以降低经腹超声检查的误诊率与漏诊率。

3.2.2 经阴道超声诊断经受检者阴道置入超声探头进行盆腔脏器的检查，与经腹超声相比，不受腹壁脂肪的影响，更为直观，能清晰显示患者盆腔情况，明确子宫、附件等具体情况，且经阴道超声检查无需憋尿，适用于任何时段的检查，提高了检查效率。王茶花等[13]对部分宫外孕病例开展阴道超声检查，结果显示，诊断符合率为93.61%，具有较高的诊断效能，且胚芽、胎心、附件包块等方面的检出率均较高。阴道超声具备分辨率高的优势，因此，在宫外孕诊断方面的准确率较高，能为该病的早期发现与诊断提供依据。但阴道超声单一检测也存在一定的漏诊与误诊风险，诊疗中需综合各项检查结果以降低相关风险。

3.3 本研究结果分析本研究结果显示，两组均经术后病理诊断确诊为宫外孕，研究组宫外孕诊断符合率为95.74%，明显高于对照组的76.60%（P＜0.05）。研究组胚芽胎心检出率明显高于对照组（P＜0.05），两组附件区包块、卵黄囊、盆腔积液检出率比较差异无统计学意义。表明经阴道联合经腹超声能发挥协同优势，如腹部超声扫描范围大，有利于明确盆腹腔综合情况；阴道超声分辨率高，能实现孕囊、胚芽、胎心等精细结构的清晰显像，有助于提升检测结果的准确性。

综上所述，在宫外孕诊断中开展经阴道联合经腹超声检测的诊断符合率较高，值得临床推广应用。