青少年安氏Ⅱ类错牙合畸形的正畸疗效及美观性观察

彭文文 杨文涛 叶欢娣 吴博洋

[关键词]安氏Ⅱ类;错牙合畸形;青少年;正畸治疗;美观性

[中图分类号]R783.5    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）11-0124-04

Effect of Orthodontic Treatment and Aesthetic Change in the Treatment of Class Ⅱ Malocclusion in Adolescents

PENG Wen-wen1，YANG Wen-tao1，YE Huan-di2，Wu Bo-yang3

（1.Department of Stomatology， the First People's Hospital of Tianmen City，Tianmen 431700，Hubei，China; 2.Prandtl Oral， Wuhan 430100，Hubei，China; 3.School of Stomatology， Hubei Medical University，Shiyan 442000，Hubei，China）

Abstract： Objective  To investigate the clinical effect and aesthetic changes of adolescents with Class Ⅱ malocclusion after orthodontic treatment. Methods  Total of 106 patients with Class Ⅱ malocclusion deformity in adolescents admitted to our department of stomatology from October 2016 to October 2018 were selected. Orthodontic treatment was performed on patients with Class Ⅱ malocclusion deformity by straight wire bow appliance. The duration of orthodontic treatment was 12～18 months. The degree of tooth deformity， soft tissue changes and aesthetics of patients with Class Ⅱ malocclusion deformity in adolescents before and after orthodontic treatment were compared. Results  After treatment， the anterior teeth overlay， anterior teeth coverage， molar occlusal relationship， and midline relationship scores were lower than before treatment， and the differences were all statistically significant （P<0.05）. After treatment， the patient's lower lip inclination， upper and lower lip angles， and soft tissue angle were all less than before treatment， and the nasolabial angle， upper lip inclination angle， genital lip groove angle， facial angle， and H angle were all greater than before treatment， and the differences were all statistically significant （P<0.05）. After treatment， the self-rated aesthetic component of the index of orthodontic treatment need scale （IOTN-AC） and oral health impact profilescale （OHIP-14） scores were lower than before treatment， and the differences were all statistically significant （P<0.05）. Conclusion  Orthodontic treatment has a good effect on patients with Class Ⅱ malocclusion deformity in adolescents， deformity， it can improve the tooth deformity， change the shape of soft tissue， improve the aesthetics of teeth and improve the quality of life， which is worthy of clinical promotion.

Key words： Class Ⅱ; malocclusion; adolescents; orthodontic treatment; aesthetic change

安氏Ⅱ類错牙合畸形主要表现为牙齿错位、牙列拥挤及咬合异常等，多发于青少年[1]。据调查，在我国错牙合畸形患病率约为72%，安氏Ⅱ类错牙合畸形患病率约为20.5%，其中青少年占据约23%，具有较高的发病率[2]。安氏Ⅱ类错牙合畸形可对患者的口颌系统功能及口腔健康造成危害，同时影响患者的外观面貌。尤其在青少年时期，患者格外重视自身美观性，安氏Ⅱ类错牙合畸形容易致使青少年出现自卑、忧伤等不良情绪，对身心健康具有消极作用[3-4]。因此，在生长发育期对安氏Ⅱ类错牙合畸形的青少年进行矫治具有重要意义。正畸治疗是利用多种矫治装置进行治疗的技术，可对牙齿、牙槽骨及面部骨骼施加“生物力”，从而生理性移动牙齿，调整颌面部的协调性[5-6]。本研究分析106例安氏Ⅱ类错牙合畸形青少年患者的临床情况，探讨正畸治疗在青少年安氏Ⅱ类错牙合畸形中的效果及美观性变化，以期为临床应用提供参考。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2016年10月-2018年10月湖北省天门市第一人民医院口腔科收治的106例安氏Ⅱ类错牙合畸形患者为研究对象，其中男49例，女57例，年龄12～18岁，平均年龄（15.17±2.05）岁。纳入标准：①确诊为牙性安氏Ⅱ类或伴轻度骨性Ⅱ类错牙合畸形;②首次行正畸治疗者;③口腔卫生良好者。排除标准：①严重先天性畸形者;②合并器质性疾病者;③精神性疾病者。本研究经笔者医院伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

1.2 治疗方法：治疗前由同一名医师采用口腔CT拍摄口腔曲面断层片及头颅侧位片，治疗口腔疾病。根据患者情况制定合适的正畸治疗方案。采用直絲弓矫正器进行正畸治疗，使用托槽定位器粘贴托槽，整平错位牙齿，牙列排齐后，放置不锈钢方丝整平牙弓。关闭间隙，调整咬合关系，调整前牙覆牙合覆盖。拆除直丝弓矫治器后嘱患者佩戴保持器。正畸治疗持续时间12～18个月。

1.3 观察指标

1.3.1 畸形程度评估：测量患者的前牙覆牙合、前牙覆盖、磨牙咬合关系、中线关系，综合评估错牙合畸形严重程度，评分越高代表畸形程度越重。

1.3.2 软组织变化情况评估：包括鼻唇角、上唇倾角、下唇倾角、上下唇角、颏唇沟角、软组织面角、面型角及H角等指标。

1.3.3 美观性评估：①正畸治疗需要指数的美观量表（Self-rated aesthetic component of the index of orthodontic treatment need， IOTN-AC）[7]：将10张不同程度错牙合畸形的黑白照片按畸形程度评0.5～5.0分，分值间隔为0.5，分值越高代表畸形程度越重;②口腔健康影响程度量表（Oral health impact profile， OHIP-14）[8]：评估口腔问题对生活质量的影响。共7个领域，14个条目，采用1～4分计分法，得分越高代表生活质量越低。

1.4 统计学分析：应用SPSS 22.0软件处理，计量资料以均数±标准差（x?±s）表示，比较采用t检验分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 治疗前后畸形程度比较：治疗后，患者前牙覆牙合、前牙覆盖、磨牙咬合关系及中线关系评分均低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 治疗前后软组织变化情况比较：治疗后，患者下唇倾角、上下唇角、软组织面角均小于治疗前，鼻唇角、上唇倾角、颏唇沟角、面型角、H角均大于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 治疗前后美观性比较：治疗后，患者IOTN-AC、OHIP-14评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。典型病例矫治前后见图1～5。

3  讨论

由于遗传、功能紊乱及生活习惯等因素，青少年往往容易出现安氏Ⅱ类错牙合畸形，表现为牙齿移位、排列不齐及咬合障碍等，已成为口腔科常见疾病[9]。该疾病可对口腔功能、颌面部结构造成不利影响，甚至发生牙周病及龋病等，严重危害患者的生活质量[10]。进入青少年期后，青少年开始关注自己的容貌美观，一旦发生错牙合畸形，易对青少年的心理状况造成消极影响，导致自信心降低、内心焦虑等，进而影响青少年的日常人际交往[11]。因此，采取有效的方法矫治青少年安氏Ⅱ类错牙合畸形成为临床研究的重点。常规修复治疗是通过移动颌骨骨块来矫治畸形，可有效治疗下颌后缩，但其可能致使患者的咬合功能紊乱，影响毗邻结构，具有一定的局限性[12]。因此，寻找更加科学有效的矫治方法对错牙合畸形青少年至关重要。

正畸治疗是通过各种矫治器进行治疗的手段，可调整牙颌之间及上下牙列的咬合关系，减少前牙覆牙合、覆盖，改善牙弓曲线。同时，正畸治疗采用垂直牵引，可避免后部牙弓小开颌，改善尖窝关系，从而恢复正常的咬合功能[13-14]。直丝弓矫治器是将平直弓丝插入托槽，通过托槽定位牙齿的矫治器，具有定位精准、操作简便、费用低、疗程短等优点，具有明显的矫治效果，被广泛应用于临床[15-16]。由于青少年正处于快速生长时期，其颌骨可塑性较大，相较于成人，青少年在矫治错牙合畸形上具有更大的优势。笔者医院通过多年的临床经验，结合相关资料的查询，将正畸治疗应用于安氏Ⅱ类错牙合畸形青少年中，结果显示：治疗后，患者前牙覆牙合、前牙覆盖、磨牙咬合关系、中线关系评分均低于治疗前。治疗后，患者下唇倾角、上下唇角、软组织面角均小于治疗前，鼻唇角、上唇倾角、颏唇沟角、面型角、H角均大于治疗前。结果表明，正畸治疗对安氏Ⅱ类错牙合畸形青少年具有良好的效果，可改善牙牙合畸形，改变软组织形态。这与梅林果等[17]的研究结果基本一致。

安氏Ⅱ类错牙合畸形不仅对青少年的咀嚼、发音及吞咽等功能造成影响，同时也与青少年的外观容貌密切相关[18]。IOTN-AC是评估正畸治疗后患者对自我牙牙合美观程度的调查量表，具有科学性、可行性[19]。OHIP-14是反映口腔问题影响患者身心健康及社会功能等生活质量情况的量表，其简单方便、结果可靠，可为临床评估提供客观依据[20-21]。本研究中，治疗后患者IOTN-AC、OHIP-14评分均低于治疗前。可能原因为正畸治疗可根据青少年的实际情况及需求，通过矫治器矫正安氏Ⅱ类错牙合畸形青少年的颌面部骨骼、牙齿及神经的异常，从而恢复患者正常牙列形态，提高牙合美观性，改善其生活质量。

综上所述，正畸治疗对安氏Ⅱ类错牙合畸形青少年具有良好的效果，可改善牙牙合畸形，改变软组织形态，并提高牙牙合美观性，改善生活质量，值得临床推广。

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[收稿日期]2020-08-20

本文引用格式：彭文文，杨文涛，叶欢娣，等.青少年安氏Ⅱ类错牙合畸形的正畸疗效及美观性观察[J].中国美容医学，2021，30（11）：124-127.