半夏白术天麻汤加减联合刮痧治疗颈性眩晕临床观察

徐志梅 马次欣

摘要：目的 观察半夏白术天麻汤加减联合刮痧疗法治疗颈性眩晕的临床疗效。方法 选取64例颈性眩晕的患者，随机分为对照组和观察组各32例。对照组使用半夏白术天麻汤加减治疗，观察组在对照组基础上加用刮痧治疗;观察2组的总有效率、临床症状评分及椎基底动脉血流情况。结果 治疗2周后，观察组总有效率高于对照组（P<0.05）;临床症状评分低于对照组（P<0.05）;2组Vm、PI均有所改善（P<0.05），但观察组改善效果更显著（P<0.05）。结论 半夏白术天麻汤加减联合刮痧疗法治疗颈性眩晕效果较好。

关键词：颈性眩晕;半夏白术天麻汤;刮痧

中图分类号：R255.3   文献标志码：B   文章编号：1007-2349（2021）12-0051-04

颈性眩晕（Cervical Vertigo，CV）是由于颈椎增生或椎间盘突出压迫椎动脉，使椎动脉神经丛受激惹，引起椎基底动脉系痉挛，导致动脉供血不足所致。经X线或CT、磁共振等检查可发现颈椎骨质增生、椎间盘突出或膨出等病变。以眩晕、视物旋转、不能站立、颈部疼痛、恶心呕吐等为主要症状，以反复发作为主要特点[1]。目前西医主要采取对症支持治疗该病，但效果不甚理想。随着中医药的发展，中医药在治疗颈性眩晕上了疗效越来越显著。本研究采用半夏白术天麻汤加减联合刮痧治疗颈性眩晕，治疗效果可观，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1月—2020年7月在嵩明县中医医院诊断为颈性眩晕的患者64例，根据随机数字表法分为对照组和观察组各32例。对照组男17例，女15例;年龄37～56岁，平均（46.25±6.26）岁;病程1～5个月，平均（3.03±1.31）个月。观察组男16例，女16例;年龄36～58岁，平均（45.22±7.59）岁;病程2～5个月，平均（3.41±1.31）个月。经比较，2组年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究经本院医学伦理委员会批准，患者自愿签署知情同意书。

1.2 纳入标准 （1）符合颈性眩晕的西医诊断标准，参考《颈椎病的分型、诊断及非手术治疗专家共识（2018）》[2]中相关标准拟定：①临床主要表现为眩晕、视物旋转、不能站立、頸肩部疼痛，可伴或不伴有耳鸣、手部麻木等一系列交感神经症状。②经X线或CT、磁共振等检查可发现颈椎骨质增生、椎间盘突出或膨出等病变，经颅多普勒超声可见椎基底动脉血流减少。（2）符合痰湿中阻的中医诊断标准，参考《中医内科学》[3]辨证包含以下症状：眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。（3）发病后未进行其他相关治疗。（4）病例资料完整。（5）患者和家属对于此次研究的内容均知情，而且自愿加入到研究中来。（6）能按要求配合治疗。

1.3 排除标准 （1）非颈源性所导致的其他眩晕患者。（2）合并严重心、肺、肝、肾及血液系统等原发性疾病及严重精神病患者。（3）对本次观察药物过敏者。（4）刮痧不耐受者。（5）妊娠或哺乳期妇女。（6）依从性差，不能遵医嘱规律服药从而影响疗效评估者。

1.4 治疗方法 对照组：给予半夏白术天麻汤加减治疗。其方药组成如下：姜半夏12 g，白术10 g，天麻15 g，茯苓30 g，陈皮10 g，苍术12 g，葛根30 g，生甘草10 g，僵蚕15 g，川芎15 g。临症加减 呕吐频作加代赭石15 g，竹茹10 g，生姜10 g;头晕，目干涩加杭白菊15 g，钩藤15 g;项背强痛加桑枝15 g，鸡血藤15 g;瘀血加丹参30 g，郁金10 g;呕逆、脘腹痞闷、舌苔厚腻加藿香10 g，佩兰10 g，白豆蔻15 g;呃逆、胸满闷重加旋覆花10 g;肝阳上亢加石决明30 g，生龙骨30 g，生牡蛎30 g。上述中药均由本院药剂科煎熬，200 mL/袋，分早晚2次温服，日1剂。连续治疗2周后观察疗效。观察组在使用半夏白术天麻汤加减治疗的基础上配合刮痧治疗。刮痧治法：（1）选穴：颈夹脊，肩井至肩髃、肩胛部，阴陵泉，丰隆，中脘，内关，头维，百会。（2）定位：阴陵泉：在小腿内侧，当胫骨内侧髁下缘凹陷处;丰隆：小腿前外侧，外踝尖上8寸，胫骨前缘外二横指（中指）处;中脘：仰卧位，在上腹部，前正中线上，当脐中上4寸;内关：位于前臂正中，腕横纹上2寸，在桡则腕屈肌腱同掌长肌腱之间取穴;头维：在头侧部，当额角发际上0.5寸，头正中线旁开4.5寸;百会：头顶正中线与两耳尖连线的交叉处。（3）刮拭顺序：先按揉头顶百会穴，再按揉头两侧头维穴，然后，自上而下，沿颈夹脊，肩井至肩髃、肩胛部，再到腹部中脘穴，前臂内关穴，下肢内侧阴陵泉，最后刮下肢外侧丰隆穴。（4）刮拭方法：在需刮痧部位涂抹适量刮痧油，先按揉头顶百会穴和头维穴，各约3 min，用力不宜过猛，然后用刮痧板自上而下沿颈夹脊，肩井至肩髃、肩胛部刮拭，腹部正中线中脘穴，用刮板角部自上而下刮拭，刮拭上肢内侧部内关穴，由上向下刮，用力轻柔，刮30次，出痧为度，最后重刮下肢内侧阴陵泉和外侧丰隆穴，各30次，可不出痧;刺激量以病人能耐受为度，治疗操作：隔天一次，5次为1疗程。注：刮痧应保持室内保暖，刮痧出痧后6 h内忌洗凉水澡。连续治疗2周后观察疗效。

1.5 观察指标 （1）临床疗效。（2）临床症状评分：对CV的眩晕症状严重程度进行评价及计分，计分标准参照《嵩明县中医医院眩晕中医诊疗方案》，其计分标准为评价患者治疗前后的眩晕分值，分值范围0-5分，分值越低则表示眩晕症状越轻，改善程度越好。（3）治疗前后椎基底动脉血流：以JYQ TCD-2000超声经颅多普勒血流分析仪检测基底动脉平均血流速度（Vm）（正常参考值：33-54cm/s）、搏动指数（PI）（正常参考值：<1），Vm数值越高效果越好，PI数值越低效果越好;Vm值治疗后比治疗前升高，PI值治疗后比治疗前降低。