平衡针治疗腰椎间盘突出症

李霞，窦逾常，乔桐

（1.长春中医药大学附属医院脑病科，长春 130021；2.吉林大学中日联谊医院中医科，长春 130021）

腰椎间盘突出症发病机理为腰部椎间盘结构被破坏，纤维环破裂、髓核突出刺激到毗邻的神经根，引起典型的神经根疼痛，可导致人们的劳动能力下降[1]，临床症状主要表现为向下肢放射、伴有活动受限、腰背部疼痛[2]。腰椎间盘突出症常见的是下腰段的椎间盘突出[3]。腰椎间盘突出症属于中医“痹证”“腰痛”范畴。《素问·脉要精微论》曰：“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣”，本病多为本虚标实证，“本为肾虚，标为血瘀”，发病主要原因为感受风寒湿邪与体内痰瘀阻滞相互夹杂。腰腿痛不但与外邪的入侵、劳役和外伤有关，且与患者自身体质虚弱，尤其是肾虚有着密切的关系。平衡针疗法选穴少，起效快，可以使患者精神放松，减轻经济压力，有效缓解患者针灸紧张感，增加患者对医生的信任感。本研究观察平衡针疗法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效，以期为临床治疗本病提供参考。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将60例腰椎间盘突出症患者按照1:1的比例分为平衡针针法治疗组（治疗组）和传统针针法治疗组（对照组），各30例。治疗组，男14例，女16例；年龄36～55岁，平均年龄（43.93±5.69）岁；病程8～27个月，平均病程（14.43±4.38）个月。对照组，男13例，女17例；年龄32～62岁，平均年龄（46.73±6.79）岁；病程6～24个月，平均病程（13.80±4.70）个月。2组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

中医诊断标准，参考《中医病证诊断疗效标准》[4]相关内容拟定。西医诊断标准，参考《临床骨科学》相关标准拟定。

1.3 纳入标准

1）CT或MRI为病理分型中的单侧腰椎间盘突出型患者；2）年龄18～55 岁；3）疼痛常在下腰部发生，且呈向一侧下肢放射的趋势；4）病变椎旁有局限性压痛点；5）直腿抬高试验、直腿抬高加强实验结果均呈阳性；6）同意并签署知情同意书者。

1.4 排除与剔除、脱落标准

排除标准： 1）腰椎间盘突出为病理分型中单侧椎间盘突出型以外的其他三型者；2）年龄18 岁以下或 55 岁以上者；3）合并椎管狭窄者；4）体内有心脏起搏器或其他电子装置者；5）严重视力、听力障碍者；6）装有金属假牙或眼球内有金属异物者；7）妊娠或哺乳期妇女。剔除、脱落标准 ：1）试验过程中出现严重的合并性疾病；2）患者未按医嘱进行治疗者； 3）患者不愿继续接受治疗，自行退出者；4）疗程期间接受针对腰椎间盘突出症的其他疗法治疗者。如果所选取的患者与上述条件中的任意1条相符合，则其不符合此项研究的要求，将其剔除；但如果是因为针灸的副作用和不良反应等导致的，则可以继续进行，但是需要在最终的报告中说明。

1.5 方法

1.5.1 对照组对照组采用常规针刺。1）选穴：大肠俞、关元俞、阿是穴等；2）针前准备：先进行常规消毒，然后选取一次性针灸针（0.35 mm×40 mm）迅速进针；3）针刺手法：大肠俞和关元俞进行深度为1.5寸的直刺；阿是穴和委中进行深度为1.0～1.5寸的直刺，二者均选择泻法；4）疗程：针刺每天1次，10次为l个疗程。

1.5.2 治疗组治疗组采用平衡针针刺。1）选穴：选取腰痛穴（前额正中直上1.5寸）；2）针前准备：常规消毒后，选取一次性针灸针（0.35 mm×50 mm）迅速进针；3）针刺手法：平刺，由于每位患者的疼痛部位不固定，故可根据患者的具体部位尔进行左右交叉性取穴，将针上下提插，局部出现酸、胀、沉的感觉时，便可出针；4）疗程与常规针刺一致。

1.6 检测指标

在第1次治疗20 min后和第10次治疗结束后，采用Oswestry功能障碍指数与目测类比疼痛评分法来判定患者症状改善情况。

1.7 疗效评定标准

采用视觉模拟疼痛评分法（visual analogue scale, VAS 法）评定患者的治疗效果。1）取1条两端标明分数的10 cm长标尺；2）找出疼痛相应位置，在标尺上位置处进行标示；3）量出代表疼痛强度的数值；4）评分，疼痛的感觉越剧烈则分数值越高（0分代表完全无痛，10分代表剧烈疼痛）。分别观察治疗前和最后1次治疗之后的 VAS 疼痛评分。治愈，评分比针刺前降低2分以上；显效，评分降低1～2分；有效，评分降低1分；无效，评分没有变化。

2 结果

2.1 2组治疗前后疼痛情况比较

见表1。

表1 2组治疗前后疼痛情况比较（±s，n = 30）

表1 2组治疗前后疼痛情况比较（±s，n = 30）

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别 治疗前 第1次治疗后 第10次治疗后治疗组1.461±0.1761.397±0.178#△0.966±0.135#△对照组1.426±0.1771.362±0.183# 1.050±0.156#

2.2 2组治疗前后VAS评分比较

见表2。

表2 2组治疗前后VAS评分比较（±s，n = 30）

表2 2组治疗前后VAS评分比较（±s，n = 30）

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别 治疗前 第1次治疗后 第10次治疗后治疗组 5.933±1.8564.367±1.671#△2.000±1.259#△对照组 6.100±2.0065.100±1.749# 2.467±1.280#

2.3 2组治疗前后功能障碍情况比较

见表3。

表3 2组治疗前后功能障碍情况比较（±s，n = 30）

表3 2组治疗前后功能障碍情况比较（±s，n = 30）

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别 治疗前 第1次治疗后 第10次治疗后治疗组 33.533±4.11717.767±3.081#△13.800±3.377#△对照组 31.767±3.92819.433±3.025# 15.133±2.944#

2.4 2组临床疗效结果比较

见表4，表5。

表4 2组治疗第1次后临床疗效结果比较（n = 30）例

表5 2组治疗第10次后临床疗效结果比较（n = 30）例

3 讨论

随着年龄的增大，生活方式的改变，患腰椎间盘突出症的人群逐渐增多，并且发病年龄呈低龄化趋势。腰椎间盘突出症发病很难被完全治愈，患者的生活质量受到严重的影响，生活质量下降。

腰椎间盘突出症患者表现为腰骶部疼痛、重着、活动功能受限、伴有肢冷畏寒等症状时可辨证为寒湿型，治疗当散寒除湿、温振脾阳，闵文等[5]用加味肾着汤加减治疗本病，散寒除湿，温补阳气，效果显著；表现为腰部刺痛，痛处固定，白天轻夜晚加重，且痛处不能揉按等可辨证为气滞血瘀型，治疗时当活血化瘀为主兼以补气，同时辅以养血舒筋活络，以标本同治为原则。汪波等[6]给予党芪化瘀汤治疗，效果显著；表现为腰部疼痛，疼痛处伴有热的感觉，且遇热时会加重可辨证为湿热型，治疗应视清热祛湿为重要的原则，同时配伍补肾的药物，谢小梅等[7]用清热利腰汤腰椎间盘突出湿热型患者，收获了很好的疗效。平衡针疗法操作快捷，效率高，并且容易被临床医生掌握。平衡针相对比较安全，针刺穴位主要分布在四肢上施针时器官和大血管不会被刺伤。平衡针疗法治疗腰椎间盘突出症可通过针刺特定的穴位，给予患者良性刺激，通过中枢靶位的应激性调整及大脑中枢的整合效应，调动体内促肾上腺皮质激素和脑啡肽等中枢递质的释放，实现应激性的再分配与调整，可以提高人们的免疫能力，增强患者自身的镇痛效应，促进炎症的吸收，使患者机体重新达到一个平衡状态[8-9]。

综上所述，平衡针腰椎间盘突出症具有取穴少、不留针、操作方便等优势，能有效减轻患者的疼痛状况，改善患者腰部功能，临床疗效显著。