低剂量右美托咪定复合丙泊酚在美容手术中的应用价值

杨帆 刘虹 蒋超 陈俊 许斌兵

[摘要]目的：探究低劑量右美托咪定复合丙泊酚在美容手术中的应用价值。方法：选择2019年4月-2020年4月在遂宁市中心医院就诊后接受美容手术的患者80例作为研究对象。将全部患者根据随机数字表的方法分为人数等同的对照组以及观察组，每组的患者人数均为40例。对照组使用丙泊酚联合舒芬太尼进行麻醉，观察组使用丙泊酚联合右美托咪定进行麻醉。对比两组的血流动力学指标[麻醉诱导前，麻醉后10min，手术完成时的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、动脉血氧分压（SpO2）]、术后苏醒时间、术后清醒时间、镇痛评分、镇静评分（Ramsay评分）、出手术室方式、不良反应。结果：两组患者在麻醉诱导前、麻醉后10min、手术完成时的MAP、HR、SpO2数据差异均不具有统计学意义（P>0.05）。观察组的术后苏醒时间、术后清醒时间均短于对照组（P<0.05）。观察组术后的镇痛评分、镇静评分均高于对照组（P<0.05）。两组出手术室方式的数据差异无统计学意义（P>0.05）。两组的不良反应发生率数据差异不具有统计学意义（P>0.05）。结论：接受美容手术的患者，采用低剂量右美托咪定复合丙泊酚的麻醉方法，可保证手术过程中血流动力学的稳定，并有助于缩短术后清醒时间，改善术后镇静镇痛的效果，并且安全性良好。

[关键词]右美托咪定;丙泊酚;美容手术;麻醉;血流动力学

[中图分类号]R614    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）11-0019-04

Application Value of Low Dose Dexmedetomidine Combined with Propofol in Cosmetic Surgery

YANG Fan，LIU Hong，JIANG Chao，CHEN Jun，XU Bin-bing

（Department of Anesthesiology，Suining City Central Hospital，Suining 629000，Sichuan，China）

Abstract： Objective  To explore the application value of low dose of dextrometramidine and propofol in cosmetic surgery. Methods  80 patients who underwent cosmetic surgery in Suining Central Hospital from April 2019 to April 2020 were selected as the research objects. According to the method of random number table， all patients were divided into a control group and an observation group with the same number of patients. The number of patients in each group was 40 cases. The control group was anesthetized with propofol combined with sufentanil. The observation group was anesthetized with propofol combined with dexmedetomidine. Compare the hemodynamic indicators of the two groups [mean arterial pressure （MAP）， heart rate （HR）， arterial partial pressure of oxygen （SpO2） of before induction of anesthesia， 10 minutes after anesthesia， completion of the operation]， postoperative recovery time， surgery post-awake time， analgesia score， sedation score （Ramsay score）， way out of the operating room， adverse reactions. Results  There was no significant difference in MAP， HR and SpO2 data between the two groups before anesthesia induction， 10 minutes after anesthesia and after operation （P>0.05）. The postoperative recovery time and waking time of the observation group were shorter than those of the control group （P<0.05）. The postoperative analgesia score and sedation score of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. There was no significant difference between the two groups （P>0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion  For patients undergoing cosmetic surgery， the use of low-dose dexmedetomidine combined with propofol anesthesia can ensure the stability of hemodynamics during the operation， and help shorten the postoperative wake-up time， and improve postoperative sedation and analgesia effect， and good safety .

Key words： dexmedetomidine; propofol; cosmetic surgery; anesthesia; hemodynamics

在近些年以来，我国的经济发展速度较快，而人群的生活水平也在逐渐增高，人群对于自己仪表、外观的重视程度也在逐渐提升。在医学技术持续进步的背景基础上，越来越多的人选择使用医学美容的方法改变自己的容貌以获得更好的自信，围绕美容整形手术的医学技术开发以及探索也成为医学界所探索的核心所在[1-2]。目前实际工作中较为常见的美容手术包括隆鼻，隆胸、抽脂、祛眼袋、除皱纹等[3-4]，无论任何手术均需要选择恰当的药物完成麻醉，减轻患者的痛苦程度，保障手术过程的顺利实施。丙泊酚属于短效类的常用静脉麻醉药物，作为十分经典的麻醉药物，其具有起效迅速，体内作用时间短，恢复速度快，麻醉深度可控性较强等优势，但是丙泊酚在实际应用过程中也同样具有易引发呼吸抑制以及躁动的固有风险[5]。右美托咪定也具有良好的镇静效果，该药物属于高度选择性α2肾上腺素能受体激动剂，同样也属于实际工作中使用较为普遍的麻醉镇静药物，在以往的工作中显示，不仅具有良好的镇静效果，而且可以一定程度上降低麻醉药物的使用剂量[6-7]。本研究对低剂量右美托咪定复合丙泊酚用于美容手术的临床效果进行探讨。现将数据结果报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选择2019年4月-2020年4月在遂宁市中心医院就诊后接受美容手术的80例患者作为研究对象。纳入标准：①接受美容手术治疗;②年龄大于18周岁，性别不限，体质指数（BMI）在17～28kg/m2;③依据医院所提供的麻醉以及治疗方案完成手术，可提供相应的数据资料;④美国麻醉师协会分级（ASA）为Ⅰ级或Ⅱ级;⑤患者以及家属均明确自己接收的麻醉方法，签署关于研究的知情同意书。排除标准：①处于妊娠期或哺乳期的女性;②患者长期服用免疫抑制剂、激素、催眠类药物，或具有酗酒等习惯，对麻醉效果形成影响;③对研究中使用的药物或器材具有明确的过敏现象或禁忌症;④患者理解能力不足合并具有精神异常、认知功能异常等;⑤身体罹患严重内科疾病，如肝肾功能障碍，免疫功能紊乱等，不适宜使用本研究中的麻醉方案。遂宁市中心医院伦理委员会批准项目后全程监督执行。全部患者根据随机数字表的方法分为人数等同的对照组以及观察组，每组的患者人数均为40例。对照组男8例，女32例，平均年龄（32.74±6.18）岁，平均体质指数（BMI）（22.62±4.87）kg/m2，平均手术耗时（108.93±16.22）min，ASAⅠ级31例，ASAⅡ级9例，手术分类中腹部抽脂术16例，隆鼻术8例，面部自体脂肪填充术9例，隆乳术7例。观察组男6例，女34例，平均年龄（31.86±7.04）岁，平均BMI（23.19±5.13）kg/m2，平均手术耗时（113.07±15.89）min，ASAⅠ级33例，ASAⅡ级7例，手术分类中腹部抽脂术14例，隆鼻术9例，面部自体脂肪填充术10例，隆乳术7例。两组的一般情况具有良好的可比性（P>0.05）。

1.2 麻醉方法：患者入室前15min肌肉注射0.3mg东莨菪碱，抑制腺体分泌。患者入室后使用鼻导管进行持续给氧，对患者的心率（HR）、血压、动脉血氧饱和度（SpO2）等重要生命体重进行监护。对照组使用丙泊酚联合舒芬太尼进行麻醉：麻醉诱导方案如下，以1.5mg/kg丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H20010368，10ml：100mg）進行静脉推注，之后给予0.2μg/kg的舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172，2ml：100μg）进行静脉推注，待患者进入良好镇静镇痛状态后，以1.9mg/（kg·h）维持丙泊酚的静脉泵注，以0.04μg/（kg·h）维持舒芬太尼的静脉泵注，维持患者的麻醉状态。待手术缝合完成后，停止给药。观察组使用丙泊酚联合右美托咪定进行麻醉：以1.5mg/kg丙泊酚进行静脉推注，之后给予0.7μg/kg的右美托咪定（辰欣药业股份有限公司，国药准字H20130027，2ml：0.2mg（按右美托咪定计））进行静脉推注，待患者进入良好镇静镇痛状态后，以1.9mg/（kg·h）维持丙泊酚的静脉泵注，以0.7μg/（kg·h）维持右美托咪定的静脉泵注，维持患者的麻醉状态。待手术完成后，停止给药。

1.3 观察指标

1.3.1 血流动力学指标：对比两组在麻醉诱导前，麻醉后10min，手术完成时的平均动脉（MAP）、HR、SpO2。

1.3.2 苏醒指标：对比两组的术后苏醒时间（麻醉药物停用到自行睁眼）、术后清醒时间（麻醉药物停用到可自行指鼻）。

1.3.3 术后镇痛、镇静效果指标：对比两组术后1h的镇痛与镇静评分，镇痛评分以参考文献[8]为参考，以10分为最佳镇痛效果，以0分为最差镇痛效果。镇静评分以Ramsay评分测评，1分为烦躁不安;2分为清醒，安静合作;3分为嗜睡，对指令的反应较为敏捷;4分为浅睡眠状态，可迅速唤醒;5分为入睡，对呼叫反应迟钝;6分为深度睡眠，对呼叫无任何反应[9]。

1.3.4 出手术室方式：对比两组患者出手术室的方式差异，包括“步行走出”、“轮椅推出”、“平车推出”3种方式。

1.3.5 不良反应情况。

1.4 统计学分析：采用SPSS 24.0软件进行统计学处理，计量资料结果使用（x?±s）表示，采用t检验;计数资料结果使用例数（n）及百分率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组的血流动力学指标比较：两组患者在麻醉诱导前、麻醉后10min、手术完成时的MAP、HR、SpO2数据差异均不具有统计学意义（P>0.05）。见表1～3。

2.2 两组术后苏醒指标比较：观察组的术后苏醒时间、术后清醒时间均短于对照组（P<0.05）。见表4。

2.3 两组术后镇痛、镇静效果指标比较：观察组术后的镇痛评分、镇静评分均高于对照组（P<0.05）。见表5。

2.4 两组出手术室方式比较：两组出手术室方式的数据差异无统计学意义（P>0.05）。见表6。

2.5 两组的不良反应情况比较：两组的不良反应发生率数据差异不具有统计学意义（P>0.05）。见表7。

3  讨论

任何一种手术均需要进行麻醉，无论是面部的整形手术，还是隆乳手术，腹部脂肪抽吸手术等，对于接受手术的个体而言，均是较强的应激源，对患者的身心也是直接的刺激[10]。有研究结果显示，不良的术前心理状态可能会使手术效果不佳，甚至增加术后感染等并发症的威胁[11-12]。良好的麻醉过程可以使患者的疼痛感降低并抑制应激的程度，同时保证手术过程的顺利进行。美容手术，在手术过程中让患者可以良好的保持在镇静镇痛状态更加重要，这可以保证医师对于身体部位的操作更为稳定以及精确，所造成的不必要损伤风险降低。

本研究中对三种药物的组合麻醉效果差异对比。丙泊酚是临床工作中十分常用的一类麻醉药物，该药物具有起效迅速、苏醒时间短、体内不易蓄积等优势、丙泊酚对于人体呼吸以及循环的抑制作用也是十分明确的，这种作用的功效与药物的使用量呈正相关[13]。舒芬太尼也是效果良好的镇痛麻醉药物，具有较强的镇痛效果，与丙泊酚相比，其对呼吸抑制的作用较低，更加有利于维持血流动力学的稳定[14-15]。但丙泊酚和舒芬太尼联合使用，则可能需要面对不良反应增高的风险，一般具有呛咳，躁动等，这对于美容手术的操作会构成干扰，如果患者的情况特别严重，则有可能出现循环以及呼吸系统的并发症。右美托咪定的主要药理成分为α2-肾上腺素受体激动剂，在静脉推注之后能够与人体内相应的受体结合，对交感神经元的放电过程达成抑制功效，从而对交感神经的兴奋状态达成抑制效果。同传统的镇静类药物相比，右美托咪定达成的镇静状态更易被唤醒，而且在镇静过程中，也几乎不存在呼吸抑制的作用[16]。

从两组在手术不同时间点的血流动力学对比看，不同麻醉药物组合并未產生明显的差异，提示两种麻醉方案均可以较为良好的保持手术操作期间的血流动力学稳定，不仅达成迅速且良好的麻醉功效，而且没有对呼吸、循环系统形成较大的干扰，这为手术操作提供良好的平台。在术后患者出手术室的方式方面，也不存在明显的差异，美容手术对于患者的整体创伤程度要明显低于心脑血管手术或骨科手术等创伤程度较高的术式，美容手术的麻醉深度较浅，术后清醒耗时较短，因此有部分患者尚可以利用步行的方式自己走出手术室。但是观察组患者在苏醒指标以及术后镇静镇痛指标方面，占据一定的优势。右美托咪定可以作用在人体的脑干蓝斑区域，对患者产生较为明显的，可唤醒的镇静以及催眠效果，同时可以作用在人体中枢神经的α2受体上，持续的抑制手术诱发的疼痛信号的传导，从而达成术后镇痛的效果。这可能是右美托咪定与舒芬太尼相比优势的主要原因。另外在术后不良反应的对比方面，观察组的总体发生率相对于对照组更低，但是在数据差异的程度方面，不具有明显的差异。右美托咪定在以往的若干研究中已经显示出较高的安全性，尤其是该药物的使用过程中可较为有效的避免常规阿片类药物所存在的呼吸抑制、恶心呕吐等问题[17]。当然本研究中的结果很可能是因为所纳入的样本量相对较小所致。作为单中心的研究设计方案，在符合要求的患者捕捉方面确实存在一定的困难，本研究也没有对患者术后的远期转归进行追踪分析，希望今后有机会可以进行弥补。

综上所述，接受美容手术的患者，采用低剂量右美托咪定复合丙泊酚的麻醉方法，可保证手术过程中血流动力学的稳定，并有助于缩短术后清醒时间，改善术后镇静镇痛的效果，并且安全性良好。

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[收稿日期]2020-03-15

本文引用格式：杨帆，刘虹，蔣超，等.低剂量右美托咪定复合丙泊酚在美容手术中的应用价值[J].中国美容医学，2021，30（11）：19-22.